Hormonit, hormonit, hormonit. Tunnet luultavasti parhaiten estrogeenin, insuliinin, progesteronin, oksitosiinin ja testosteronin. Ja jos olet ollut raskaana, saatat olla myös tietoinen ihmisen koriongonadotropiinista (hCG).
Joten anti-Mullerian hormoni (AMH) ei ehkä ole eniten puhuttu hormoni – tai edes tunnetuin lisääntymisterveyteen liittyvä hormoni. Mutta se on varmasti ymmärtämisen arvoista, varsinkin jos toivot tulevasi raskaaksi tulevaisuudessa.
Tässä sukeltamme syvälle AMH: hen, mukaan lukien:
- mitä AMH-tasot voivat kertoa sinulle
- mikä AMH-taso ei voi kertoa sinulle
- AMH:n suhde FSH:hon ja IVF:ään
- miten lääkärisi voi käyttää testituloksia
Mikä on AMH?
Anti-Mullerian hormoni tai AMH on munasarjarakkuloiden granulosasolujen tuottama hormoni. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mukaan AMH:n tuotanto heijastaa munasarjareserviäsi.
Ajattele munasarjavarantoasi munakorina. Yleensä syntyy kori täynnä munia, ja munat kuluvat loppuun elämäsi aikana.
AMH-testi voi kertoa munasolumääräsi. Matala AMH-taso viittaa vähentyneeseen munasarjavarantoon (DOR) tai alhaiseen munasolujen määrään, minkä vuoksi hormoni on yhteydessä hedelmällisyyteen. Toisin sanoen, jos sinulla on DOR, munakorisi alkaa tyhjentyä.
Mutta tässä on kicker: alhainen AMH ehdottaa DOR, mutta ei ole varmaa. Ja myös AMH tekee ei kerro, ovatko korin munat hyviä.
Jotkut lääkärit määräävät AMH-tason ”hedelmällisyystestiksi”. Mutta se on ongelmallista, koska AMH ei kerro koko tarinaa.
Siksi ACOG sanoo tämän arvion ei pitäisi tilataan ihmisille, jotka eivät ole hedelmättömiä, jotta he voivat keskustella lisääntymistilastaan ja tulevasta hedelmällisyyspotentiaalistaan.
Itse asiassa AMH:n testaus, jos olet alle 35-vuotias ja jota ei ole diagnosoitu hedelmättömäksi, voi aiheuttaa tarpeettoman hälytyksen, sanoo Mark P. Trolice, MD, Fertility CARE: The IVF Centerin johtaja ja synnytys- ja gynekologian professori Centralin yliopistossa. Florida College of Medicine.
”Vaikka on mahdollista, että AMH-seulonnan tulokset saattavat saada ihmiset jäädyttämään munasolunsa, laaja neuvonta AMH-tasojen todellisesta merkityksestä on välttämätöntä”, hän selittää.
Mitä AMH voi kertoa sinulle?
Jos etsit tarkkoja vastauksia luonnollisesta hedelmällisyydestä, AMH-tasot eivät ole oikea paikka etsiä. ”Tämä johtuu siitä, että AMH ei ennusta luonnollista hedelmällisyyttä millään tarkasti”, sanoo Trolice.
Jos kuitenkin käytät koeputkihedelmöitystä (IVF), Trolice sanoo, että AMH:n avulla voidaan ennustaa tuottamiesi munasolujen määrä sekä munien tuotantoa stimuloivan lääkkeen annos.
Jessica Scotchie, MD, REI, Tennessee Reproductive Medicinen OB-GYN, on samaa mieltä. ”Hedelmättömässä väestössä AMH-tasot eivät ennusta hedelmöittymiseen kuluvaa aikaa, eivätkä ne ennusta hedelmättömyyttä”, hän sanoo.
(Tiedämme, että ”hedelmätön” saattaa kuulostaa hankalalta kaksoisnegatiiviselta, mutta se viittaa ihmisiin, jotka eivät yritä tulla raskaaksi ja siksi heillä ei ole todistettuja vaikeuksia.)
Scotchien mukaan AMH voi kuitenkin auttaa lääkäreitä ymmärtämään, vanhenevatko munasarjat nopeammin kuin niiden pitäisi ja onko munasoluja jäljellä vähemmän, kun sitä käytetään osana hedelmättömyyden hoitoa.
