Ennenaikaisen synnytyksen komplikaatiot

Tyypillinen raskaus kestää noin 40 viikkoa, mutta jotkut vauvat syntyvät aikaisemmin. Ennenaikainen synnytys on synnytys, joka tapahtuu ennen 37. raskausviikkoa.

Vaikka joillakin keskosilla on vakavia lääketieteellisiä komplikaatioita tai pitkäaikaisia ​​terveysongelmia, monet jatkavat myös normaalia terveellistä elämää. Nykyaikaisen lääketieteen ja uuden teknologian ansiosta vauvat pystyvät usein selviytymään syntyessään aikaisemmin raskauden aikana. Sairaalan vastasyntyneiden tehohoitoyksiköiden (NICU) omistautunut henkilökunta ja vastasyntyneiden hoidon edistyminen ovat myös parantaneet tuloksia. Näitä edistysaskeleita ovat mm.

• perheiden integroidut hoitoohjelmat
• ravinnon hallinta
• iho-ihokosketus keskosten kanssa
• pyrkimyksiä vähentää infektioiden määrää keskosilla

Vaikka tulokset ovat parantuneet keskosten kohdalla, komplikaatioita voi silti esiintyä. Seuraavat komplikaatiot voivat vaikuttaa ennenaikaisiin vauvoihin ensimmäisten viikkojen aikana syntymän jälkeen.

Yleisin keskosten keltaisuustyyppi on liioiteltu, fysiologinen keltaisuus. Tässä tilassa maksa ei pysty poistamaan kehoa bilirubiinista. Tätä ainetta syntyy punasolujen normaalin hajoamisen aikana. Tämän seurauksena bilirubiini kerääntyy vauvan vereen ja leviää kudoksiin. Koska bilirubiini on kellertävää, vauvan iho saa kellertävän sävyn.

Keltaisuus ei yleensä ole vakava ongelma. Jos bilirubiinitaso kuitenkin nousee liian korkeaksi, se voi aiheuttaa bilirubiinitoksisuutta. Aine voi sitten kerääntyä aivoihin ja aiheuttaa aivovaurioita.

Kysy lääkäriltäsi tai sairaanhoitajalta vauvasi bilirubiinitaso. Vastasyntyneen bilirubiinin normaalin tason tulee olla alle 5 mg/dl. Monilla keskosilla on kuitenkin bilirubiinitaso tämän luvun yläpuolella. Bilirubiinitasot eivät ole vaarallisia ennen kuin ne saavuttavat tason yli 15-20 mg/dl, mutta valohoito aloitetaan yleensä ennen kuin tasot nousevat niin korkealle.

Hoito: Keltaisuuden vakiohoito on valohoito. Tämä tarkoittaa vauvan sijoittamista kirkkaiden valojen alle. Valot auttavat hajottamaan bilirubiinin aineeksi, josta keho pääsee eroon helpommin. Yleensä valohoitoa tarvitaan alle viikon. Sen jälkeen maksa on tarpeeksi kypsä eroon bilirubiinista itsestään.

Vauvan munuaiset kypsyvät yleensä nopeasti syntymän jälkeen, mutta kehon nesteiden, suolojen ja jätteiden tasapainottamisessa voi esiintyä ongelmia ensimmäisten neljän tai viiden elämänpäivän aikana. Tämä pätee erityisesti alle 28 viikon kehityksen vauvoille. Tänä aikana vauvan munuaisilla voi olla vaikeuksia:

• jätteiden suodatusverestä
• päästä eroon jätteistä erittämättä ylimääräisiä nesteitä
• tuottaa virtsaa

Mahdollisten munuaisongelmien vuoksi vastasyntyneiden tehohoitoyksikön (NICU) henkilökunta kirjaa huolellisesti vauvan tuottaman virtsan määrän. He voivat myös testata verestä kalium-, urea- ja kreatiniinipitoisuuksia.

Henkilökunnan tulee myös olla tarkkaavainen antaessaan lääkkeitä, erityisesti antibiootteja. Heidän on varmistettava, että lääkkeet erittyvät kehosta. Jos munuaisten toiminnassa ilmenee ongelmia, henkilökunta saattaa joutua rajoittamaan vauvan nesteen saantia tai antamaan lisää nesteitä, jotta veren aineet eivät tiivisty liikaa.

Hoito: Yleisimmät perushoidot ovat nesterajoitus ja suolarajoitus. Epäkypsät munuaiset yleensä paranevat ja toimivat normaalisti muutamassa päivässä.

