Mitkä ovat nykyiset DHHS:n HIV-hoidon ohjeet?

Mitkä ovat DHHS:n nykyiset ohjeet HIV:n hoitoon?

DHHS:n ohjeistuksen päätavoitteena on tarjota terveydenhuollon ammattilaisille suosituksia HIV-potilaiden parhaista hoitovaihtoehdoista. Ohjeet on kirjoitettu ja päivitetty viimeisimmän tieteellisen näytön perusteella.

Lääkärit voivat tutustua näihin ohjeisiin oikean hoidon määrittämiseksi HIV:n eri vaiheissa. Ohjeissa annetaan esimerkiksi suosituksia siitä, milloin antiretroviraalinen hoito (ART) aloitetaan, mitä lääkkeitä tulisi käyttää ja mitä tehdä, jos ensimmäinen hoito ei auta.

Täydelliset ohjeet tarjoavat pitkän luettelon suosituksista, jotka voit lukea täältä. Olemme koonneet alle muutamia keskeisiä kohtia, jotta saat käsityksen näiden ohjeiden sisältämistä tiedoista.

Lääkkeet hoidon alussa

• ART:ta suositellaan kaikille HIV-potilaille vakavien sairauksien, kuoleman ja tartuntojen vähentämiseksi.
• Ihmisten, joilla on uusi HIV-diagnoosi, tulee aloittaa ART mahdollisimman pian.
• Geneettistä testausta suositellaan hoidon alussa mahdollisen lääkeresistenssin seulomiseksi.
• Lääketieteen ammattilaisten tulee keskustella tulevista raskaussuunnitelmista potilaiden kanssa, jotka voivat tulla raskaaksi. Raskaustesti voidaan tehdä ennen HIV-hoidon aloittamista.

Seksuaalisen leviämisen estäminen

• HIV-potilaille tulee kertoa, että plasman HIV-viruskuorman pitäminen alle 200 kopiossa millilitrassa estää HIV-tartunnan sukupuoliyhteydessä.
• Välttääkseen tartunnan seksikumppanille ART-hoitoa aloittavien ihmisten tulee käyttää estemenetelmää, kuten kondomia, vähintään 6 ensimmäisen hoitokuukauden ajan ja kunnes heillä on alle 200 kopiota millilitrassa.
• Jos henkilön viruskuorma nousee yli 200 kopiota millilitrassa, tulee käyttää estemenetelmää, kunnes virus on tukahdutettu.
• Ihmisille tulee kertoa, että viruskuorman pitäminen alle 200 kopiossa millilitrassa ei estä muiden sukupuolitautien (STI) leviämistä.

Huumeiden tyypit

HIV:n alkuhoito koostuu yleensä kahdesta lääkkeestä, joita kutsutaan nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjiksi, yhdessä kolmannen aktiivisen antiretroviraalisen (ARV) lääkkeen kanssa, joka kuuluu johonkin kolmesta lääkeluokasta:

1. integraasijuosteen siirron estäjät
2. ei-nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät
3. proteaasi-inhibiittorit, joissa on farmakokineettinen tehostaja

Seuraavat lääkehoito-ohjelmat luokitellaan ”suositetuiksi aloitusohjelmiksi useimmille HIV-potilaille”. Vinoviiva (/) lääkkeiden välillä tarkoittaa, että ne ovat saatavilla yhdistelmälääkkeenä samassa pillerissä:

• bitegraviiri/tenofoviirialafenamidi/emtrisitabiini
• dolutegraviiri/abakaviiri/lamivudiini ihmisillä, joilla ei ole HLA-B*5701 geeni ja ilman kroonista hepatiitti B -infektiota
• dolutegraviiri ja joko emtrisitabiini tai lamivudiini ja tenofoviirialafenamidi tai tenofoviiridisoproksiilifumaraatti
• dolutegraviiri/lamivudiini paitsi henkilöille, joiden viruskuorma on yli 500 000 kopiota millilitrassa tai joilla on krooninen hepatiitti B -infektio; ei myöskään sovellu, jos ART aloitetaan ennen geenitestien tulosten saamista