”AMH-tasot voivat myös parhaiten ennustaa, kuinka munasarjojen stimulaatiot etenevät, kun niitä käytetään IVF-protokollien luomisessa”, hän sanoo.
Tällä hetkellä paras mittari munasarjojen ikääntymisen määrittämiseen Trolicen mukaan on yhdistää kronologinen ikäsi, antralirakkuloiden lukumäärä (AFC) sonogrammissa (ultraääni) ja AMH. AFC laskee munasarjassa olevien pienten kystien määrän, jotka edustavat munia.
Koska AMH heijastaa munasarjassa jäljellä olevien munasolujen määrää, Trolice sanoo, että AFC ja AMH ovat erinomaisia oppaita arvioimaan munasolujen lukumäärä (määrä) munistasi.
Hän kuitenkin huomauttaa, että syntymäpäiväsi on paras mitta laatu munista. ”Vaikka sekä määrä että laatu heikkenevät vanhetessaan, ikä on paras indikaattori raskausmahdollisuuksistasi”, hän sanoo.
Lisäksi Trolice sanoo, että seulontatestin käyttö pienentyneen munasarjavarannon varalta populaatiossa, jolla on alhainen DOR-riski, tuottaa suuremman määrän vääriä positiivisia tuloksia.
Tämä tarkoittaa ihmisten leimaamista DOR:iksi, vaikka monilla voi itse asiassa olla normaali munasarjavarasto. Joten hän ei suosittele AMH:n käyttöä hedelmällisyyden ennustamiseen.
Toisin sanoen, jos 100 20-vuotiaan ihmisen AMH-taso testataan ja 15 heistä saa DOR-merkinnän, se voi aiheuttaa kohtuutonta stressiä näille 15:lle – kun ehkä vain harvat heistä itse asiassa sinulla on vaikeuksia tulla raskaaksi.
AMH-testin tulokset
AMH-tason testaaminen on yksinkertainen verikoe. Koska mittaus pysyy enimmäkseen vakaana koko kiertosi ajan, lääkärisi voi tilata testin milloin tahansa.
Yleisenä ohjeena seuraavat tasot (nanogrammoina millilitraa kohti) edustavat seerumin AMH-arvojen alarajaa iän mukaan:
- 45 vuotta vanha: 0,5 ng/ml
- 40 vuotta vanha: 1 ng/ml
- 35 vuotta vanha: 1,5 ng/ml
- 30 vuotta vanha: 2,5 ng/ml
- 25 vuotta vanha: 3,0 ng/ml
Yllä olevia tasoja pidetään varovaisina arvioina, ja rajat riippuvat myös laboratoriosta. Kaikki tulokset tulee tarkistaa testin määrääneen lääkärin kanssa.
Trolicen mukaan AMH-tasot alle 1,6 ng/ml ennustavat pienemmän määrän munasoluja, jotka on saatu IVF:llä. Alle 0,4 ng/ml tasot ovat erittäin alhaisia.
Vaikka testitulokset ovat hyödyllisiä, on myös tärkeää huomata, että iän myötä sinulla on vähemmän munia. Tämä on normaalia! Se tarkoittaa, että AMH-tasot laskevat lisääntymisiän aikana.
AMH:n suhde FSH:hon
Follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) tuottaa aivolisäkesi, ja se osallistuu seksuaaliseen kehitykseen ja toimintaan. FSH stimuloi munasarjojen munasolujen kasvua, mikä aiheuttaa estrogeenin ja myöhemmin progesteronin nousun.
A korkeampi FSH tarkoittaa yleensä alhaista munasarjareserviä, kun taas a alempi AMH osoittaa alhaista reserviä.
Kuten AMH:n kohdalla, lääkärisi voi määrätä testin FSH-tasosi selvittämiseksi nykyisen munasarjavarannon määrittämiseksi.
Vaikka FSH voi olla hyödyllinen työkalu, useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että AMH voi olla luotettavampi munasarjavarannon ennustaja, koska tasot pysyvät yhtenäisinä koko kuukautiskierron ajan – ja syklistä toiseen.
AMH:n suhde raskauden mahdollisuuksiin IVF:n kanssa
Yleisesti ottaen Trolice sanoo, että mitä enemmän munasoluja tuotetaan IVF-stimulaatiolla ja -haulla, sitä todennäköisemmin kohtuullinen määrä hyviä alkioita kehittyy ja siirtyy. (Kun munasolut hedelmöitetään siittiöillä, saat alkioita. Kaikki löydetyt munasolut eivät välttämättä hedelmöity onnistuneesti IVF:ssä.)