Keskoselle voi kehittyä infektioita lähes mihin tahansa kehon osaan. Vauva voi saada infektion missä tahansa vaiheessa, aina kohdussa (kohdussa ollessaan), synnytyksestä sukuelinten kautta syntymän jälkeen, mukaan lukien päivät tai viikot NICU:ssa.

Riippumatta siitä, milloin infektio on hankittu, keskosten infektioita on vaikeampi hoitaa kahdesta syystä:

• Keskosella on vähemmän kehittynyt immuunijärjestelmä ja vähemmän äidin vasta-aineita kuin täysiaikaisella vauvalla. Immuunijärjestelmä ja vasta-aineet ovat elimistön tärkeimmät suojat infektioita vastaan.
• Keskosinen vaatii usein useita lääketieteellisiä toimenpiteitä, mukaan lukien suonensisäisten (IV) linjojen, katetrien ja endotrakeaalisten putkien asettaminen ja mahdollisesti hengityslaitteen apua. Joka kerta kun toimenpide suoritetaan, on mahdollista, että vauvan elimistöön pääsee bakteereja, viruksia tai sieniä.

Jos vauvallasi on infektio, saatat huomata osan tai kaikki seuraavista merkeistä:

• valppauden tai toiminnan puute
• vaikeuksia sietää ruokintaa
• huono lihaskunto
• kyvyttömyys ylläpitää kehon lämpötilaa
• vaalea tai pilkullinen ihonväri tai kellertävä sävy ihossa (keltatauti)
• hidas syke
• apnea (jaksot, jolloin vauva lakkaa hengittämästä)

Nämä merkit voivat olla lieviä tai dramaattisia infektion vakavuudesta riippuen. Heti kun epäillään, että vauvallasi on infektio, NICU:n henkilökunta ottaa veri- ja usein virtsa- ja selkäydinnestenäytteitä lähetettäväksi laboratorioon analysoitavaksi.

Hoito: Jos on todisteita infektiosta, vauvaasi voidaan hoitaa antibiooteilla, IV-nesteillä, hapella tai mekaanisella ventilaatiolla (hengityslaitteen avulla). Vaikka jotkut infektiot voivat olla vakavia, useimmat vauvat reagoivat hyvin hoitoihin, mukaan lukien antibiootit, jos infektio on bakteeri. Mitä aikaisemmin vauvaasi hoidetaan, sitä paremmat mahdollisuudet taistella infektiota vastaan.

Keskosten hengitysvaikeudet johtuvat epäkypsästä hengityselimestä. Keskosten epäkypsistä keuhkoista puuttuu usein pinta-aktiivista ainetta. Tämä aine on neste, joka peittää keuhkojen sisäpuolen ja auttaa pitämään ne auki. Ilman pinta-aktiivista ainetta ennenaikaisen vauvan keuhkot eivät voi laajentua ja supistua normaalisti. Tämä lisää heidän riskiään saada hengitysvaikeusoireyhtymä.

Joillekin keskosille kehittyy myös apnea ja hengityskatkoja, jotka kestävät vähintään 20 sekuntia.

Jotkut keskoset, joilla ei ole pinta-aktiivista ainetta, saatetaan joutua laittamaan hengityskoneeseen. Vauvoilla, jotka ovat pitkään hengityskoneessa, on riski saada krooninen keuhkosairaus, jota kutsutaan bronkopulmonaariseksi dysplasiaksi. Tämä tila aiheuttaa nesteen kertymistä keuhkoihin ja lisää keuhkovaurion todennäköisyyttä.

Hoito: Vaikka hengityskoneella oleminen pitkiä aikoja saattaa vahingoittaa vauvan keuhkoja, saattaa silti olla tarpeen, että vauva saa jatkuvaa happihoitoa ja hengityslaitteen tukea. Lääkärit voivat myös käyttää diureetteja ja inhaloitavia lääkkeitä.

Yleisin keskosten sydänsairaus on nimeltään apatentoitu valtimotiehyt (PDA). ductus arteriosus on aukko sydämen kahden suuren verisuonen välillä. Keskosilla valtimotiehy voi jäädä auki (patentti) sen sijaan, että se sulkeutuisi, kuten sen pitäisi pian syntymän jälkeen. Jos näin tapahtuu, se voi aiheuttaa ylimääräisen veren pumppaamisen keuhkoihin ensimmäisten elinpäivien aikana. Nestettä voi kertyä keuhkoihin ja sydämen vajaatoiminta voi kehittyä.