Hoidon epäonnistuminen

Kun ART ei toimi, useita tekijöitä tulee ottaa huomioon, mukaan lukien:

• huumeiden väliset yhteisvaikutukset
• lääkkeiden ja ruoan yhteisvaikutuksia
• lääkkeiden sietokyky
• HIV-virusten määrä
• CD4-solujen määrä
• Taidehistoria
• lääkeresistenssitestien tulokset
• hoitosuunnitelman noudattaminen

Tietyt potilasryhmät

• ART:ta suositellaan kaikille nuorille ja nuorille aikuisille vaikeiden oireiden, varhaisen kuoleman ja tartunnan riskin vähentämiseksi.
• ART:ta suositellaan kaikille transsukupuolisille ihmisille.
• ART on erityisen tärkeä iäkkäille aikuisille, koska heillä on suurempi riski saada muita kuin AIDS-komplikaatioita, eivätkä he yleensä reagoi ART-hoitoon yhtä hyvin kuin nuoremmat ihmiset.
• Päihteiden käyttöhäiriöt ovat yleisiä HIV-potilailla ja voivat vaikuttaa huonoihin tuloksiin. Seulonnan tulee olla säännöllinen osa hoitoa. Yleisimmät seulottavat aineet ovat:
  • alkoholia
  • bentsodiatsepiinit
  • kannabista
  • opioidit
  • kokaiinia
  • metamfetamiinit
  • tupakka

Naiset

• Määrätessään ARV-lääkkeitä naisille terveydenhuollon ammattilaisten tulee ottaa huomioon, että joillakin ARV-lääkkeillä on vuorovaikutus hormonaalisen ehkäisyn kanssa.
• Terveydenhuollon ammattilaisten tulee ottaa huomioon, että painonnousu on mahdollista tälle ryhmälle. Jos liikalihavuus on huolenaihe, terveydenhuollon ammattilaisten tulee ottaa se huomioon hoidon valinnassa.

Mitkä ovat uusimmat päivitykset ohjeisiin?

Tätä artikkelia kirjoitettaessa DHHS:n ohjeet päivitettiin viimeksi 3. kesäkuuta 2021.

Tutkijat parantavat edelleen ymmärrystään siitä, kuinka HIV:tä voidaan parhaiten hoitaa ja hallita. Ohjeita päivitetään säännöllisesti uusimpien tutkimusten ja asiantuntijalausuntojen mukaan.

Tässä on yleiskatsaus viimeisimmistä vuoden 2021 päivitykseen sisältyvistä muutoksista.

Lääkkeet hoidon alussa

Uudet todisteet Botswana Tsepamo -tutkimuksesta, käynnissä olevasta havaintotutkimuksesta, joka aloitettiin vuonna 2014, viittaavat siihen, että hermoputkivirheiden (eräänlainen rakennemuutos kehittyvässä sikiössä) määrä on odotettua alhaisempi naisilla, jotka ottavat dolutegraviiria hedelmöittymishetkellä.

Dolutegraviiria suositellaan nyt ensimmäiseksi hoitovaihtoehdoksi ihmisille, jotka voivat tulla raskaaksi.

Raltegraviirilääkitys siirrettiin ”suositetuista aloitusohjelmista useimmille HIV-potilaille” ”suositeltuun alkuhoito-ohjelmaan tietyissä kliinisissä tilanteissa”.

Muutos johtui osittain Botswana Tsepamo -tutkimuksen tuloksista. Koska dolutegraviiri on nyt kannattava hoitomuoto ihmisille, jotka voivat tulla raskaaksi, ei ole enää tarpeen valita raltegraviiria dolutegraviirin sijaan.

Hoidon epäonnistuminen

Alun perin suositeltiin, että jos ART-hoito ei auta, sen jälkeen tulisi antaa kaksi ja mieluiten kolme täysin aktiivista ARV-lääkettä.

Nyt on suositeltavaa, että uusi hoito voi sisältää kaksi täysin aktiivista lääkettä, jos vähintään yhdellä on korkea resistenssieste. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat tehostettu darunaviiri tai dolutegraviiri. Muutos tehtiin meneillään olevien kliinisten tutkimusten tulosten perusteella.

