Hengenahdistus, johon liittyy rintakipua, on vakava oire, joka vaatii välitöntä lääkärintarkastusta, jotta voidaan sulkea pois hengenvaaralliset tilat, kuten sydänkohtaus tai keuhkoembolia. Nämä kaksi oiretta viittaavat usein siihen, että sydän tai keuhkot eivät pysty toimittamaan keholle riittävästi happea.
Sairaudet ja tilat, jotka aiheuttavat hengenahdistusta ja rintakipua
1. Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (sydäninfarkti ja epästabiili angina pectoris)
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä on ryhmä tiloja, jotka ilmenevät, kun verenkierto osaan sydänlihaksesta yhtäkkiä heikkenee tai pysähtyy. Kaksi päämuotoa ovat sydänkohtaus (sydäninfarkti) ja epästabiili angina pectoris. Sydänkohtaus tapahtuu, kun sepelvaltimon sisällä oleva rasvainen plakkia repeää, aiheuttaa veritulpan ja tukkii valtimon kokonaan. Epästabiili angina pectoris ilmenee, kun tukos on osittainen ja väliaikainen, mutta aiheuttaa silti riittämättömän verenkierron sydämeen.
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä on yksi yleisimmistä ja vaarallisimmista syistä hengästymiseen ja rintakipuun. Näissä tiloissa rintakipua kuvataan usein puristavaksi, raskaaksi tai ahtauttavaksi, ja se voi levitä vasempaan käsivarteen, leukaan, kaulaan tai selkään. Hengästyminen johtuu siitä, että sydänlihas kamppailee pumpatakseen verta tehokkaasti, kun sen hapensaanti katkeaa.
Akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän riskiä lisääviä tekijöitä ovat tupakointi, korkea verenpaine, korkea kolesteroli, diabetes, liikalihavuus ja sydänsairauksien esiintyminen suvussa.
2. Sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta tarkoittaa, että sydän ei enää pysty pumppaamaan verta riittävän tehokkaasti kehon tarpeisiin.
Sepelvaltimotauti, pitkäaikainen korkea verenpaine, aiemmat sydänkohtaukset, diabetes ja tietyt virusinfektiot vahingoittavat kaikki sydänlihaksia ajan mittaan. Kun sydämen vasen puoli vajaatoimii, neste kertyy keuhkoihin (keuhkopöhö), mikä vaikeuttaa hengittämistä ja aiheuttaa raskaus tunnetta rinnassa. Monet sydämen vajaatoiminnasta kärsivät eivät voi maata selällään ilman vakavaa hengenahdistusta ja heräävät yöllä haukkoen henkeä.
3. Keuhkoembolia
Keuhkoembolia syntyy, kun veritulppa – joka useimmiten muodostuu jalkojen syvissä laskimoissa – kulkeutuu keuhkovaltimoihin ja tukkii verenkierron osaan keuhkoista. Pitkäaikainen liikkumattomuus (pitkät lennot, lepotila leikkauksen jälkeen), syöpä, raskaus, ehkäisypillerit ja perinnölliset hyytymishäiriöt lisäävät riskiä. Oireet ilmaantuvat äkillisesti: voimakas hengenahdistus ja terävä tai painava rintakipu.
Keuhkoembolia on maailmanlaajuisesti kolmanneksi yleisin akuutti sydän- ja verisuonitauti.
4. Keuhkokuume
Keuhkokuume on bakteerien, virusten tai sienien aiheuttama keuhkokudoksen tulehdus. Tulehdus aiheuttaa keuhkorakkuloiden (alveolien) täyttymisen nesteellä ja tulehdusaineilla, mikä vaikeuttaa hengittämistä ja heikentää hapen siirtymistä verenkiertoon. Keuhkokuumeeseen liittyvä rintapaine tai rintakipu johtuu tyypillisesti keuhkokudoksen ja sitä ympäröivän kalvon (keuhkopussin) tulehduksesta. Hengittäminen ja yskiminen pahentavat usein kipua.
5. Keuhkopussintulehdus
Keuhkopussintulehdus on keuhkopussin – keuhkoja ympäröivän ja rintakehän onteloa vuoravan kaksikerroksisen kalvon – tulehdus. Keuhkopussin kaksi kerrosta liukuvat normaalisti sujuvasti toisiaan vasten, mutta kun ne tulehtuvat – infektion, autoimmuunisairauden tai keuhkoembolian vuoksi – ne hankaavat toisiaan vasten jokaisella hengityksellä. Tuloksena on terävä rintakipu, joka pahenee hengitettäessä, yskiessä tai aivastettaessa ja johon voi liittyä hengenahdistusta, koska vältät tiedostamatta syviä hengityksiä kivun välttämiseksi.
