GIST on lyhenne sanoista gastrointestinaalinen stroomakasvain.
Tämäntyyppinen syöpä alkaa Cajalin (ICC) interstitiaalisista soluista, jotka ovat erityisiä soluja, jotka reunustavat maha-suolikanavan (GI) seinämiä.
ICC:t lähettävät signaaleja GI-lihaksille. Nämä signaalit saavat ne supistuvat, minkä ansiosta ne voivat siirtää ruokaa ja nestettä ruoansulatuskanavan läpi.
GIST:t voivat muodostua missä tahansa ruoansulatuskanavassa, mutta ne kasvavat todennäköisimmin mahalaukussa tai ohutsuolessa. Nämä kasvaimet ovat yleensä pieniä, mutta voivat olla suurempia.
Jotkut leviävät todennäköisemmin muihin kehon osiin.
Leikkaus on pääasiallinen hoito GIST:ille, jotka eivät ole levinneet. Leikkaus ei kuitenkaan välttämättä ole vaihtoehto levinneille kasvaimille.
GIST-kasvainleikkaus
Kirurginen resektio on lääketieteellinen termi kudoksen kirurgiselle poistamiselle. GIST:n tapauksessa toimenpiteen tavoitteena on poistaa mahdollisimman suuri osa kasvaimesta.
Terveydenhuollon ammattilainen voi suositella leikkausta, jos kasvain on kooltaan vähintään 2 senttimetriä (cm) tai jos sinulla on oireita.
Jos kasvaimesi on pienempi kuin 2 cm eikä aiheuta oireita, lääkärisi voi odottaa ja tarkkailla, kasvaako se tai muuttuuko se muuten.
Leikkausta suositellaan myös tyypillisesti vain, jos syöpä ei ole metastasoitunut tai levinnyt muille kehon alueille. Ja lääkärit voivat neuvoa olemaan leikkausta vastaan, jos kasvain sijaitsee alueella, jossa toimenpide vahingoittaisi merkittävästi ympäröiviä elimiä.
Terveydenhuollon ammattilainen voi määrätä kohdennettua hoitoa leikkauksen jälkeen, jos syöpäsoluja on jäljellä tai kasvain voi uusiutua.
Pienten GIST:ien leikkaus
Vähemmän invasiivista leikkausta, joka tunnetaan nimellä laparoskopia, käytetään yleensä pieniin GIST:iin, joiden mitat ovat yli 2 cm mutta alle 5 cm.
Laparoskopian aikana kirurgi tekee muutaman pienen leikkauksen ihoon. Ohut putki, jonka päässä on valo ja kamera, menee yhteen aukoista. Näin kirurgi voi nähdä kehosi sisään suorittaakseen toimenpiteen.
Kirurgiset instrumentit menevät muihin reikiin. Kirurgi käyttää niitä kasvaimen ja osan sitä ympäröivän kudoksen poistamiseen.
Leikkaus suurempiin GIST:iin
Avoin (tai laaja) leikkaus voi olla vaihtoehto yli 5 cm:n kasvaimille, jotka voidaan poistaa turvallisesti. Kirurgi tekee yhden leikkauksen ihoon ja poistaa kasvaimen sekä osan sitä ympäröivästä kudoksesta.
Lääkärisi voi antaa sinulle kohdennettua hoitoa kasvaimen pienentämiseksi ennen leikkausta.
Joissakin tapauksissa kirurgi saattaa joutua poistamaan osan elimestä varmistaakseen, että kaikki syöpä on poissa.
Jotkut elimistä, joihin GIST voi vaikuttaa, ovat sinun:
- vatsa (osittainen mahalaukun poisto)
- suolisto (osittainen suolen resektio)
- peräsuolen ja peräaukon (abdominoperineaalinen resektio)
- haima ja suolisto sekä mahdollisesti osa vatsaa ja sappirakkoa (Whipple-menettely)
Leikkaus metastaattisten tai uusiutuvien GIST:ien vuoksi
Metastaattiset GIST:t ovat sellaisia, jotka ovat levinneet muihin kehon osiin. Useimmiten syöpä leviää maksaan tai vatsaonteloon (vatsaontelon limakalvo).
Jos sinulla on metastaattinen GIST tai syöpäsi uusiutuu (uusiutuu) leikkauksen jälkeen, lääkäri suosittelee kohdennettua hoitoa. Nämä lääkkeet kutistavat kasvaimia.
Leikkaus ei välttämättä ole vaihtoehto, jos syöpä on jo levinnyt moniin eri paikkoihin. Mutta jos sinulla on vain yksi tai kaksi kasvainta, voi silti olla mahdollista poistaa ne kirurgisesti.
Jos leikkaus ei auta
Jotkut kasvaimet eivät ole leikattavissa, mikä tarkoittaa, että niitä ei voida poistaa kirurgisesti.
Tämä voi johtua siitä, että ne ovat liian suuria poistettavaksi turvallisesti tai sijaitsevat paikassa, jossa niiden poistaminen voi vahingoittaa lähellä olevaa elintä.
Muut kasvaimet eivät sovellu leikkaukseen, koska ne ovat metastaattisia tai levinneet muihin kehon osiin.
On muitakin tapoja hoitaa näitä kasvaimia.