Huono CD4:n palautuminen ja tulehdus

Päivitykset sisältävät mekanismin, joka vähentää CD4-määrää ART:sta huolimatta.

CD4-solut ovat valkoisen veren tyyppi, joka taistelee infektioita vastaan. Ihmisen CD4-määrän tunteminen auttaa määrittämään opportunististen infektioiden riskin.

Uudet ohjeet sisältävät myös päivitettyjä strategioita jatkuvan tulehduksen vähentämiseksi.

ART:n optimointi

Päivitykset sisältävät pitkävaikutteisen ruiskeena käytettävän kabotegraviirin ja rilpiviriinin roolin. Pitkävaikutteiset ruiskeet ovat uusi ART-muoto, joka sisältää harvoin annettavia injektioita päivittäisten suun kautta otettavien lääkkeiden sijaan.

The Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi ensimmäisen pitkävaikutteisen injektiovalmisteen HIV:n hoitoon tammikuussa 2021.

Nuoret ja nuoret aikuiset

Nuorten ja nuorten aikuisten osio on päivitetty sisältämään nykyiset tiedot hiv-tartuntojen määrästä nuorten keskuudessa Yhdysvalloissa.

Ohjeissa on nyt myös enemmän tietoja ainutlaatuisista haasteista, joita HIV-tartunnan saaneet nuoret kohtaavat aikuisiin verrattuna.

Naiset

Tämä osio sisältää nyt tietoja kohteesta a 2020 arvostelu kahdeksasta tutkimuksesta, joissa todettiin, että naiset lihovat todennäköisemmin kuin miehet ART:n aloittamisen jälkeen.

Nyt on myös enemmän tietoa vaihdevuosien ja hormonikorvaushoidon vaikutuksista HIV-hoidon aikana.

Päihteiden käytön häiriö

Tämä osio sisältää nyt tietoa siitä, milloin kannattaa harkita pitkävaikutteisen ruiskeena annettavan kabotegraviirin ja rilpiviriinin käyttöä ihmisillä, joilla on päihteiden käyttöhäiriö.

Nykyinen tutkimus on rajoitettu ihmisiin, joilla on hyvä lääkehoito.

Lääkkeiden vuorovaikutustaulukot

Ohjeisiin on sisällytetty äskettäin löydetyt lääkevuorovaikutukset, mukaan lukien kabotegraviirin sekä rilpiviriinin ja fostemsaviirin väliset yhteisvaikutukset.

Kustannusnäkökohdat

Lisättiin osio, jossa käsitellään uusien lääkkeiden, kuten ibalitsumabin, kustannustehokkuutta HIV:ssä, joka on vastustuskykyinen useille ARV-lääkkeille.

Yleisesti määrättyjen ARV-lääkkeiden kuukausihinnat on päivitetty vuoden 2021 hintoihin.

Tuberkuloosi-yhteisinfektio

Päivitykset kuvaavat nykyisiä suosituksia ARV-lääkkeistä, joita voidaan käyttää, jos tuberkuloosiin määrätään 3 kuukauden isoniatsidia ja rifapentiiniä.

HIV-tukiresurssien löytäminen

Saatavilla on monia ilmaisia ​​tai edullisia ohjelmia HIV-tartunnan saaneiden ihmisten auttamiseksi. Tässä on joitain resursseja, joista voi olla apua:

• Resursseja ihmisten auttamiseksi ilman sairausvakuutusta
• Täydentävät hoidot perinteisen HIV- ja AIDS-hoidon tukemiseksi
• Online-tukiryhmät HIV-potilaille
• Paikallinen HIV-sairaanhoidon paikannus
• Asumismahdollisuudet HIV- tai AIDS-potilaille

Lopputulos

DDHS:n HIV-ohjeet kehitettiin auttamaan terveydenhuollon ammattilaisia ​​pysymään ajan tasalla viimeisimmästä HIV-tutkimuksesta, jotta he voivat tarjota parhaan mahdollisen hoidon. Ohjeita päivitetään säännöllisesti, kun uusia tutkimuksia tai todisteita tulee saataville.

Ohjeet ovat saatavilla verkossa ilmaiseksi kaikille, jotka haluavat lukea ne.