- Original Medicare (osa A ja osa B) maksaa laitoskuntoutuksen, jos se on lääketieteellisesti välttämätöntä sairauden, vamman tai leikkauksen jälkeen, kun olet täyttänyt tietyt kriteerit.
- Joissakin tilanteissa Medicare vaatii 3 päivän sairaalahoidon ennen kuntoutuksen kattamista.
- Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös sairaalakuntoutuksen, mutta kattavuusohjeet ja kustannukset vaihtelevat suunnitelman mukaan.
Joistakin vammoista, sairauksista ja leikkauksista toipuminen voi vaatia tarkasti valvottua kuntoutusta. Medicare kattaa hoitosi laitoskuntoutuslaitoksessa niin kauan kuin täytät tietyt ohjeet.
Tässä artikkelissa käsitellyt ohjeet liittyvät sairaalahoitoon tai leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen – eivät päihdehäiriön laitoskuntoutukseen. Voit oppia lisää Medicaren ohjeista päihdehäiriöiden hoitoon täältä.
Kattaako Medicare laitoskuntoutuksen?
Medicare Osa A kattaa laitoshoitosi kuntoutuslaitoksessa niin kauan kuin lääkärisi pitää sitä lääketieteellisesti tarpeellisena. Lisäksi sinun on saatava hoitoa laitoksessa, joka on Medicaren hyväksymä.
Riippuen siitä, missä saat laitoshoitoa, saatat tarvita pätevän 3 päivän sairaalahoidon ennen kuntoutushoitoasi. Keskustelemme tästä säännöstä tarkemmin myöhemmin.
Mitä kuluja sinun pitäisi odottaa maksavan?
Jos olet ilmoittautunut alkuperäiseen Medicareen (Medicare osa A ja osa B) vuonna 2020, maksat seuraavat kulut kunkin etuusjakson aikana:
- Päivät 1-60. Olet vastuussa 1 364 dollarin omavastuusta. Jos siirryt kuntoutukseen heti sairaalahoidon jälkeen ja täytät siellä omavastuun, sinun ei tarvitse maksaa toista omavastuuta, koska olet silti yhdellä etuusjaksolla. Sama pätee, jos sinut otetaan kuntoutuskeskukseen 60 päivän kuluessa sairaalassa oleskelustasi.
- Päivät 61-90. Tänä aikana olet velkaa 341 dollarin päivittäistä rinnakkaisvakuutusta.
- Päivä 91 ja siitä eteenpäin. Maksat 682 dollaria rinnakkaisvakuutusta jokaiselta elinikäiseltä varapäivältäsi. Sinulla on 60 elinikäistä varapäivää. Kun olet käyttänyt ne kaikki, olet vastuussa kaikista kustannuksista.
Kustannukset Medicare Advantagella
Jos sinulla on Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma, kustannukset vaihtelevat vakuutuksenantajasi mukaan. Keskustele suunnitelmaneuvojasi tai vakuutusyhtiösi kanssa etukäteen, jos mahdollista, jotta voit varautua mahdollisiin omaan taskustasi aiheutuviin kuluihin.
Kärki
Jos epäilet, että saatat tarvita pitkäaikaista hoitoa, voit tutustua saatavilla oleviin Medicare Advantage Special Needs Plans -suunnitelmiin. Nämä suunnitelmat on suunniteltu tarjoamaan lisäetuja ihmisille, joilla on kroonisia terveysongelmia, sekä ihmisille, jotka ovat ilmoittautuneet sekä Medicareen että Medicaidiin.
Kustannukset Medigapin kanssa
Medigapin (Medicare-lisäosan) kattavuuden lisääminen voi auttaa sinua maksamaan rinnakkaisvakuutus- ja omavastuukulut. Jotkut Medigap-suunnitelmat tarjoavat myös ylimääräisiä elinikäisiä varapäiviä (jopa 365 lisäpäivää).
Voit etsiä suunnitelmia alueeltasi ja verrata kattavuutta Medicaren suunnitelmahakutyökalulla.
Mitä palveluita Medicare kattaa kuntoutuksen aikana?
