Bariatrinen kirurgia: kattaako Medicare mahalaukun ohituksen?

Milloin Medicare kattaa mahalaukun ohituksen?

Yhden mukaan opiskella Vuodesta 2018 alkaen mahalaukun ohitusleikkaus on yksi suosituimmista bariatrisista leikkausvaihtoehdoista Medicaren edunsaajille. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) toteaa, että Medicare kattaa mahalaukun ohitusleikkauksen edunsaajille, jotka täyttävät seuraavat ehdot:

• kehon massaindeksi (BMI) on 35 tai korkeampi
• vähintään yksi liikalihavuudesta johtuva sairaus
• aiempi epäonnistunut yritys laihduttaa lääketieteellisin keinoin

Medicare kattaa sekä avoimen että laparoskooppisen mahalaukun ohitusleikkauksen, jos yllä luetellut ehdot täyttyvät. Tämä mahalaukun ohitusleikkaus on kuitenkin suoritettava joko American College of Surgeonsin tai American Society for Bariatric Surgeryn sertifioimassa laitoksessa.

Niin kauan kuin Medicare-turvan vaatimukset täyttyvät, Medicare kattaa kaikki leikkaukseen liittyvät palvelut, mukaan lukien diagnoosi, toimenpide ja toipuminen. Tämä sisältää palvelut, kuten:

• laboratoriokokeet ja -tutkimukset ennen toimenpidettä
• kirurgiset palvelut toimenpiteen aikana
• sairaalahuone ja pöytä toimenpiteen jälkeen
• lisätestejä tai verikokeita toimenpiteen jälkeen
• lääkkeitä tai kestäviä lääketieteellisiä laitteita toipumisen aikana
• tarkastukset lääkärin ja muiden asiantuntijoiden kanssa toipumisen aikana

Kuinka paljon mahalaukun ohitusleikkaus maksaa keskimäärin?

Mahalaukun ohitusleikkauksen kustannukset voivat vaihdella suuresti riippuen käymästäsi sairaalasta, valitsemastasi kirurgista ja muista. Mukaan a 2017 tutkimusbariatrisen leikkauksen keskimääräiset kustannukset Yhdysvalloissa – mahalaukun ohitustoimenpiteet mukaan lukien – olivat lähes 15 000 dollaria.

Jos kuitenkin kuulut Medicaren piiriin, Medicare-suunnitelmasi kattaa suurimman osan näistä menettelykustannuksista. Medicare-suunnitelmasi kattaa myös muut toimenpiteeseen liittyvät tarvitsemasi palvelut, kuten diagnoosi- ja palautuspalvelut. Ainoat mahalaukun ohitustoimenpiteestäsi aiheutuvat kustannukset, joista sinun pitäisi olla vastuussa, ovat tavalliset Medicaren omat kustannukset, jotka voivat sisältää:

• 1 408 dollaria A-osan omavastuuseen
• jopa 704 dollaria päivässä A-osan rinnakkaisvakuutuksestasi, jos olet sairaalassa yli 60 päivää
• 198 dollaria B-osan omavastuuseen
• jopa 435 dollaria D-osan omavastuuseen
• muut vakuutus-, rinnakkais- ja omavastuukulut suunnitelmastasi riippuen

Verrattuna muihin bariatrisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, mahalaukun ohitusleikkaus voi olla jopa kustannustehokkain vaihtoehto Medicaren edunsaajille. Toisessa opiskella Vuodesta 2017 lähtien tutkijat havaitsivat, että toisella suositulla bariatrisella toimenpiteellä, nimeltään mahanauhaleikkaus, Medicare-potilaiden uusintaleikkausprosentti oli korkea, mikä johti korkeampiin kustannuksiin sekä Medicaren että Medicaren edunsaajille.

Mitkä Medicare-suunnitelmat voivat olla sinulle parhaita, jos tiedät, että haluat mahalaukun ohitusleikkauksen?

