- Metastaattinen GIST on eräänlainen syöpä, joka alkaa maha-suolikanavasta (GI) ja leviää kaukaisiin kudoksiin tai elimiin.
- Perinteinen kemoterapia ja sädehoito eivät yleensä ole tehokkaita GIST:ien hoidossa.
- Uudet kohdistetut biologiset hoidot tarjoavat lupaavampia hoitovaihtoehtoja ihmisille, joilla on edistynyt GIST.
Ruoansulatuskanavan stromakasvaimet (GIST:t) alkavat ruoansulatuskanavan seinämän soluista. Useimmat GIST:t kasvavat hitaasti, mutta jotkut leviävät nopeasti.
Kuten kaikki syövät, GIST:t voivat levitä kaukaisiin kehon osiin. Tämä prosessi tunnetaan metastaasina.
Tässä on mitä sinun tulee tietää metastasoituneesta GIST:stä, sen tyypillisestä hoidosta ja siitä, kuinka uudemmat hoidot tarjoavat yksilöllisemmän ja mahdollisesti tehokkaamman lähestymistavan hoitoon.
Mikä on metastaattinen GIST?
GIST:t ovat osa syöpäryhmää, jota kutsutaan sarkoomiksi. Vatsa on yleisin paikka GIST:iden kehittymiselle, jota seuraa ohutsuoli. Mutta ne voivat kehittyä kaikkialla ruoansulatuskanavassa, ruokatorvesta peräsuoleen.
Metastaattinen GIST tarkoittaa, että syöpä on levinnyt kaukaisiin kudoksiin tai elimiin ruoansulatuskanavan ulkopuolella.
Miten syöpä voi levitä
Syöpä voi levitä useilla tavoilla, mukaan lukien:
- Kudokset. Kun primaarinen kasvain kasvaa, se tunkeutuu läheisiin kudoksiin ja elimiin.
- Imusolmukkeet. Syöpäsolut voivat irtautua primaarisesta kasvaimesta ja päästä läheisiin imusolmukkeisiin. Sieltä ne voivat liikkua koko kehossa.
- Verisuonet. Jos syöpäsolut pääsevät verisuoniin, ne voivat siirtyä verenkierron kautta melkein mihin tahansa kehon osaan.
Lopulta syöpäsolut alkavat muodostaa uusia kasvaimia.
Tietyt GIST-tyypit leviävät todennäköisemmin kuin toiset primaarisen kasvaimen sijainnista ja koosta riippuen.
Toinen keskeinen tekijä on se, kuinka nopeasti syöpäsolut jakautuvat. Tätä kutsutaan mitoosinopeudeksi.
Korkea mitoosinopeus tarkoittaa, että syöpä voi levitä nopeasti ja saattaa todennäköisemmin uusiutua jopa hoidon jälkeen.
Metastaattisen GIST:n hoitaminen on haastavampaa kuin paikallisen GIST:n hoitaminen, joka ei ole levinnyt.
Missä se voi levitä?
Syövän leviäminen luokitellaan joko:
- Alueellinen. Tämä on silloin, kun syöpä on kasvanut läheisiin elimiin tai löytyy läheisistä imusolmukkeista.
- Kaukainen. Syöpä on levinnyt muille kehon alueille, kuten maksaan.
Syöpä voi levitä minne tahansa. GIST:illä on taipumus levitä ensin vatsaonteloon, kuten maksaan tai vatsan limakalvoon.
Harvemmin GIST leviää keuhkoihin tai luihin. Se leviää harvoin imusolmukkeisiin.
Selviytymisluvut
Eloonjäämisluvut liittyvät suoraan taudin vaiheeseen.
Viiden vuoden suhteellinen eloonjäämisprosentti GIST:lle, joka on lokalisoitu (ei ole vielä levinnyt), on jopa 93 prosenttia.
Tämä on vain tilasto, joka perustuu ihmisiin, joilla on diagnosoitu GIST vuosina 2010–2016. Sen jälkeen on hyväksytty uudempia hoitomuotoja, jotka voivat vaikuttaa GIST:n näkymiin nykyään.
Muita selviytymisasteeseen vaikuttavia tekijöitä ovat:
- henkilön ikä
- kasvaimen sijainti
- kasvaimen koko
- kasvaimen mitoosinopeus
- kasvaimen genotyyppi ja onko sillä spesifisiä kinaasimutaatioita
- repeytyykö kasvain joko spontaanisti tai leikkauksen aikana
Lääkärisi voi arvioida nämä tekijät antaakseen sinulle paremman käsityksen siitä, mitä sinun on odotettavissa tietyssä tapauksessa.
