Skitsofrenian hoito voi sisältää sinulle parhaiten sopivan vaihtoehdon löytämisen, mutta kun oireet jatkuvat useista lääkekokeista huolimatta, saatat elää hoitoresistentin skitsofrenian (TRS) kanssa.
Skitsofreniaan liittyvät hallusinaatiot, harhaluulot ja epäjärjestynyt ajattelu voi olla haastavaa hallita. Nämä psykoosin oireina tunnetut kokemukset osoittavat todellisuuden erottamiskyvyn katoamista.
Lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan psykoosia ja muita skitsofrenian oireita. Kun oireet eivät reagoi ensilinjan lääkitysvaihtoehtoihin, epäillään hoitoresistenttiä skitsofreniaa.
Mitä hoitoresistentti skitsofrenia tarkoittaa?
Hoitoresistentti skitsofrenia on skitsofrenia, joka ei reagoi kahteen tai useampaan lääkkeeseen, joista kummankin hoidon kesto on vähintään 6 viikkoa.
A
Kaiken kaikkiaan skitsofreniaa pidetään harvinaisena mielenterveyshäiriönä, joka vaikuttaa noin
Hoitoresistentin skitsofrenian oireet
Hoitoresistenttiä skitsofreniaa (TRS) ei tunnisteta diagnoosiksi lukuun ottamatta hoitoon reagoivaa skitsofreniaa.
TRS:llä on samat oireet, jotka on jaettu kahteen kategoriaan, jotka on kuvattu mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa, 5. painos, tekstiversio (DSM-5-TR). Nämä kaksi kategoriaa ovat positiivisia ja negatiivisia.
Positiiviset oireet
Positiiviset oireet ovat oireita, jotka lisätään nykyiseen toimintaasi ja kykyysi. Skitsofrenian positiivisia oireita ovat:
- harhaluuloja
- hallusinaatioita
- epäjärjestyneitä ajatuksia
- epäjärjestynyttä käytöstä
Negatiiviset oireet
Negatiiviset oireet ovat sellaisia, jotka vievät pois peruskykysi. Skitsofreniassa näitä ovat:
- tylsistynyt vaikutelma (vähentynyt tunneilmaisu)
- alogia (puheen määrän vähentäminen)
- tahto (motivaation ja tavoitteellisen toiminnan puute)
- asosiaalisuus (vetäytyminen)
- anhedonia (pienentynyt nautintokokemus)
Vaikka vuoden 2020 katsauksessa todetaan, että jatkuva negatiivisten tai positiivisten oireiden esiintyminen voi viitata TRS:ään, positiivisten oireiden jatkuvaa kokemusta pidetään hoitoresistentin skitsofrenian määrittävänä piirteenä.
Hoitoresistentin skitsofrenian hoitokeinoja
Paljon on vielä ymmärtämättä parhaista terapeuttisista lähestymistavoista hoitoresistentin skitsofrenian hoitoon.
Tällä hetkellä sekä American Psychiatric Association (APA) että British Association of Psychopharmacology (BAP) pitävät epätyypillistä antipsykoottista klotsapiinia ensisijaisena TRS:n hoitona.
Klotsapiini on ainoa lääke, joka on todistetusti tehokas hoitoresistenttiä skitsofreniaa vastaan.
Lääkitys on kuitenkin vain yksi osa onnistunutta hoitoa.
Candace Kotkin-De Carvalho, lisensoitu kliininen sosiaalityöntekijä Morris Plainsista, New Jerseystä, selittää, että TRS voi myös nähdä menestystä, kun sitä hoidetaan monitieteisellä lähestymistavalla, joka sisältää lääkitystä, psykoterapiaa ja vaihtoehtoisia interventioita.
“Tästä sairaudesta kärsivien ihmisten tulisi myös ryhtyä toimiin parantaakseen yleistä terveyttään ja hyvinvointiaan, kuten osallistumalla fyysiseen toimintaan, olemaan tekemisissä muiden kanssa sosiaalisesti ja harjoittelemaan terveellisiä nukkumistottumuksia”, hän sanoo.
Miksi klotsapiini ei ole ensilinjan antipsykoottinen lääke kaikissa skitsofreniatapauksissa?
Jos klotsapiini on hyödyllinen, kun muut psykoosilääkkeet epäonnistuvat, saatat ihmetellä, miksi sitä ei pidetä ensilinjan lähestymistapana.
