Mikä on ennaltaehkäisevä sairausvakuutus?
Ennaltaehkäisevä sairausvakuutus on juuri sitä miltä se kuulostaa: suunnitelma, joka kattaa saadun hoidon sairauden puhkeamisen estämiseksi. Historiallisesti useimmat suunnitelmat ovat kattaneet ennaltaehkäisevän hoidon eri tasoilla. Edullista hoitoa koskevan lain hyväksymisen jälkeen kaikki suunnitelmat vaaditaan kattamaan ennaltaehkäisevät lääkärikäynnit ja tutkimukset ilman kuluja kuluttajalle. Vakuutusyhtiöt ovat lain mukaan velvollisia tarjoamaan tämän tason etuja kaikista ennaltaehkäiseviksi määritellyistä palveluista, kuten vuotuisesta fyysisesta kokeesta. Muista kuitenkin tarkistaa etujen yhteenveto. Monet suunnitelmat, kuten PPO-suunnitelmat, kattavat 100-prosenttisen ennaltaehkäisevän hoidon, mutta edellyttävät verkon sisäisen palveluntarjoajan käyttöä.
Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja ennaltaehkäisevien terveydenhuoltoetujen kattamisesta.
Mitä ennaltaehkäisevät terveydenhuoltopalvelut kattavat?
Ennaltaehkäisevä hoito voidaan luokitella kolmeen luokkaan:
- aikuisille
- naisille
- lapsille
Jokaisella kategorialla on oma luettelonsa ennaltaehkäisevistä palveluista. ACA-yhteensopivassa suunnitelmassa seuraavat palvelut on katettava 100-prosenttisesti. Huomaa, että maksuaikataulut voivat muuttua, jos olet kirjautunut isoisän tai isoäidin sopimukseen, koska näihin suunnitelmiin ei sovelleta samoja ACA-vaatimuksia.
Ennaltaehkäisevä hoito aikuisille
Aikuinen on jokainen yli 18-vuotias.
Näytökset
- vatsa-aortan aneurysman kertaseulonta tietyn ikäisille miehille, jotka ovat koskaan tupakoineet
- alkoholin väärinkäytön seulonta
- verenpaineen seulonta
- kolesteroliseulonta tietyn ikäisille aikuisille tai korkean kolesterolin riskille
- paksusuolensyövän seulonta yli 50-vuotiaille aikuisille
- masennuksen seulonta
- tyypin 2 diabeteksen seulonta korkeasta verenpaineesta kärsiville aikuisille
- hepatiitti B:n seulonta riskialttiille ihmisille
- C-hepatiittiseulonta kohonneen riskin omaaville aikuisille ja kertaluonteinen seulonta vuosina 1945-1965 syntyneille
- HIV-seulonta kaikille 15-65-vuotiaille ja muille ikäryhmille, jos riski on lisääntynyt
- keuhkosyövän seulonta 55-80-vuotiaille aikuisille, jotka tupakoivat paljon tai jotka lopettivat tupakoinnin viimeisen 15 vuoden aikana
- liikalihavuuden seulonta
- kuppaseulonta aikuisille, joilla on suurempi riski
Lääkkeet
- aspiriinia sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn tietyn ikäisille miehille ja naisille
Rokotukset
Rokotusannokset, suositellut iät ja suositellut populaatiot vaihtelevat, joten tarkista vakuutusyhtiöltäsi saadaksesi tietoja seuraavien rokotusten kattavuudesta.