”Naisen ikääntyessä epänormaaleja alkioita aiheuttavien kromosomaalisesti epänormaalien munasolujen prosenttiosuus kasvaa. Joten mitä pienempi määrä munia kerätään, sitä pienempi alkioiden prosenttiosuus on, hän sanoo. Vaikka AMH-tasot ovat alhaisemmat tehdä heikompi IVF-menestys, Trolice sanoo, että tämä on näkyvämpi naisilla heidän myöhään 30-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.
Käytän jälleen munakorin analogiaamme selittämään määrää ja laatua: 20-vuotiaana ja 30-vuotiaana sinulla on yleensä enemmän munia – ja enemmän ”kultaisia” (hyviä) munia. Yli 30-vuotiaana sinulla on yleensä vähemmän munia ja vähemmän kultamunia.
Mutta nuorella ihmisellä, jolla on vähän munasoluja (alhainen AMH), pitäisi silti olla korkeampi kultaisten munasolujen prosenttiosuus ja siten parempi IVF-menestys (enemmän korkealaatuisia munia haetaan) kuin vanhemmalla henkilöllä.
Vanhemmalla ihmisellä voi varmasti olla onnea ja hänellä on paljon munia jäljellä, mutta suurempi prosenttiosuus näistä munista on menettänyt ”kultaisen asemansa” ikääntymisen myötä, eivätkä ne välttämättä johda normaaleihin alkioihin.
Scothchie huomauttaa, että AMH-tasot ovat alhaisemmat (
- pienempi munasaanto noudettaessa
- suurempi riski kierron peruuntumisesta (eli IVF-syklisi peruuntuu ja munasolujasi ei palauteta)
- korkeampi epänormaali lannoitusaste
Onko AMH:hen liittyvään hedelmällisyyteen hoitoa?
Valitettavasti ei ole olemassa todistettuja tapoja lisätä AMH-tasojasi.
Mutta vaikka et voi lisätä munien määrää (määrää), voit työskennellä munien laadun säilyttämiseksi olemalla tupakoimatta ja ylläpitämällä tervettä painoa lääkärisi määrittämänä. Molemmat
Muista, että vaikka sinulla olisi vähemmän munia, sinulla voi silti olla hyviä – ja se lisää hedelmällisyyden onnistumismahdollisuuksiasi.
Mitä muuta AMH-tasot voivat kertoa?
Munasolumäärän määrittämisen lisäksi AMH-tasot voivat auttaa lääkäriäsi muissa sairauksissa, kuten munasarjojen monirakkulatauti (PCOS) ja vaihdevuodet.
PCOS on yksi yleisimmistä naisten hormonaalisista häiriöistä. Mutta vaikka monilla PCOS-potilailla on kohonnut AMH-taso, lääketieteelliset yhteisöt (kuten ACOG) eivät ole yksimielisiä käyttää AMH-tasoja PCOS:n diagnostisena kriteerinä.
Mitä tulee vaihdevuosien alkamisen ennustamiseen, ACOG sanoo, että tutkimus AMH-tasojen roolista on antanut ristiriitaisia tuloksia.
On olemassa todisteita siitä, että AMH:ta voidaan käyttää yleismittarina, mutta ei lopullisena aikatauluna. Yksi tuore
Jotkut ihmiset uskovat, että AMH-tasot voivat auttaa ennustamaan vauvan sukupuolen, mutta Trolice sanoo, ettei hän tiedä todisteita siitä, että AMH:lla olisi vaikutusta vauvan sukupuolen määrittämiseen. ”Mies- ja naarassikiöt tuottavat erilaisia määriä AMH:ta raskauden aikana”, hän sanoo.
Lopputulos
AMH-tasot auttavat määrittämään munasarjareservisi tai munasolujen määrän testaushetkellä. Iän myötä nämä tasot laskevat. Lääkärit voivat tilata AMH-testin diagnostisena työkaluna, joka auttaa aloittamaan keskustelun hedelmällisyydestä. Mutta AMH-tasot yksinään eivät voi ennustaa hedelmättömyyttä.
Jos sinulla on kysymyksiä AMH-tasoistasi tai hedelmällisyyteen liittyviä huolenaiheita, on tärkeää, että keskustelet lääkärisi tai endokrinologin ja hedelmättömyysasiantuntijan kanssa.
