Raskauskomplikaatiot: Kohdun inversio

Kohdun inversion tarkkaa syytä ei ymmärretä hyvin. Siihen liittyvät kuitenkin seuraavat riskitekijät:

• yli 24 tuntia kestävä synnytys
• lyhyt napanuora
• aikaisemmat toimitukset
• lihasrelaksanttien käyttö synnytyksen aikana
• epänormaali tai heikko kohtu
• edellinen kohdun inversio
• placenta accreta, jossa istukka on liian syvälle kohdun seinämään
• istukan fundaalinen implantaatio, jossa istukka istuu kohdun yläosaan

Myös napanuorasta liian kova vetäminen istukan poistamiseksi voi aiheuttaa kohdun kääntymisen. Napanuorasta ei saa koskaan vetää väkisin. Istukkaa tulee hoitaa huolellisesti ja hellästi.

Jos istukka ei ole syntynyt 30 minuutin kuluessa synnytyksestä, voimakasta manuaalista poistamista tulee välttää. Muuten voi esiintyä verenvuotoa ja tulehdus.

Lääkäri voi yleensä diagnosoida kohdun inversion helposti. Mahdollisia oireita ovat:

• kohtu työntyy esiin emättimestä
• kohtu ei tunnu olevan oikeassa paikassa
• massiivinen verenhukka tai nopea verenpaineen lasku

Äiti voi myös kokea joitain seuraavista sokin oireista:

• huimaus
• huimaus
• kylmyys
• väsymys
• hengenahdistus

Kohdun inversio määritellään inversion vakavuuden mukaan. Näitä luokkia ovat:

• epätäydellinen inversio, jossa kohdun yläosa on painunut, mutta mikään kohtu ei ole tullut kohdunkaulan läpi
• täydellinen inversio, jossa kohtu on nurinpäin ja tulee ulos kohdunkaulasta
• prolapsoitunut inversio, jossa kohdun yläosa tulee ulos emättimestä
• täydellinen inversio, jossa sekä kohtu että emätin ovat nurinpäin

Hoito tulee aloittaa heti, kun kohdun inversio havaitaan. Lääkäri saattaa pystyä työntämään kohdun yläosan takaisin lantioon laajentuneen kohdunkaulan kautta. Jos istukka ei ole eronnut, kohtu asetetaan yleensä uudelleen ensin.

Yleisanestesia, kuten halotaani (fluotaani) kaasu, tai lääkkeitä, kuten magnesiumsulfaattia, nitroglyseriiniä tai terbutaliinia, voidaan tarvita.

Kun kohtu on asetettu uudelleen, oksitosiinia (Pitocin) ja metyyliergonoviinia (Methergine) annetaan auttaakseen kohtua supistamaan ja estämään sitä kääntymästä uudelleen. Joko lääkäri tai sairaanhoitaja hieroo kohtua, kunnes se supistuu kokonaan ja verenvuoto lakkaa.

Äidille annetaan suonensisäisiä nesteitä ja tarvittaessa verensiirto. Hän saa myös antibiootteja infektioiden estämiseksi. Jos istukka on edelleen toimittamatta, lääkäri saattaa joutua poistamaan sen manuaalisesti.

On myös uudempi tekniikka kohdun inversion korjaamiseksi käyttämällä ilmapallolaitetta ja vedenpainetta. Ilmapallo asetetaan kohdun onteloon ja täytetään suolaliuoksella, jotta kohtu työnnetään takaisin paikalleen.

Toimenpide on yksinkertainen ja on onnistunut kohdun uudelleenasennossa. Se on myös tehokas estämään verenhukkaa ja estämään kohtua kääntymästä uudelleen.

Jos lääkäri ei pysty säätämään kohtua manuaalisesti, leikkaus voi olla tarpeen. Äidille annetaan anestesia ja hänen vatsansa avataan kirurgisesti. Sen jälkeen kohtu asetetaan uudelleen ja vatsa suljetaan.

Jos kohdun tiukka supistuneen kudoksen nauha estää sen asennon uudelleen asettamisen, kohdun takaosaan voidaan tehdä viilto. Sen jälkeen kohtu voidaan vaihtaa ja viilto korjata.

Jos leikkausta tarvitaan, tulevat raskaudet vaativat keisarinleikkauksen. Jos istukkaa ei voida erottaa kohtusta, kohdunpoisto saattaa olla tarpeen.

Kohdun inversio on harvinainen ja vakava tila. Se voi johtaa massiiviseen verenvuotoon, shokkiin ja voi jopa olla kohtalokas. On tekijöitä, jotka asettavat jotkut naiset suuremmalle riskille, mutta tila voi tapahtua kenelle tahansa. Tapauksissa, joissa kohtua ei voida laittaa takaisin paikalleen, leikkaus voi olla tarpeen.

Sairaus on yleensä helppo diagnosoida ja nopea toiminta ja hoito ovat välttämättömiä tämän tilan korjaamiseksi ja äidin terveyden ja hyvinvoinnin varmistamiseksi. Jos äiti hoidetaan nopeasti, hän voi toipua täysin ilman pitkäaikaista kohtuvauriota.