- hepatiitti A
- B-hepatiitti
- ihmisen papilloomavirus (HPV)
- influenssa (influenssarokote)
Neuvonta
- alkoholin väärinkäyttöneuvontaa
- ruokavalioneuvonta aikuisille, joilla on suurempi riski saada krooninen sairaus
- liikalihavuusneuvonta
- sukupuolitautien (STI) ehkäisyneuvonta aikuisille, joilla on suurempi riski
- tupakoinnin lopettamista koskevat toimenpiteet tupakankäyttäjille
Ennaltaehkäisevä hoito naisille
Naisten ennaltaehkäisevä hoito jakautuu kahteen ämpäriin, kaikkien naisten hoito ja raskaana olevien tai raskaaksi tulevien naisten hoito.
| Kaikki naiset | Raskaana olevat naiset tai naiset, jotka voivat tulla raskaaksi |
| rintasyövän geneettisten testien neuvonta (BRCA) naisille, joilla on suurempi riski | anemiaseulonta rutiininomaisesti |
| Rintasyövän mammografiatutkimukset 1-2 vuoden välein yli 40-vuotiaille naisille | imetyksen kattava tuki ja neuvonta koulutetuilta palveluntarjoajilta |
| rintasyövän kemoprevention neuvonta naisille, joilla on suurempi riski saada rintasyöpä | imetystarvikkeet raskaana oleville ja imettäville naisille |
| kohdunkaulan syövän seulonta seksuaalisesti aktiivisille naisille | Food and Drug Administrationin (FDA) hyväksymät ehkäisymenetelmät, sterilointimenetelmät sekä koulutus ja neuvonta. (Tämä ei koske terveyssuunnitelmia, joita sponsoroivat tietyt vapautetut ”uskonnolliset työnantajat”.) |
| klamydiainfektioseulonta nuoremmille naisille ja muille naisille, joilla on suurempi riski | foolihappolisäaineet |
| perhe- ja ihmissuhdeväkivallan seulonta ja neuvonta kaikille naisille | raskausdiabeteksen seulonta 24-28 viikkoa raskaana oleville naisille tai niille, joilla on suuri riski sairastua raskausdiabetekseen |
| gonorrea seulonta naisille, joilla on suurempi riski | hepatiitti B -seulonta ensimmäisellä synnytystä edeltävällä käynnillä |
| HIV-seulonta ja neuvonta seksuaalisesti aktiivisille naisille | Rh-yhteensopimattomuusseulonta kaikille raskaana oleville naisille ja seurantatestit naisille, joilla on suurempi riski |
| ihmisen papilloomaviruksen (HPV) DNA-testi 3 vuoden välein naisille, joiden sytologiset tulokset ovat normaalit ja jotka ovat vähintään 30-vuotiaita | kupan seulonta |
| osteoporoosiseulonta yli 60-vuotiaille naisille riskitekijöistä riippuen | laajennettu tupakkainterventio ja -neuvonta tupakkaa käyttäville raskaana oleville naisille |
| Sukupuolitautineuvonta seksuaalisesti aktiivisille naisille | virtsateiden tai muiden infektioiden seulonta |
| syfilis-seulonta naisille, joilla on lisääntynyt riski | |
| tupakan käytön seulonta ja interventioita | |
| terveiden naisten vierailut alle 65-vuotiaille naisille suositeltujen palveluiden saamiseksi |
Ennaltaehkäisevä hoito lapsille
Lapsi on jokainen alle 18-vuotias.