Sairaalakuntoutuksen aikana terveydenhuollon ammattilaisten tiimi työskentelee yhdessä auttaakseen sinua toimimaan taas omatoimisesti. Hoitosuunnitelmasi räätälöidään tilasi mukaan, mutta se voi sisältää:
- apua ortoosi- tai proteesilaitteiden kanssa
- toimintaterapia
- fysioterapia
- psykologiset palvelut
- sosiaalipalvelut
Kuntoutus voi tapahtua sairaalan erityisosastolla, ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai erillisessä kuntoutuslaitoksessa.
Vaikka Medicare kattaa hoidon kuntoutuksen aikana, sen ei ole tarkoitus olla pitkäaikaishoitoa. Voit oppia lisää Medicaresta ja pitkäaikaishoidosta täältä.
Mitkä ovat Medicare-turvan ohjeet?
Noudata alla olevia perusohjeita varmistaaksesi, että Medicare kattaa sairaalakuntoutuksen.
Varmista, että olet kirjautunut Medicareen
Voit ensin ilmoittautua 7 kuukauden ajanjakson aikana, jota kutsutaan alkuperäiseksi ilmoittautumisjaksoksi. Tämä ajanjakso alkaa 3 kuukautta ennen kuin täytät 65 vuotta ja päättyy 3 kuukautta syntymäkuukauden jälkeen.
Toinen mahdollisuus ilmoittautua on Medicaren avoimen ilmoittautumisajan aikana, joka on 15. lokakuuta – 7. joulukuuta joka vuosi.
Jos harkitset Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmaa, ilmoittautumisjaksosi kestää 1. tammikuuta 31. maaliskuuta joka vuosi. Tilanteesta riippuen saatat saada myös erityisen ilmoittautumisajan.
Varmista, että ensimmäinen sairaalahoitosi täyttää 3 päivän säännön
Medicare kattaa laitoskuntoutushoidon ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa vasta 3 päivän potilashoidon jälkeen Medicaren hyväksymässä sairaalassa.
On tärkeää, että lääkärisi kirjoittaa määräyksen päästäksesi sinut sairaalaan. Jos olet viettänyt yön sairaalassa tarkkailua tai testausta varten, sitä ei lasketa mukaan kolmen päivän vaatimukseen.
Näiden kolmen päivän on oltava peräkkäisiä, eikä päivystyspoliklinikalla viettämääsi aikaa ennen pääsyäsi lasketa mukaan päivien kokonaismäärään. Kotiutuspäiväsi ei myöskään sisälly 3 päivän kokonaissummaan.
Kärki
Voi olla vaikea tietää, oletko ollut sairaalahoidossa tai kuinka kauan oleskelusi on kestänyt. Tämä saattaa jättää sinut epävarmaksi, täytätkö 3 päivän säännön. Tämä on hyödyllinen opas potilastilan määrittämiseen. Voit käyttää tätä opasta, kun keskustelet lääkärisi kanssa saadaksesi tarvitsemasi tiedot.
Jos olet menossa leikkaukseen, tarkista Medicaren 2020 ”vain sairaalahoito” -luettelo
Jotkut kirurgiset toimenpiteet edellyttävät aina sairaalahoitoa. Näihin toimenpiteisiin ei sovelleta 3 päivän sääntöä, vaan Medicare kattaa potilaskuntoutuksen leikkauksen jälkeen. Nämä menettelyt löytyvät Medicaren vain laitospotilaiden luettelosta.
Vuonna 2018 Medicare poisti polven tekonivelleikkaukset vain sairaalahoidossa olevien potilaiden luettelosta. Vuonna 2020 Medicare poisti listalta myös lonkkaproteesit. Kolmen päivän sääntö koskee nyt molempia näitä menettelyjä.
Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, keskustele vakuutusyhtiösi kanssa selvittääksesi, pidetäänkö leikkausta vain sairaalahoitona. Jokaisen suunnitelman kattavuussäännöt vaihtelevat, ja jos tiedät, sovelletaanko 3 päivän sääntöä, voit säästää paljon rahaa.
Kärki
Jos sinulla on Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma, kustannukset voivat olla korkeammat tai pienemmät sen mukaan, ovatko terveydenhuollon tarjoajasi ja kuntoutuslaitoksesi verkossa vai verkon ulkopuolella. Tarkista suunnitelmasi ennen pääsyä laitokseen varmistaaksesi, että se on verkossa. Tämä auttaa varmistamaan täyden kattavuuden ja suurimmat kustannussäästöt.
