Lisämunuaisten vajaatoiminta ilmenee, kun lisämunuaiset eivät tuota tarpeeksi hormoneja, erityisesti kortisolia. Lisämunuaisen vajaatoimintaa on kolmenlaisia. Jokaisella tyypillä on erilaiset syyt, mutta niillä on samanlaiset oireet, kuten krooninen väsymys, heikkous ja ruokahaluttomuus.
Lisämunuaisten vajaatoiminta on tila, joka tapahtuu, kun lisämunuaiset eivät tuota tarpeeksi tiettyjä hormoneja. Se voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, jos sitä ei hoideta.
Sinulla on lisämunuainen jokaisen munuaisen päällä. Nämä pienet rauhaset tuottavat hormoneja, jotka ovat tärkeitä stressiin reagoimisessa, verenpaineen säätelyssä ja veren elektrolyyttien hallinnassa.
Tässä artikkelissa tarkastellaan lähemmin erityyppisiä lisämunuaisten vajaatoimintaa, oireita ja lisämunuaisten vajaatoiminnan diagnosointia ja hoitoa.
Mitkä ovat lisämunuaisten vajaatoiminnan eri tyypit?
Lisämunuaisten vajaatoimintaa on kolmea eri tyyppiä. Tutkitaan jokaista tyyppiä tarkemmin.
Primaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta
Primaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta tapahtuu, kun itse lisämunuaisessa on ongelma, mikä johtaa hormonien kortisolin ja aldosteronin tuotannon vähenemiseen. Primaarista lisämunuaisten vajaatoimintaa kutsutaan myös Addisonin taudiksi.
Yleisin syy tämäntyyppiseen lisämunuaisen vajaatoimintaan on autoimmuunitoiminta. Itse asiassa,
Muita mahdollisia primaarisen lisämunuaisen vajaatoiminnan syitä ovat:
- tietyt sairaudet, kuten tuberkuloosi, AIDS ja kuppa
- syöpä, joka vaikuttaa lisämunuaisiin
- leikkaus, jossa poistetaan kaikki lisämunuaiset tai osa niistä
- verenvuoto lisämunuaisissa
- geneettiset sairaudet, jotka vaikuttavat lisämunuaisen toimintaan
- tietyt lääkkeet, kuten tietyt sienilääkkeet ja anestesialääkkeet etomidaatti
Tutkijat arvioivat, että primaarinen lisämunuaisten vajaatoiminta vaikuttaa
Toissijainen lisämunuaisen vajaatoiminta
Toissijainen lisämunuaisen vajaatoiminta tapahtuu, kun aivolisäkkeessä on ongelma. Aivolisäke löytyy aivojen pohjasta ja sillä on monia tärkeitä toimintoja.
Yksi tehtävä on valmistaa hormonia nimeltä adrenokortikotropiini (ACTH). ACTH käskee lisämunuaisia tuottamaan kortisolia. Sellaisenaan, kun aivolisäke ei tuota tarpeeksi ACTH:ta, lisämunuaiset eivät tuota tarpeeksi kortisolia.
Toissijaisen lisämunuaisen vajaatoiminnan mahdollisia syitä ovat:
- traumaattinen aivovamma
- syöpä, joka vaikuttaa aivolisäkkeeseen
- leikkaus aivolisäkkeen ympärillä
- verenvuoto aivolisäkkeessä tai sen ympärillä
- geneettiset sairaudet, jotka vaikuttavat aivolisäkkeen toimintaan
Toissijainen lisämunuaisten vajaatoiminta on yleisempää kuin primaarinen lisämunuaisten vajaatoiminta. Sen arvioidaan vaikuttavan
Tertiäärinen lisämunuaisen vajaatoiminta
Tertiäärinen lisämunuaisen vajaatoiminta ilmenee tyypillisesti, kun lopetat äkillisesti kortikosteroidilääkkeiden käytön. Kun käytät kortikosteroideja, se voi lisätä kortisolitasoa veressäsi. Harvemmin tertiäärinen lisämunuaisen vajaatoiminta voi johtua syövästä, leikkauksesta tai hypotalamukseen vaikuttavasta vammasta.
Korkeat veren kortisolitasot voivat saada hypotalamuksen, joka sijaitsee aivoissasi, tuottamaan vähemmän kortikotropiinia vapauttavaa hormonia (CRH). CRH on hormoni, joka käskee aivolisäkettäsi valmistamaan ACTH:ta vastauksena stressiin.