Kohdennettu terapia
Kohdennetut hoitolääkkeet, jotka tunnetaan nimellä tyrosiinikinaasin estäjät (TKI), tunnistavat ja tappavat syöpäsoluja tietyillä geneettisillä muutoksilla. Tämä hoito aiheuttaa yleensä vähemmän vahinkoa terveille kudoksille kuin kemoterapia tai säteily.
Lääkärisi suorittaa kasvaimellesi geneettisen testin vahvistaakseen sen GIST:n ja määrittääkseen sen tarkat geneettiset mutaatiot. GIST-kasvaimissa on yleensä mutaatioita PAKKI tai PDGFRA geenit.
TKI:t hallitsevat yleensä kasvaimia hyvin aluksi, mutta usein lakkaavat toimimasta ajan myötä. Lääkärit määräävät yleensä nämä lääkkeet seuraavassa järjestyksessä ja vaihtavat lääkitystä, kun henkilön nykyinen hoito ei enää toimi:
- imatinibi (Gleevec)
- sunitinibi (Sutent)
- regorafenibi (Stivarga)
- ripretinibi (Qinlock)
Jos kasvaintestisi on positiivinen harvinaiselle geneettiselle mutaatiolle, joka tunnetaan nimellä PDGFRA-eksoni 18, se ei reagoi hyvin tavallisiin hoitoihin. Lääkärisi voi määrätä avapritnibia (Ayvakit), joka on hyväksytty erityisesti tätä mutaatiota varten.
Joskus leikkauksesta tulee vaihtoehto, jos sinulla on suuri kasvain, joka kutistuu tarpeeksi näillä lääkkeillä.
Muut lääkkeet voivat toimia ihmisille, jotka eivät reagoi yllä oleviin kohdennetuihin lääkkeisiin. Seuraavia lääkkeitä tutkitaan parhaillaan GISTS:in varalta:
- binimetinibi (Mektovi)
- krenolanibi
- dasatinibi (Sprycel)
- nilotinibi (tasigna)
- patsopanibi (votrientti)
- ponatinibi (Iclusig)
- sorafenibi (Nexavar)
Muut hoidot
Kun GIST jatkaa kasvuaan kohdennetun hoidon aikana, muita hoitovaihtoehtoja ovat:
- kasvaimen poistaminen lämmöllä (radiotaajuusablaatio)
- sädehoito kivun ja muiden oireiden lievittämiseksi
- leikkaus, jolla poistetaan mahdollisimman paljon kasvainta (resektio)
Kliiniset tutkimukset
Jos kasvaimesi kasvaa edelleen hoidon aikana, harkitse kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumista. Nämä tutkimukset testaavat uusia kohdennettuja hoitoja ja muita lääkkeitä, jotka toimivat tiettyjä geenimutaatioita vastaan.
Jotkut tutkimukset tarkastelevat immunoterapiaa. Tämä on hoito, joka vahvistaa omaa immuunijärjestelmääsi ja auttaa sitä torjumaan syöpää.
Kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi tarjota sinulle hoidon, joka tehoaa syöpääsi paremmin kuin jo kokeilemasi hoidot.
Palautumisaika
Odotettavissa olevasi sairaalassa 7-10 päivää GIST-leikkauksen jälkeen. Laparoskooppisesta leikkauksesta toipuminen on nopeampaa kuin avoimella leikkauksella.
Leikkauksesta toipumisen pitäisi kestää 3–6 viikkoa, mutta täydellinen paraneminen voi kestää jopa vuoden. Kirurgi voi antaa sinulle paremman käsityksen odotetusta toipumisajasta.
Useimmat ihmiset, joilla on pienempiä GIST:itä, voivat palata normaaliin elämäänsä leikkauksen jälkeen.
Leikkauksen onnistumisprosentit
Leikkaus voi parantaa GIST:n, joka ei ole levinnyt.
Noin 50–60 prosenttia GIST:istä voidaan poistaa pelkällä leikkauksella, a
Kohdennettu hoito leikkauksen jälkeen voi vähentää todennäköisyyttä, että syöpä toipuu.
Eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen riippuu siitä, missä kasvain on ja missä se on levinnyt.
Kun kasvaimet ovat tarpeeksi pieniä poistettavaksi leikkauksella, näkymät ovat erittäin hyvät. Pieni vuoden 2018 tutkimus raportoi viiden vuoden eloonjäämisasteeksi 92 prosenttia.
Leikkaus on pääasiallinen GIST-hoito. Pienille kasvaimille leikkaus tehdään laparoskooppisesti pienten viiltojen kautta. Suuremmat kasvaimet vaativat avointa leikkausta.
Joskus kirurgin on poistettava osa mahalaukusta tai muusta elimestä, joka on lähellä kasvainta. Lääkärisi kertoo sinulle, mitä odottaa leikkauksen jälkeen.
Jos syöpääsi ei voida hoitaa leikkauksella, sinulla on muita vaihtoehtoja.
Kohdennetut lääkkeet, toimenpiteet kasvaimen polttamiseksi tai kliininen tutkimus voivat auttaa vähentämään syöpää. Nämä hoidot voivat auttaa sinua elämään pidempään paremmalla elämänlaadulla.