Yhdysvalloissa klotsapiini sisältää Food and Drug Administrationin (FDA) mustan laatikon varoituksen vakavista terveyskomplikaatioista, mukaan lukien:
- agranulosytoosi
- kohtauksia
- sydänlihastulehdus
- haitallisia kardiovaskulaarisia ja hengityselinten vaikutuksia
- lisääntynyt kuolleisuus iäkkäillä potilailla, joilla on dementiaan liittyvä psykoosi
Näiden mahdollisten komplikaatioiden vuoksi lääketieteen ammattilaiset tarvitsevat viikoittaisen verikokeen klotsapiinin ensimmäisen 6 kuukauden ajan. Kuuden kuukauden kuluttua potilaille on suoritettava verikokeet kahdesti viikossa toiset 6 kuukauden ajan ja kuukausittain verikokeet jäljellä olevan hoidon ajan.
Klotsapiinihoidolle vastustuskykyisen skitsofrenian hoito
Noin 40–70 % klotsapiinilla hoidetuista skitsofreniaa sairastavista ei reagoi lääkkeeseen. Kun klotsapiini on tehoton, asiantuntijat voivat kutsua tätä erittäin hoitoresistentiksi skitsofreniaksi, vaikka tämä ei ole virallinen DSM-diagnoosi.
Ultra-hoitoresistentin skitsofrenian hoitamiseksi kliinikot voivat kokeilla tehostettua lähestymistapaa, johon kuuluu klotsapiinin käyttäminen yhdessä muiden farmakologisten aineiden, kuten brekspipratsolin tai aripipratsolin, kanssa sekä tukevia psykoterapiamenetelmiä.
Näitä lähestymistapoja voivat olla:
- kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT)
- sähkökonvulsiivinen hoito (ECT)
- toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS)
Vuonna 2019 tehdyssä pienessä tutkimuksessa, jossa käsiteltiin 10 hoitoresistenttiä skitsofreniaa ja skitsoaffektiivista häiriötapausta, tutkijat totesivat, että pimavanseriini, Parkinsonin taudissa käytettävä antipsykoottinen lääke, näki menestystä, kun klotsapiini oli tehoton.
Mikä aiheuttaa hoitoresistentin skitsofrenian?
Hoitoresistentin skitsofrenian tarkat syyt eivät ole tiedossa, mutta tutkimukset viittaavat siihen, että hoitoresistentin skitsofrenian ja hoitoon reagoivan skitsofrenian välillä voi olla useita rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia.
TRS:ssä havaitut erot ovat:
- harmaan aineen väheneminen, erityisesti aivojen etuosissa
- dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren paksuuden pieneneminen
- lisääntynyt basaaliganglioiden valkoisen aineen tilavuus
- heikentynyt globaali toimintayhteys talamokortikaalisissa piireissä ja talamuksen osa-alueilla
Kaikissa TRS-tapauksissa ei ole erilaista neurobiologiaa kuin hoitoon reagoivissa tapauksissa. Tästä syystä monet tutkijat ovat haluttomia osoittamaan, että neurobiologia on ainoa TRS:n taustalla oleva syy.
Muut tekijät voivat lisätä TRS:n mahdollisuuksia. Vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui yli 1 000 ihmistä, havaittiin, että hoitoresistenssi oli todennäköisempää:
- varhaisessa iässä alkava psykoosi
- heikko toimintataso ennen oireiden kehittymistä
Aikaisempi tutkimus vuodelta 2007 viittaa siihen, että TRS saattaa liittyä joissakin skitsofreniatapauksissa esiintyvän hermosoluvaurion laajuuteen.
Skitsofrenian syyt
Myös skitsofrenian syyt, hoitoresistentit tai muut, ovat myös jatkuvan tutkimuksen kohteena. Tähän mennessä useiden tekijöiden on havaittu lisäävän skitsofrenian mahdollisuuksia, kuten:
- genetiikka
- aineiden käyttöä
- altistuminen tietyille ympäristötekijöille ennen syntymää
- tietyt autoimmuunisairaudet
- välittäjäaineiden dopamiinin ja glutamaatin toimintahäiriö
Seuraavat vaiheet
Jos skitsofrenian oireet jatkuvat kahden täyden eri lääkitysjakson jälkeen, sinulla saattaa olla hoitoresistentti skitsofrenia.
Klotsapiini, psykoosilääke, joka on osoittautunut tehokkaaksi joissakin TRS-tapauksissa, voi olla lääkärisi seuraava suositus.
Skitsofrenia on elinikäinen sairaus, ja vaikka klotsapiini tai muut lääkkeet voivat auttaa lievittämään oireita, onnistunut hoito edellyttää usein dynaamista lähestymistapaa, mukaan lukien sosiaaliset ja toiminnalliset tuet sekä käyttäytymisterapian lähestymistavat.