Medicaren edunsaajilla on laaja valikoima suunnitelmavaihtoehtoja, joista valita, kun he ilmoittautuvat Medicareen. Jos aiot tehdä mahalaukun ohitusleikkauksen Medicaren alla, on tärkeää ymmärtää, mitä suunnitelmasi kattaa ja mitä ei.

Alta löydät yksityiskohdat siitä, mitä kukin Medicare-osa kattaa mahalaukun ohitusleikkauksessa.

Osa A

Medicare Osa A kattaa kaikki sairaalapalvelut, joita tarvitset mahalaukun ohitusleikkaukseen. Tämä sisältää sairaalahoidon leikkauksen ajaksi sekä kaikki sairaalassa saamasi lääketieteelliset palvelut, mukaan lukien sairaanhoito, lääkärin hoito ja lääkkeet.

Osa B

Medicare Part B kattaa kaikki lääketieteelliset palvelut, joita tarvitset mahalaukun ohitusleikkaukseen. Tämä sisältää kaikki tarpeelliset lääkäri- ja erikoislääkärikäynnit, joita saatat tarvita sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Se sisältää myös laboratoriotutkimukset, tietyt lääkkeet ja kaikki kestävät lääketieteelliset laitteet, joita saatat tarvita toimenpiteen aikana tai sen jälkeen.

Osa C

Medicare Part C kattaa kaiken, mitä Medicare Part A ja Medicare Part B kattavat. Useimmilla Medicare Part C -suunnitelmilla on kuitenkin omat kattavuussäännönsä tarjoajien osalta. On tärkeää varmistaa, että etsit palveluita verkossasi hyväksytyiltä palveluntarjoajilta.

Lisäksi jotkin Advantage-suunnitelmat tarjoavat myös lisäturvaa leikkaukseen liittyen, kuten reseptilääkkeitä.

Osa D

Medicare Osa D auttaa kattamaan kaikki reseptilääkkeet, joita saatat tarvita mahalaukun ohitusleikkauksessa. Tämä voi sisältää kaikki leikkauksen jälkeen tarvitsemasi kipulääkkeet tai muut toipumiseen liittyvät lääkkeet.

Medigap

Medigap voi auttaa kattamaan osan mahalaukun ohitusleikkauksestasi aiheutuvista kustannuksista. Näihin kuluihin voi sisältyä omavastuu, rinnakkaisvakuutus ja omavastuuosuus sairaalan oleskelusta, lääkärikäynnistä tai jopa ylimääräisistä kuluista.

Mikä on mahalaukun ohitus?

Mahalaukun ohitusmenettelyyn kuuluu kaksi pääkomponenttia, jotka muuttavat ruoansulatuskanavan kulkutapaa.

• Mahalaukun ohituksen ensimmäinen osa sisältää mahalaukun yläosan leikkaamisen. Tämä tehdään luomalla vatsan yläosaan pieni pussi, jonka tilavuus on noin unssi.
• Mahalaukun ohituksen toinen osa sisältää ohutsuolen jakamisen kahteen osaan. Ensinnäkin jaetun ohutsuolen alaosa yhdistetään uuteen mahalaukkuun. Sitten jaetun ohutsuolen yläosa yhdistetään edelleen ohutsuolen alaosaan.

Mahalaukun ohitusleikkauksia on kahdenlaisia: avoin mahalaukun ohitusleikkaus ja laparoskooppinen mahalaukun ohitusleikkaus. Avoin mahalaukun ohitusleikkaus tehdään suurella viillolla vatsaan, ja se on tyypillisesti invasiivinen. Laparoskopinen mahalaukun ohitusleikkaus suoritetaan laparoskoopilla, ja se on tyypillisesti paljon vähemmän invasiivinen.

Koko mahalaukun ohitusmenettely luo ”ohituksen” ruuansulatusjärjestelmän normaaleille toiminnoille, mikä vähentää suuresti ihmisen syötävää ruokaa. Tämä puolestaan ​​vähentää kalorien saantia sekä ravintoaineiden imeytymistä. Ruoan vähentynyt saanti ja imeytyminen mahalaukun ohituksesta edistävät pitkäaikaista painonpudotusta.