6. Vaikea anemia
Anemiaa esiintyy, kun veressä ei ole tarpeeksi punasoluja tai hemoglobiinia – happea kuljettavaa proteiinia – kehon tarpeiden tyydyttämiseksi. Kun anemia muuttuu vakavaksi, sydän joutuu työskentelemään kovemmin kompensoidakseen vähentynyttä hapenkuljetusta, mikä aiheuttaa hengenahdistusta vähäisessäkin rasituksessa sekä rintakipua tai painon tunnetta rinnassa.
Anemia on yksi maailman yleisimmistä sairauksista. Yleisimmät syyt ovat rautavaje, B12-vitamiinin puute, krooninen sairaus ja verenhukka.
7. Astma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus
Astma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ovat kaksi yleisintä obstruktiivista keuhkosairautta. Astma ahtauttaa hengitysteitä allergeenien, infektioiden, liikunnan tai ilman epäpuhtauksien vaikutuksesta. COPD – joka noin 85 %:ssa tapauksista johtuu pääasiassa tupakoinnista – tuhoaa asteittain keuhkokudosta ja aiheuttaa kroonista tulehdusta hengitysteissä. Nämä kaksi sairautta voivat aiheuttaa voimakasta rintakipua ja hengenahdistusta akuuttien kohtausten aikana.
8. Paniikkihäiriö
Paniikkihäiriö on toistuvia, odottamattomia voimakkaan pelon jaksoja, jotka aiheuttavat todellisia fyysisiä oireita: sydämen tykytyksen, rintakipua ja vakavaa hengenahdistusta. Paniikkikohtauksen aikana vapautuva adrenaliini aiheuttaa hyperventilaatiota, joka muuttaa veren hiilidioksidipitoisuutta ja laukaisee rintalihasten kireyden. Nämä fyysiset tuntemukset ovat todellisia, eivät kuvitteellisia – mutta ne eivät johdu sydän- tai keuhkosairaudesta.
Mitä sinun tulee tehdä, kun sinulla on hengästyneisyyttä ja rintakipua
Tärkeintä on ymmärtää, että hengästyneisyys yhdistettynä rintakipuun on lääketieteellinen hätätilanne, ellei toisin osoiteta. Älä koskaan odota, että oireet häviävät itsestään.
Soita välittömästi hätänumeroon, jos:
- Rintakipu on uutta, voimakasta tai tuntuu puristavalta tai raskaalta painolta
- Oireet ovat alkaneet äkillisesti tai pahenevat nopeasti
- Tunnet myös kipua, joka leviää leukaasi, vasempaan käsivarteesi tai selkääsi
- Tunnet huimausta, huulesi ovat sinertävät tai hikoilet voimakkaasti ilman rasitusta
- Olet yskinyt verta.
Odota ambulanssia istuen selkä suorana asennossa, jossa hengittäminen on helpointa. Jos et ole allerginen aspiriinille ja epäilet sydänkohtausta, pureskele (älä niele kokonaisena) yksi tavallinen aspiriinitabletti (325 mg).
Hakeudu saman päivän kiireelliseen hoitoon – mutta ei välttämättä ambulanssilla – jos oireet ovat lieviä, hallittavissa ja eivät pahene nopeasti, etenkin jos sinulla on kuumetta tai yskää, mikä viittaa infektioon.
Älä koskaan sivuuta uusia oireita ja odota rutiinikäyntiä, varsinkin jos rintakipua esiintyy ennustettavasti rasituksessa ja se häviää levossa – tämä on tyypillistä angina pectorikselle.
Hengenahdistuksen ja rintakivun diagnosointi
Kun saavut ensiapuun, lääkärit aloittavat diagnoosiprosessin nopeasti ja samanaikaisesti.
Lähtökohtana ovat sairaushistoria ja fyysinen tutkimus. Lääkäri pyytää sinua kuvaamaan oireitasi yksityiskohtaisesti: milloin ne alkoivat, miltä ne tuntuvat, mikä pahentaa tai lievittää niitä, onko sinulla ollut vastaavia oireita aiemmin ja mitä muita sairauksia sinulla on. Lääkäri kuuntelee myös sydäntäsi ja keuhkojasi stetoskoopilla, mittaa verenpaineesi molemmista käsistä ja tarkistaa happitasosi.
Sähkökardiogrammi tallentaa sydämesi sähköisen toiminnan. Lääkärit suorittavat tämän tutkimuksen muutaman minuutin kuluessa saapumisestasi, koska se paljastaa nopeasti, johtuuko oireesi sydänkohtauksesta vai sydämen rytmihäiriöstä.