Metastaattisten GIST-tautien hoito
Perinteinen kemoterapia ei ole tehokas hoito metastasoituneelle GIST:lle. Leikkaus voi olla vaihtoehto, mutta se riippuu:
- kasvainten määrä
- missä ne sijaitsevat
- kasvaimen koko
- voidaanko ne poistaa turvallisesti
Nyt on viisi tyrosiinikinaasin estäjää (TKI), jotka on hyväksytty metastaattisen GIST:n hoitoon. Nämä suun kautta otettavat lääkkeet toimivat kohdentamalla tiettyjä muutoksia syöpäsoluissa, jotka auttavat niitä kasvamaan ja leviämään.
Koska TKI:t kohdistuvat syöpäsoluihin, ne aiheuttavat vähemmän haittaa terveille soluille kuin perinteiset hoidot. Kohdennettuja hoitoja voidaan käyttää ennen leikkausta tai sen jälkeen.
Imatinib-mesylaatti
Imatinibimesylaatti (Gleevec) on ollut metastaattisen GIST:n ensilinjan hoito vuodesta 2000 lähtien.
Se on KIT:n ja PDGFRA:n selektiivinen estäjä. Nämä ovat kaksi proteiinia, jotka auttavat soluja kasvamaan. Useimmat GIST-kasvaimet ovat KIT-positiivisia.
Imatinibi voi usein auttaa pienentämään tai vakauttamaan kasvaimia muutaman kuukauden sisällä. Jotkut kasvaimet voidaan sitten poistaa kirurgisesti. Jäljelle jääneet voivat alkaa kasvaa uudelleen muutaman vuoden sisällä.
Sunitinib
Jos imatinibille ei saada vastetta tai et siedä sivuvaikutuksia, lääkäri voi vaihtaa sinut sunitinibiin (Sutent). Tämä lääke kohdistuu useisiin proteiineihin, mukaan lukien KIT- ja PDGFRA-proteiinit.
Regorafenibi
Kun olet kokeillut imatinibia ja sunitinibia, seuraava vaihe on regorafenibi (Stivarga). Se kohdistuu myös KIT:ään, PDGFRA:han ja muihin proteiineihin.
Avapritinibi
Tammikuussa 2020 Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi avapritinibin (Ayvakyt) metastaattisen GIST:n hoitoon, jota ei voida poistaa kirurgisesti.
Se on tarkoitettu syöville, joissa on spesifinen eksonin 18 mutaatio PDGFRA-geenissä. Tämä tietty mutaatio ei yleensä reagoi hyvin imatinibille, sunitinibille tai regorafenibille.
Ripretinibi
Edistyneen GIST:n uusin kohdennettu hoito on ripretinibi (Qinlock). FDA:n toukokuussa 2020 hyväksymä ripretinibi on tarkoitettu GIST:ille, joita ei ole hoidettu riittävästi imatinibillä, sunitinibillä tai regorafenibillä.
Kaksoissokkoutettu, satunnaistettu,
Tukevaa huolenpitoa
Tukihoito keskittyy syövän oireiden ja hoidon sivuvaikutusten hallintaan, tavoitteena elämänlaadun parantaminen.
Hoidot voivat sisältää:
- kipulääkkeitä
- sädehoitoa
- henkistä ja henkistä tukea
Kliiniset tutkimukset
Syöpähoidot edistyvät koko ajan. Kliiniset kokeet ovat tutkimuksia, joissa arvioidaan uusien hoitomuotojen turvallisuutta ja tehokkuutta. Jotkut testaavat myös uusia yhdistelmiä tai jo hyväksyttyjen hoitojen ajoitusta.
Kliinisessä tutkimuksessa saatat saada kokeellisia hoitoja, joita et saa mistään muualta.
Monien muiden TKI:iden mahdollisuuksia hoitaa GIST:itä tutkitaan. Jotkut näistä ovat:
- krenolanibi
- dasatinibi
- masitinibi
- motesanibi
- nilotinibi
- patsopanibi
- sorafenibi
Lisää tutkimusta tarvitaan sen selvittämiseksi, voiko jokin näistä lääkkeistä menestyksekkäästi hoitaa metastaattisia GIST:itä. Jos olet kiinnostunut osallistumaan tutkimukseen, onkologisi voi auttaa sinua määrittämään, sopiiko se sinulle.
Metastaattinen GIST on eräänlainen pitkälle edennyt GI-syöpä.
Viimeiset kaksi vuosikymmentä ovat tuoneet merkittäviä muutoksia näiden syöpien hoidossa. Muutaman viime vuoden aikana uudemmat biologiset hoidot ovat tarjonneet enemmän vaihtoehtoja ja toivoa ihmisille, joilla on metastaattinen GIST.
Keskustele lääkärisi kanssa näistä kohdistetuista hoidoista ja siitä, kuinka ne voivat auttaa sinua.