Joten kun CRH:ta on vähemmän, aivolisäke tuottaa vähemmän ACTH:ta. Koska ACTH edistää kortisolin tuotantoa lisämunuaisissa, ACTH:n tuotannon väheneminen vähentää kortisolin tuotantoa lisämunuaisissa.
Kun kortikosteroidien käyttö lopetetaan äkillisesti, lisämunuaiset eivät pysty valmistamaan kortisolia, koska hypotalamus-aivolisäke-lisämunuainen (HPA) -akselin palautuminen voi kestää viikoista kuukausiin.
Mitkä ovat lisämunuaisten vajaatoiminnan oireet?
Lisämunuaisten vajaatoiminnan oireet ovat yleensä samankaltaisia kaikissa kolmessa tyypissä, vaikka on muutamia, jotka liittyvät enemmän primaariseen lisämunuaisten vajaatoimintaan.
Lisämunuaisten vajaatoiminnan yleisiä oireita ovat tyypillisesti:
- krooninen väsymys
- lihas heikkous
- vähentynyt ruokahalu
- tahaton laihtuminen
- vatsakipu
- ruoansulatuskanavan oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu tai ripuli
- ärtyneisyys
-
epäsäännölliset kuukautiset tai kuukautisten puuttuminen
- alempi seksihalu
Oireet yleisempiä primaarisessa lisämunuaisen vajaatoiminnassa
Primaarisessa lisämunuaisen vajaatoiminnassa aldosteronin tuotanto vähenee. Aldosteroni ylläpitää natrium- (suola) ja kaliumtasoja veressäsi. Sellaisenaan ihmisillä, joilla on primaarinen lisämunuaisten vajaatoiminta, voi myös olla oireita, kuten:
- liian vähän suolaa veressä (hyponatremia)
- liian paljon kaliumia veressä (hyperkalemia)
- suolan himo
-
ortostaattinen hypotensio, jossa verenpaine laskee noustessa seisomaan
Toinen oire, joka tapahtuu useammin primaarisessa lisämunuaisten vajaatoiminnassa, on hyperpigmentaatio. Tämä on ihon tummumista, joka on näkyvämpi kyynärpäissä, polvissa ja huulissa sekä arpeissa ja ihopoimuissa.
Lisämunuaisen kriisi: lääketieteellinen hätätilanne
Ihmiset, joilla on lisämunuaisen vajaatoiminta, erityisesti ensisijainen tyyppi, voivat kokea hengenvaarallisen komplikaation, joka tunnetaan lisämunuaisen kriisinä. Tämä tapahtuu korkean fyysisen tai henkisen stressin aikoina, kun keho tarvitsee lisää kortisolitasoja.
Lisämunuaisen kriisi voi aiheuttaa oireita, joita ovat:
- voimakas kipu selässäsi, vatsassasi tai jaloissasi, joka ilmenee äkillisesti
- heikkous
- oksentelua
- kuivuminen
- ripuli
- hämmennystä
- tajunnan menetys
Lisämunuaisen kriisi on lääketieteellinen hätätilanne. Jos saat jonkin yllä mainituista oireista, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.
Miten lisämunuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan?
Ensimmäiset askeleet, jotka lääkäri ottaa lisämunuaisten vajaatoiminnan diagnosoimiseksi, on käydä läpi sairaushistoriasi ja tehdä fyysinen koe. Sitten he todennäköisesti tilaavat seuraavat testit, joiden avulla voidaan selvittää, mikä aiheuttaa oireesi.
Verikokeet
Verikokeet ovat tärkeitä lisämunuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa ja voivat sisältää:
- Adrenokortikotropiini (ACTH) stimulaatiotesti: ACTH-stimulaatiotesti on kultainen standardi lisämunuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa. Tämän testin aikana sinulle annetaan ACTH:ta suonensisäisesti, ja veresi kortisolitasoja mitataan ajan myötä. Ihmisillä, joilla on primaarinen lisämunuaisten vajaatoiminta, kortisoli ei kasva vasteena ACTH:lle.
- Kortisolitesti: Kortisolitesti mittaa varhain aamulla olevan kortisolin pitoisuutta veressäsi sen selvittämiseksi, ovatko kortisolitasosi alhaiset.
- Aldosteroni testi: Aldosteronitestissä (ALD) tarkastellaan aldosteronipitoisuuksia veressäsi. Aldosteronitasot voivat olla alhaisia ihmisillä, joilla on primaarinen lisämunuaisten vajaatoiminta.
- ACTH testi: ACTH-testi voi testata ACTH-pitoisuuden veressäsi. Korkeat tasot voivat olla merkki primaarisesta lisämunuaisten vajaatoiminnasta, kun taas alhaiset tasot voivat viitata sekundaariseen tai tertiääriseen lisämunuaisten vajaatoimintaan.
