Yleiskatsaus
Mitä on spastisuus?
Spastisuus on liikehäiriö, joka voi ilmaantua aivoihin tai selkäytimeen vaikuttavissa olosuhteissa, kuten multippeliskleroosi, aivohalvaus, aivohalvaus, selkäydinvamma tai aivovaurio. Spastisuus johtuu epätasapainosta selkäydintä inhiboivien tai stimuloivien signaalien välillä. Tämä johtaa yliherkkään venytysrefleksiin, lisääntyneeseen lihasjänteyteen ja tahattomiin liikkeisiin.
Mitkä ovat spastisuuden oireet?
Spastisuus aiheuttaa lihasten jäykkyyttä ja kireyttä, mikä häiritsee vapaaehtoisia liikkeitä. Spastisuus voi myös aiheuttaa lihaskouristuksia (nykiviä tahattomia liikkeitä) tai kloonusta (toistuvia tahattomia liikkeitä). Jäykkyys ja kouristukset ovat usein kiusallisia ja joskus tuskallisia, ja ne häiritsevät kykyä suorittaa päivittäisiä toimintoja. Kouristukset voivat myös häiritä unta ja lisätä päiväväsymystä. Kun spastisuus on vakavaa, saattaa kehittyä kontraktuureja (kiinteitä liikeratojen rajoituksia).
Miten spastisuutta voidaan hoitaa?
Venyttely, harjoittelu ja kuntoutus ovat ensimmäinen linja spastisuuden hoitoon. Suun kautta otettavat lääkkeet ovat usein tehokkaita, mutta voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuutta. Kun spastisuus vaikuttaa vain muutamaan lihakseen, paikallisista botuliinitoksiiniruiskeista voi olla apua. Kun spastisuus on diffuusia ja vaikeaa, intratekaalinen baklofeeni (Lioresal®) (ITB) voi olla hyvä hoitovaihtoehto.
Mikä on baklofeeni?
Baklofeeni on yksi spastisuuden hoitoon yleisimmin käytetyistä lääkkeistä. Baklofeeni vaikuttaa selkäytimeen ja parantaa hyperaktiivisia refleksejä ja liiallista lihasjännettä. Jotkut baklofeenin sivuvaikutuksista ovat:
- Uneliaisuus
- Huimaus
- Heikkous
- Pahoinvointi
- Päänsärky
Baklofeenin äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa vieroitusoireita, joihin kuuluu kouristuksia. Sinun tulee välttää tämän lääkkeen äkillistä lopettamista.
Mistä tiedän, että olen hyvä ehdokas ITB:lle?
Jos sinulla on vaikea spastisuus ja suun kautta otettavat lääkkeet eivät auta, hoitava lääkäri voi lähettää sinut konsultaatioon arvioidakseen, voisiko ITB olla hyvä vaihtoehto sinulle. Yksityiskohtaiset kliiniset arvioinnit suoritetaan yleensä lääkärin ja fysio-/toimintaterapeuttien toimesta. Nämä ammattilaiset tarjoavat tietoa ITB:stä keskustelua varten.
Sitten suoritetaan testiinjektio ITB:n asianmukaisuuden arvioimiseksi. Testi koostuu selkäytimestä, jossa pieni annos baklofeenia ruiskutetaan selkäydinnesteeseen. Muutamaa tuntia myöhemmin lääkkeen vaikutukset arvioidaan. Nämä vaikutukset ovat väliaikaisia, mutta tarjoavat erittäin hyödyllistä tietoa, joka auttaa päätöksenteossa.
Mitä tapahtuu, jos testi onnistuu?
Jos testi onnistuu, sinut ohjataan neurokirurgille, joka implantoi baklofeenipumppujärjestelmän. Leikkauksen jälkeen jäät sairaalaan lyhyen aikaa. Joissakin tapauksissa tarvitaan laitoskuntoutusta pumpun säätämiseksi ja toimintaharjoittelun suorittamiseksi ennen kotiinpaluuta. Kaikissa tapauksissa tarvitaan avohoitoa tai kotikuntoutusta ITB:n hyötyjen optimoimiseksi.
Menettelyn tiedot
Mikä on intratekaalinen baklofeenihoito?
Baklofeeni otetaan yleensä suun kautta useita kertoja päivässä. Intratekaalinen baklofeenihoito (ITB) koostuu nestemäisen baklofeenin toimittamisesta selkäydinnesteeseen käyttämällä baklofeenipumpuksi kutsuttua laitetta. FDA on hyväksynyt ITB:n vakavan spastisuuden hoitoon. ITB on ollut käytössä Mellen Centerissä vuodesta 1990.
Mikä on baklofeenipumppu?
