Nouseva aortan aneurysma

Oireet

Jotkut nousevat aortan aneurysmat eivät koskaan repeä tai aiheuta havaittavia oireita. Ne löydetään usein vahingossa, kun rintakehän röntgenkuva tai muu seulonta paljastaa aortan pullistuman.

Jos oireita on, ne voivat sisältää:

• tylsää kipua tai arkuutta rinnassa
• yskä tai käheys
• hengenahdistus
• kipu selässä, leuassa tai niskassa

Jos aortta repeytyy, tunnet äkillistä, terävää kipua rinnassasi, joka ulottuu selkään, lapaluiden väliin.

Syyt ja riskitekijät

Ei vieläkään ymmärretä hyvin, miksi joillekin ihmisille kehittyy aortan aneurysma, kun taas toisille ei. Eri tekijät voivat lisätä riskiäsi, mukaan lukien:

Sydänsairaus: Aortan aneurysmien yleisin syy on ateroskleroosi, joka tunnetaan myös valtimoiden kovettumisena. Sinulla on myös suurempi riski saada nouseva aortan aneurysma, jos sinulla on aorttaläppäsairaus. Aorttaläppä vapauttaa verta sydämestä aortaan. Useimmilla ihmisillä on aorttaläppä, jossa on kolme läppää tai lehtiä, jotka avautuvat ja sulkeutuvat jokaisella sydämenlyönnillä. Jos synnyit kaksikynäläppä (aorttaläppä kahdella läpällä), sinulla on suurempi riski saada nouseva aortan aneurysma.

Vanhempi ikä: Nouseva aortan aneurysma muodostuu yleensä 60- ja 70-vuotiaille ihmisille.

Perhehistoria: Noin 20 prosenttia kaikista rintakehän aneurysmoista kehittyy ihmisille, joiden suvussa on esiintynyt rintakehän aneurysmoja. Nämä tapaukset kehittyvät yleensä nuoremmilla ihmisillä.

Genetiikka: Tietyt perinnölliset sairaudet liittyvät suurempaan nousevien aortan aneurysmien riskiin, mukaan lukien:

• Marfanin oireyhtymä
• Loeys-Dietzin oireyhtymä
• Turnerin syndrooma
• Ehlers-Danlosin oireyhtymä

Näitä kutsutaan sidekudossairauksiksi, ja ne voivat johtaa moniin komplikaatioihin aortan aneurysmien lisäksi.

Infektio: Joskus tietyt infektiot voivat myös heikentää valtimoiden seinämiä, mukaan lukien aortan kaaressa olevat. Näitä infektioita ovat kuppa ja salmonella.

Kuinka se diagnosoidaan

Nouseva aortan aneurysma löydetään usein rutiinitarkastuksen tai muun sairauden vuoksi määrätyn tutkimuksen aikana. Esimerkiksi rintakehän röntgenkuvaus voi näyttää pullistuneen aortan. Muita kuvantamistestejä, jotka voivat havaita aortan aneurysman, ovat:

• Kaikukardiogrammi, joka käyttää ääniaaltoja luomaan kuvia sydämestä. Se voi myös osoittaa muutoksen aortassa.
• CT-skannaus, joka luo kerrostettuja kuvia sydämestä tai muista sisäelimistä. Joskus lääkärit lisäävät väriainetta valtimoon paljastaakseen mahdolliset verenvirtausongelmat CT-skannauksessa.

• Magneettiresonanssiangiografia (MRA), joka on eräänlainen magneettikuvaus (MRI). Se käyttää väriainetta, joka ruiskutetaan verisuoniisi, jotta ne näkyvät paremmin. Tämä testi käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja kuvien luomiseen tutkittavasta kehon osasta.

Kun aneurysma on löydetty, päätös sen hoitamisesta riippuu yleensä sen koosta tai kasvunopeudesta. Yleensä kirurginen korjaus on tarpeen, kun aneurysma saavuttaa halkaisijaltaan 5 senttimetriä (cm).

Hoitovaihtoehdot

Alle 5 cm:n aneurysmaa voidaan tarkkailla ilman leikkausta. Lääkärisi voi kuitenkin suositella kirurgista korjausta pienelle aneurysmille, joka kasvaa yli 0,5 cm vuodessa. Samoin pieni aneurysma, joka aiheuttaa oireita, tulisi myös korjata.

Jos sinulla on Marfanin oireyhtymä, nouseva aortan aneurysma tulee korjata, kun se saavuttaa 4,5 cm:n halkaisijan. Tämän kokoinen aneurysma tulisi myös korjata, jos olet menossa aorttaläppäleikkaukseen.

Hoitomenetelmiä ovat seuraavat.

Katso ja odota

Jos sinä ja lääkärisi olette samaa mieltä siitä, että katso ja odota -lähestymistapa on paras, sinulle voidaan määrätä lääkkeitä, jotka auttavat alentamaan verenpainetta ja kolesterolia.

Verenpainetta alentavia lääkkeitä ovat beetasalpaajat, jotka myös hidastavat sykettäsi, ja angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB:t). ARB-lääkkeitä määrätään myös ihmisille, joilla on Marfanin oireyhtymä heidän verenpaineestaan ​​riippumatta.

Statiinit ovat lääkkeitä, jotka voivat auttaa alentamaan LDL-kolesterolia.

Avoin leikkaus

Tässä toimenpiteessä kirurgi avaa rintakehäsi ja korvaa aortan vaurioituneen osan synteettisellä putkella, jota kutsutaan siirteeksi. Joissakin tapauksissa ne myös korvaavat aorttaläpän synteettisellä venttiilillä.

Endovaskulaarinen leikkaus

Tässä toimenpiteessä aortan heikentynyt osa pysyy paikallaan. Lääkärisi asettaa pienen, joustavan katetrin jalkasi valtimoon ja ohjaa putken aortallesi. Katetri käyttää sitten siirrettä, joka ympäröi aortan haavoittuvaa osaa vahvistaakseen sitä.

Kiireellinen leikkaus

Hätäleikkaus voidaan joskus tehdä repeävän aneurysman korjaamiseksi, vaikka se on tehtävä nopeasti. Kuolemaan johtavan verenvuototapahtuman riski on suuri, jos verenvuotoa ei hoideta viipymättä. Jopa leikkauksessa on suuri komplikaatioiden riski repeämän jälkeen.

Mitkä ovat nousevan aortan aneurysman näkymät?

Avoin leikkaus aneurysman korjaamiseksi voi vaatia noin kuukauden toipumisajan. Ikäsi ja yleinen terveydentila ovat myös tekijöitä, jotka vaikuttavat palautumisnopeuteen. Vähemmän invasiivisen endovaskulaarisen toimenpiteen toipumisaika on lyhyempi kuin avoimessa leikkauksessa. Säännöllinen seuranta on kuitenkin tehtävä, jotta voidaan etsiä vuotoja siirteen läpi.

Jos sinulla on aneurysma, muista noudattaa lääkärisi ohjeita lääkkeistä ja seurantatutkimuksista. Aneurysma voi kasvaa tietämättäsi, joten älä ota riskejä. Hoitamattomana repeämä voi olla kohtalokas.

Ja jos kirurgista korjausta suositellaan, älä lykkää sitä. Pitkän aikavälin näkymät henkilölle, jolla on nouseva aortan aneurysma, ovat hyvät, jos se korjataan ennen kuin se repeää. Elektiivisessä leikkauksessa aneurysman korjaamiseksi on vain 5 prosentin kuolleisuus.