Verikokeet ovat välttämättömiä. Lääkärit mittaavat sydäntroponiinipitoisuuksia – troponiini on proteiini, jota sydänlihas vapauttaa verenkiertoon vaurioituessaan. Kohonnut troponiinipitoisuus viittaa sydänkohtaukseen. Täydellinen verenkuva voi paljastaa anemian. D-dimeeri-verikoe auttaa arvioimaan keuhkoembolian todennäköisyyttä. Verikaasuanalyysillä mitataan veren happi- ja hiilidioksidipitoisuuksia.
Rintakehän röntgenkuvaus antaa lääkäreille mahdollisuuden nähdä sydämen koon ja muodon, tarkistaa nesteen kertymisen keuhkoihin ja niiden ympärille sekä tunnistaa keuhkokuumeen tai muut keuhkosairaudet.
Ekokardiografiassa käytetään ultraääniaaltoja luomaan reaaliaikaisia kuvia sydämestä. Se osoittaa, kuinka hyvin sydän pumppaa, toimivatko venttiilit oikein, onko sydämen ympärillä nestettä ja liikkuvatko sydänseinämän osat epänormaalisti – mikä on merkki sydänkohtauksesta.
Rintakehän tietokonetomografia (TT) tuottaa erittäin yksityiskohtaisia poikkileikkauskuvia. Keuhkojen TT-angiografia visualisoi erityisesti keuhkovaltimot ja voi vahvistaa tai sulkea pois keuhkoembolian. Aortan CT-angiografialla voidaan havaita aortan repeämä.
Sepelvaltimoiden angiografia on toimenpide, jossa lääkärit ruiskuttavat varjoainetta suoraan sepelvaltimoihin ja visualisoivat ne röntgensäteiden avulla. Lääkärit käyttävät sepelvaltimoiden angiografiaa sekä tukkeutuneiden sepelvaltimoiden diagnosointiin että hoitoon.
Spirometria ja muut keuhkojen toimintakokeet mittaavat, kuinka paljon ilmaa keuhkosi pystyvät ottamaan sisään ja kuinka nopeasti pystyt hengittämään ulos. Nämä kokeet auttavat arvioimaan, vaikuttavatko keuhkosairaudet oireisiisi.
Hengenahdistuksen ja rintakipujen hoito
Hoito riippuu täysin taustalla olevasta syystä.
Sydänkohtauksen hoidossa ensisijaisena tavoitteena on palauttaa verenkierto mahdollisimman nopeasti. Lääkärit suorittavat ensisijaisen sepelvaltimoiden pallolaajennuksen – ohut katetri viedään tukkeutuneeseen valtimoon, se avataan pienellä pallolla ja sinne asetetaan metallinen stentti pitämään se auki. Ohjeiden mukaan tämä toimenpide tulisi suorittaa 90 minuutin kuluessa sairaalaan saapumisesta. Tutkimukset osoittavat, että jokainen 30 minuutin viivästys tukkeutuneen valtimon avaamisessa lisää kuoleman riskiä noin 7,5 %. Veritulppia liuottavat lääkkeet korvaavat angioplastian, kun tätä toimenpidettä ei ole välittömästi saatavilla.
Keuhkoihin kertynyttä nestettä aiheuttavassa sydämen vajaatoiminnassa laskimoon annettavat diureetit (yleisimmin furosemidi) poistavat ylimääräisen nesteen nopeasti, lisähappi tukee hengitystä ja vakavissa tapauksissa ei-invasiivinen hengityskone toimittaa paineistettua happea kasvomaskin kautta. Pitkäaikainen lääkehoito – mukaan lukien angiotensiinikonvertaasientsyymiä estävät lääkkeet, beetasalpaajat ja uudemmat lääkeaineet, kuten SGLT2-estäjät – vähentää kuolleisuutta huomattavasti.
Keuhkoemboliassa antikoagulantit (verenohennuslääkkeet) estävät verihyytymän kasvun, kun kehon omat järjestelmät liuottavat sitä. Verenkierron epävakautta aiheuttava massiivinen keuhkoembolia vaatii trombolyyttistä hoitoa – voimakasta, suonensisäisesti annettavaa hyytymän liuottavaa lääkettä.
Astman ja keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheissa inhaloitavat keuhkoputkia laajentavat lääkkeet avaavat hengitystiet nopeasti, systeemiset kortikosteroidit vähentävät tulehdusta ja lisähappi tukee veren happipitoisuutta. Ei-invasiivinen ventilaatio vähentää kuolleisuutta merkittävästi vakavissa keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheissa.
Keuhkokuumeen hoidossa antibiootit kohdistuvat bakteeri-infektioon, kun taas happi ja laskimonsisäiset nesteet tukevat toipumista. Paniikkihäiriössä hallitut hengitystekniikat tarjoavat välitöntä helpotusta; kognitiivinen käyttäytymisterapia ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (kuten sertraliini) ovat tehokkaimpia pitkäaikaishoitoja.