Varmista, että lääkärisi määräyksessä on tarvittavat tiedot
Varmistaaksesi Medicaren kattavuuden laitoskuntoutuksessasi, lääkärisi on todistettava, että tarvitset:
- pääsy lääkärin vastaanotolle 24 tuntia vuorokaudessa
- toistuva vuorovaikutus lääkärin kanssa toipumisesi aikana
- pääsy kuntoutuspalveluihin erikoistuneen sairaanhoitajan vastaanotolle
- terapiaa vähintään 3 tuntia päivässä, 5 päivää viikossa (vaikka tässä on joustavuutta)
- Sinua hoitava monialainen tiimi, johon kuuluu lääkäri, kuntoutushoitaja ja vähintään yksi terapeutti
Jos olet epävarma, keskustele lääkärisi kanssa tai soita Medicareen
Vaikka et aina saa etukäteen varoitusta äkillisestä sairaudesta tai vammasta, on aina hyvä idea keskustella terveydenhuoltotiimisi kanssa Medicare-turvasta ennen toimenpidettä tai sairaalahoitoa, jos mahdollista.
Jos haluat varmistaa, että noudatat Medicaren menettelyjä kirjaimellisesti, voit ottaa yhteyttä suoraan Medicareen numerossa 800-MEDICARE (800-633-4227 tai TTY: 877-486-2048).
Mitä on laitoskuntoutushoito?
Potilaskuntoutus on tavoitteellista ja intensiivistä. Sinä ja kuntoutustiimisi luotte koordinoidun hoitosuunnitelman. Ensisijainen tavoite on auttaa sinua palautumaan ja palauttamaan mahdollisimman paljon toimintoja.
Tiimiisi kuuluu rekisteröityneitä sairaanhoitajia, jotka ovat erikoistuneet kuntoutushoitoon, sekä yksi tai useampi lääkäri ja kuntoutusterapeutti terveydentilastasi riippuen. Saatat myös saada apua psykologeilta, psykiatreilta tai sosiaalityöntekijöiltä, jotka voivat auttaa henkisessä ja emotionaalisessa hyvinvoinnissasi.
Voit työskennellä fysioterapeutin kanssa:
- rakenna voimasi ja kykysi liikkua uudelleen
- lisää liikerataa
- vähentää kipua ja turvotusta
Voit työskennellä toimintaterapeutin kanssa:
- opi käyttämään toipumisen aikana tarvitsemiasi lääkinnällisiä laitteita
- suorittaa päivittäisiä toimintoja toipumisesi aikana
- valmistaudu elämään kotona kotiutumisen jälkeen
Voit työskennellä puhe- ja kielipatologin kanssa:
- rakenna sanastoasi uudelleen ja harjoittele sananhakua
- niellä ruokaa ja juomaa
- oppia uusia tapoja kommunikoida
Potilaskuntoutus on usein tarpeen, jos olet kokenut jonkin seuraavista vammoista tai tiloista:
- aivovamma
- syöpä
- sydänkohtaus
- ortopedinen leikkaus
- selkäydinvamma
- aivohalvaus
Original Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmat maksavat sairaalakuntoutuksen, jos lääkärisi vahvistaa, että tarvitset intensiivistä erikoishoitoa auttaaksesi sinua toipumaan sairaudesta, vammasta tai kirurgisesta toimenpiteestä.
Saatat saada kuntouttavaa laitoshoitoa erillisellä kuntoutusosastolla sairaalan sisällä, ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai erillisessä kuntoutusklinikalla tai sairaalassa.
Sinun on täytettävä tietyt tärkeät ehdot, jotta Medicare voi kattaa sairaalahoitosi. Sinun on silti maksettava rinnakkaisvakuutuksen ja omavastuun kustannukset, jopa Medicaren kattavuudella.
Kun olet kuntoutuksessa, hoitosi tarjoaa tiimi, johon kuuluu sairaanhoitajia, lääkäreitä ja terapeutteja. Niiden avulla pääset takaisin jaloillesi mahdollisimman nopeasti ja turvallisesti.