- Vasta-ainetesti: Verikokeessa voidaan etsiä entsyymi-21-hydroksylaasivasta-aineita, joita esiintyy useimmilla ihmisillä, joilla on primaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta.
- Insuliinitoleranssitesti: Insuliinitoleranssitestissä sinulle annetaan insuliinia verensokerin alentamiseksi, mikä saa tyypillisesti aivolisäkkeen valmistamaan ACTH:ta. Ihmisillä, joilla on toissijainen lisämunuaisen vajaatoiminta, kortisolitasot pysyvät alhaisina, koska aivolisäke ei tuota tarpeeksi ACTH:ta.
- Kortikotropiinia vapauttavan hormonin (CRH) stimulaatiotesti: Tässä testissä sinulle annetaan CRH IV:n kautta, ja veresi ACTH-tasot mitataan ajan myötä. Ihmiset, joilla on toissijainen lisämunuaisen vajaatoiminta, eivät tuota ACTH:ta vasteena CRH:lle, kun taas henkilöillä, joilla on tertiäärinen lisämunuaisen vajaatoiminta, ACTH nousee hitaasti.
Kuvantamistestit
Kuvantamistestit, kuten CT-skannaus ja MRI-skannaus, voivat luoda yksityiskohtaisia kuvia kehosi kudoksista, mukaan lukien lisämunuaiset ja aivot. Lääkärisi voi käyttää näitä kuvia etsiäkseen muutoksia näillä alueilla.
Miten lisämunuaisten vajaatoimintaa hoidetaan?
Lisämunuaisten vajaatoimintaa hoidetaan nostamalla kortisolitasoja. Tämä saavutetaan tyypillisesti määräämällä kortikosteroidihydrokortisonia. Joskus käytetään myös muita kortikosteroideja, kuten prednisonia ja deksametasonia.
Ihmiset, joilla on primaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta, eivät myöskään välttämättä tuota tarpeeksi aldosteronia. Tätä voidaan hoitaa fludrokortisoni-nimisellä lääkkeellä.
Sinun tarvitsemasi lääkkeen määrä räätälöidään sinulle yksilöllisesti. Saatat myös joutua muuttamaan hoitosuunnitelmaasi tilanteissa, joissa saatat kokea lisästressiä, kuten:
- leikkaus
- sairaus
- raskaus
Lisämunuaisen kriisiä voidaan hoitaa IV-lääkkeillä. Tämä sisältää IV kortikosteroidit ja IV suolaliuos.
Eläminen lisämunuaisten vajaatoiminnan kanssa
Monille ihmisille lisämunuaisten vajaatoiminta on krooninen sairaus, joka vaatii elinikäistä hoitoa. Koska se voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, on tärkeää ottaa lääkkeesi täsmälleen lääkärisi ohjeiden mukaan.
Useimmat ihmiset, joilla on lisämunuaisten vajaatoiminta, voivat elää aktiivista elämää. Joidenkin elämäntapamuutosten tekeminen voi helpottaa tätä. Nämä sisältävät:
- lisää kalsiumin ja D-vitamiinin lähteitä ruokavalioosi, koska kortikosteroidien käyttö voi lisätä osteoporoosin riskiä
- syöt runsaasti natriumia sisältävää ruokavaliota lääkärisi valvonnassa, jos aldosteronipitoisuus on alhainen
- käyttää lääketieteellistä hälytysranneketta tai kaulakorua ja lääketieteellistä tietokorttia, jotta hätäkeskukset tietävät, että sinulla on lisämunuaisten vajaatoiminta
- löytää tehokkaita tapoja hallita stressiä jokapäiväisessä elämässäsi
Lopputulos
Lisämunuaisten vajaatoiminta on, kun lisämunuaiset eivät tuota tarpeeksi tiettyjä hormoneja, erityisesti kortisolia. Joissakin tilanteissa myös muiden lisämunuaisten tuottamien hormonien tasot voivat vaikuttaa.
Lisämunuaisen vajaatoimintaa on useita. Nämä jakautuvat sen mukaan, mikä kehon osa aiheuttaa alhaista hormonituotantoa.
Lisämunuaisten vajaatoiminta voi johtaa mahdollisesti hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Jos olet äskettäin saanut lisämunuaisten vajaatoiminnan diagnoosin, muista noudattaa tarkasti hoitosuunnitelmaasi. Se voi auttaa hallitsemaan tilaasi.