Mukaan tutkimusta, mahalaukun ohitusleikkaus tunnetaan tehokkaimpana pitkän aikavälin painonpudotuksen leikkauksena. Se ei kuitenkaan sovellu kaikille, ja sitä käytetään yleensä vain henkilöille, joilla ei ole ollut muuta menestystä vaihtoehtoisilla painonpudotusvaihtoehdoilla. Se on myös sopiva vaihtoehto henkilöille, joilla on monia liikalihavuuteen liittyviä liitännäissairauksia, kuten tyypin 2 diabetes tai uniapnea.

Vinkkejä Medicaren valintaan, jos tarvitset mahalaukun ohitusleikkauksen

Jos sinä ja lääkärisi olette päättäneet, että mahalaukun ohitusleikkaus on seuraava vaihe, sinun kannattaa varmistaa, että toimenpide kuuluu Medicare-suunnitelmasi piiriin. Tässä on muutamia vinkkejä parhaan Medicare-suunnitelman valitsemiseen tarpeisiisi.

• Löydä suunnitelma, joka kattaa mahdollisimman monet palveluistasi. Original Medicare kattaa lähes kaikki mahalaukun ohitustoimenpiteeseen liittyvät palvelut. Se ei kuitenkaan auta reseptilääkkeiden tai lisäturvan kanssa. Jos tarvitset enemmän kuin perus Medicare-turvan, harkitse Medicare Advantage -suunnitelman tutkimista.
• Valitse suunnitelma, joka rajoittaa taskukustannuksiasi. Monille Medicaren edunsaajille vuotuiset omat taskukustannukset voivat kasvaa, varsinkin kun aloitat osien lisäämisen alkuperäiseen Medicare-suunnitelmaasi. Sen sijaan Medicare Advantage -suunnitelmaan vaihtaminen voi auttaa sinua säästämään rahaa tietyistä palveluista tai laitteista mahalaukun ohitusleikkauksessa.
• Päätä, minkä tason palveluntarjoajan joustavuutta tarvitset. Original Medicarella ei yleensä ole monia rajoituksia tarjoajan hoidolle niin kauan kuin palveluntarjoaja hyväksyy Medicaren toimeksiannon. Monissa Medicare Advantage HMO- ja PPO-suunnitelmissa on kuitenkin erityiset säännöt, joiden perusteella voit vierailla lääkäreiden ja asiantuntijoiden kanssa, joten varmista, että tiedät tarvitsemasi joustavuuden.
• Varmista, että sinulla on varaa leikkauskustannuksiin. Medicareen liittyy erilaisia ​​kustannuksia, mukaan lukien kuukausittaiset vakuutusmaksut, vuosittaiset omavastuut ja paljon muuta. Jotkut edunsaajat hakevat kattavuutta omatoimisille kustannuksille ilmoittautumalla Medigap-suunnitelmaan, kun taas toiset etsivät rahoitusapuohjelmia, jotka voivat auttaa kattamaan osan näistä kustannuksista.

Mahalaukun ohitusleikkaus on vakava toimenpide, jota tuhannet ihmiset tekevät vuosittain pitkän aikavälin painonpudotuksen vuoksi. Medicaren edunsaajat voivat olla oikeutettuja mahalaukun ohitusleikkaukseen, jos he täyttävät tietyt ehdot. Kun Medicare kattaa mahalaukun ohitusleikkauksen, se kattaa kaikki tarvittavat diagnostisiin, hoitoon ja toipumiseen liittyvät palvelut.

Jos kuulut Medicaren piiriin ja suunnittelet mahalaukun ohitusleikkausta, on tärkeää istua alas ja varmistaa, että Medicare-suunnitelmasi kattaa kaiken, mitä tarvitset onnistuneeseen toimenpiteeseen.