Näytökset
- autismi seulonta 18 ja 24 kuukauden iässä
- käyttäytymisen arvioinnit
- verenpaineen seulonta
- kohdunkaulan dysplasiaseulonta seksuaalisesti aktiivisille naisille
- masennusseulonta nuorille
- kehitysseulonta alle 3-vuotiaille lapsille
- alkoholin ja huumeiden käytön arviointi nuorille
- dyslipidemia-seulonta 1–17-vuotiaille lapsille, joilla on suurempi riski saada lipidihäiriöitä
- kuulon seulonta kaikille vastasyntyneille
- pituuden, painon ja painoindeksin (BMI) mittaukset
- hematokriitti- tai hemoglobiiniseulonta
- hemoglobinopatiat tai sirppisoluseulonta vastasyntyneille
- hepatiitti B -seulonta korkean riskin nuorille
- HIV-seulonta riskialttiille nuorille
- kilpirauhasen vajaatoiminnan seulonta vastasyntyneille
- lyijyseulonta altistumisvaarassa oleville lapsille
- liikalihavuuden seulonta
- fenyyliketonuria (PKU) -seulonta vastasyntyneille
- suun terveysriskien arviointi 0-10-vuotiaille lapsille
- Sukupuolitautiseulonta nuorille, joilla on suurempi riski
- tuberkuliinitesti lapsille, joilla on suurempi riski saada tuberkuloosi
- näön seulonta
Lääkkeet
- fluorin kemoprevention lisäravinteet lapsille, joiden vesilähteessä ei ole fluoria
- gonorreaa ehkäisevä lääkitys kaikkien vastasyntyneiden silmiin
- rautalisät 6-12 kuukauden ikäisille lapsille, joilla on anemiariski
Rokotukset
Rokotusannokset, suositellut iät ja suositellut populaatiot vaihtelevat, joten tarkista kattavuutesi palveluntarjoajaltasi ennen kuin lapsesi saa jonkin seuraavista rokotuksista:
- kurkkumätä, tetanus, pertussis (hinkuyskä)
- hepatiitti A
- B-hepatiitti
- ihmisen papilloomavirus (HPV)
- influenssa (influenssarokote)
Lisäpalvelut kattavat
- sairaushistoria kaikille lapsille koko kehitysiän ajan
- liikalihavuusneuvonta
- Sukupuolitautien ehkäisyneuvontaa suuremmassa riskissä oleville nuorille
Hyvinvointiohjelmat
Toinen ehkäisevä palvelu, jonka useimmat vakuutusyhtiöt kattavat, ovat hyvinvointiohjelmat. Monet kuluttajat eivät joko hyödynnä tai eivät ole tietoisia tästä edusta. Hyvinvointiohjelmat on suunniteltu parantamaan ja edistämään terveyttä ja kuntoa. Ne tarjotaan yleensä työnantajan tai työnantajan tukeman suunnitelman kautta, mutta vakuutusyhtiöt tarjoavat niitä myös suoraan yksittäisille ilmoittautuneille. Nämä ohjelmat tarjoavat usein kannustimia ja palkintoja osallistujille tiettyjen virstanpylväiden saavuttamisesta kohti terveellisempää elämäntapaa. Operaattori voi esimerkiksi tarjota sinulle 50 dollarin lahjakortin 5-10 kilon laihduttamiseen, harjoitteluun viikon aikana tai biometriseen seulomiseen.
Ennaltaehkäisevän terveydenhuollon tarjoajan valinta
Kansallisen laadunvarmistuskomitean (NCQA) mukaan tässä on joitain maan parhaista terveyssuunnitelmista ennaltaehkäisevän hoidon osalta:
| Lapset ja nuoret | Naiset | Syövän seulonta | |
| Pääkaupunkiseudun lääkärien terveyssuunnitelma (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Tufts Benefit Administrators (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Hymni BCBS (HMO/PPO) | ✓ | ✓ |
Ottaa mukaan
Ennaltaehkäiseviä palveluita on tarjottava sinulle ja huollettavillesi ilmaiseksi niin kauan kuin saat hoitoa suunnitelmasi terveydenhuollon tarjoajien ja laitosten verkostossa. Ennaltaehkäisevät palvelut katetaan tällä etuustasolla suunnitelman tyypistä tai vakuutusyhtiöstä riippumatta, kunhan suunnitelmasi on ACA-yhteensopiva. Jos olet tällä hetkellä ilmoittautunut isoisän tai isoäidin sopimukseen ryhmävakuutuksen kautta, saatat joutua maksamaan omavastuu- tai rinnakkaisvakuutusta. On aina hyvä idea ottaa yhteyttä välittäjään, henkilöstöhallinnon henkilöön tai vakuutusyhtiöön, jos olet epävarma, kuuluuko tietty palvelu. Lisätietoja ja päivityksiä kattamien ehkäisevien palvelujen luetteloon on osoitteessa Healthcare.gov.