Baklofeenipumppujärjestelmä koostuu pumpusta ja katetrista, joka tuo lääkkeen pumpusta selkäydinnesteeseen. Pumppu on pyöreä metallilevy (noin 1 tuuman paksuinen ja 3 tuumaa halkaisijaltaan), joka istutetaan kirurgisesti vatsan ihon alle.
Pumppu sisältää pariston, joka kestää yleensä 5-7 vuotta, säiliön lääkkeelle ja mikroprosessorin. Pumppu voidaan ohjelmoida pienellä tietokoneella, joka on yhteydessä pumppuun ihon päälle asetetun sauvan avulla. Katetri on ohut joustava putki, joka istutetaan ihon alle. Katetrin toinen pää on kytketty pumppuun ja toinen pää työnnetään selkärangan sisään eri tasoilla.
Mitä baklofeenipumpun hallintaan sisältyy?
Koulutetun terveydenhuollon ammattilaisen, jolla on tarvittavat laitteet, on täytettävä pumppu säännöllisin väliajoin (yleensä 1–6 kuukauden välein). Pumppu täytetään työntämällä neula ihon läpi pumpun täyttöaukkoon. Joissain tapauksissa täytökset voidaan tehdä kotona, mutta seurantakäyntejä tarvitaan 1-2 kertaa vuodessa hoidon asianmukaisen toimivuuden varmistamiseksi. Baklofeenin annosta voidaan muuttaa milloin tahansa, mutta säätö on tehtävä koulutetun ammattilaisen toimesta. Kun akku lähestyy käyttöikänsä loppua, pumppu on vaihdettava (mutta ei katetria). Kun epäillään baklofeenipumpun ongelmaa, lääkäriin tulee hakeutua mahdollisimman pian.
Riskit / edut
Mitä etuja ITB:llä on verrattuna baklofeenin ottamaan suun kautta?
- ITB on yleensä paljon tehokkaampi spastisuuden oireiden hallinnassa, koska lääke tuodaan suoraan kosketukseen selkäytimen kanssa.
- ITB:ssä lääkettä annetaan jatkuvasti, päivällä ja yöllä, mikä antaa tasaisemman oireiden lievityksen.
- ITB aiheuttaa useimmissa tapauksissa vähemmän sivuvaikutuksia kuin suun kautta otettava baklofeeni, etenkin kun tarvitaan suuria annoksia vakavan spastisuuden hoitoon.
- ITB-ohjelmointi on erittäin joustavaa, mahdollistaa tarkemman baklofeenin annostelun ja antaa mahdollisuuden annostella erilaisia annoksia eri vuorokaudenaikoina.
- Muihin kirurgisiin hoitoihin verrattuna ITB on palautuva, koska pumppu voidaan pysäyttää ja poistaa tarvittaessa.
Mitkä ovat ITB:n mahdolliset riskit ja haittavaikutukset?
Baklofeenipumppujärjestelmä on implantoitava kirurgisesti nukutuksessa, mikä johtaa tavanomaisiin leikkausriskeihin.
ITB:lle spesifisempiä komplikaatioita ovat infektioriski laitteen ympärillä ja laitteen toimintahäiriön riski. Baklofeenin vieroitus (joka johtuu baklofeenin annostelun äkillisestä keskeytyksestä pumpun kautta) ja baklofeenin yliannostusta (yleensä inhimillisen erehdyksen seurauksena) on myös esiintynyt ITB:n yhteydessä. ITB:n vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia ja useimmissa tapauksissa korjautuvia, kunhan ne diagnosoidaan ja hoidetaan ajoissa. Jopa ilman komplikaatioita, ITB voi aiheuttaa lisääntynyttä heikkoutta, koska se on erittäin voimakas.
Lisätiedot
Kattaako vakuutus ITB-hoidon?
Koska ITB on FDA:n hyväksymä, se on usein katettu sairausvakuutuksella, mukaan lukien Medicare ja Medicaid. Koska kattavuus kuitenkin vaihtelee suuresti yksittäisten vakuutussuunnitelmien välillä, kehotamme sinua tarkistamaan vakuutuksesi etukäteen.
Yhteenvetona:
- ITB voi olla erittäin tehokas vakavan spastisuuden hoidossa ja voi parantaa merkittävästi elämänlaatua.
- Koska ITB on kirurginen hoito, johon liittyy tunnetut riskit, perusteellinen testaus ja koulutus tarvitaan ennen tämän hoidon aloittamista.
- Seurantakäyntien sekä kuntoutuksen ja kotiharjoittelun noudattaminen on välttämätöntä onnistumismahdollisuuksien maksimoimiseksi ja haittavaikutusten tai komplikaatioiden riskin minimoimiseksi.