Hoito: Vauvoja voidaan hoitaa indometasiinilla, joka aiheuttaa valtimotiehyen sulkeutumisen. Jos ductus arteriosus pysyy avoimena ja oireisena, kanavan sulkemisleikkaus saattaa olla tarpeen.

Aivoongelmia voi esiintyä myös keskosilla. Joillakin keskosilla on intraventrikulaarista verenvuotoa, joka on verenvuotoa aivoissa. Lievä verenvuoto ei yleensä aiheuta pysyvää aivovauriota. Voimakas verenvuoto voi kuitenkin johtaa pysyvään aivovammaan ja aiheuttaa nesteen kerääntymistä aivoihin. Vakava verenvuoto voi vaikuttaa vauvan kognitiiviseen ja motoriseen toimintaan.

Hoito: Aivoongelmien hoito voi vaihdella lääkityksestä ja hoidosta leikkaukseen ongelman vakavuudesta riippuen.

Jotkut ennenaikaisen synnytyksen komplikaatiot ovat lyhytaikaisia ​​ja häviävät ajan kuluessa. Toiset ovat pitkäaikaisia ​​tai pysyviä. Pitkäaikaisiin komplikaatioihin kuuluvat seuraavat:

Aivohalvaus

Aivohalvaus on liikehäiriö, joka vaikuttaa lihasjänteyteen, lihaskoordinaatioon, liikkeisiin ja tasapainoon. Se johtuu infektiosta, huonosta verenkierrosta tai aivovauriosta raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen. Usein tiettyä syytä ei voida määrittää.

Hoito: Aivohalvaukseen ei ole parannuskeinoa, mutta hoidot voivat auttaa parantamaan rajoituksia. Hoidot sisältävät:

• apuvälineet, kuten silmälasit, kuulolaitteet ja kävelylaitteet
• lääkkeet, jotka auttavat estämään lihaskouristuksia, kuten diatsepaami ja dantroleeni
• leikkaus liikkuvuuden parantamiseksi

Näköongelmia

Keskosilla on riski saada keskosten retinopatia. Tässä tilassa silmän takaosan verisuonet turpoavat. Tämä voi aiheuttaa asteittaista verkkokalvon arpeutumista ja verkkokalvon irtoamista, mikä lisää näönmenetyksen tai sokeuden riskiä.

Hoito: Jos retinopatia on vakava, joitain seuraavista hoidoista voidaan käyttää:

• kryokirurgia, johon kuuluu verkkokalvon epänormaalien verisuonten jäädyttäminen ja tuhoaminen

• laserhoito, joka käyttää voimakkaita valonsäteitä polttamaan ja poistamaan epänormaalit verisuonet

• vitrektomia, joka on leikkaus, jolla poistetaan arpikudosta silmästä
• kovakalvon nurjahdusleikkaus, joka koostuu joustavan nauhan asettamisesta silmän ympärille verkkokalvon irtautumisen estämiseksi

Kuuloongelmat

Jotkut keskoset kärsivät kuulon heikkenemisestä. Kuulon heikkeneminen voi joskus olla täydellistä ja aiheuttaa kuuroutta. Usein ennenaikaisten vauvojen kuulovamman tarkkaa syytä ei tunneta.

Vauvasi kuulo testataan sairaalassa tai pian kotiutuksen jälkeen. Joitakin myöhempiä merkkejä siitä, että vauvallasi saattaa olla kuulon heikkeneminen, ovat:

• ei säikähdä kovia ääniä
• ei jäljittele ääniä kuuden kuukauden iässä
• ei höpöttää yhden vuoden iässä
• ei käänny äänesi kuullen

Hoito: Hoidot vaihtelevat vauvasi kuulonaleneman syystä. Hoidot voivat sisältää:

• leikkaus
• korvaputket
• kuulolaite
• sisäkorvaistute

Hammasongelmat

Hammasongelmat voivat vaikuttaa ennenaikaiseen vauvaan myöhemmin elämässä. Näitä ovat hampaiden värjäytyminen, viivästynyt hampaiden kasvu tai väärä kohdistus.

Hoito: Lasten hammaslääkäri voi auttaa korjaamaan nämä ongelmat.

Käyttäytymisongelmat

Ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla on todennäköisemmin käyttäytymis- tai psyykkisiä ongelmia. Näitä ovat tarkkaavaisuushäiriö (ADD) ja tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriö (ADHD).

Hoito: Jäsennellyn ja johdonmukaisen aikataulun luominen sekä lääkkeet, kuten Ritalin tai Adderall, voivat auttaa ADHD-lapsia.

Heikentynyt kognitiivinen toiminta

Keskosilla on myös suurempi riski pitkäaikaisista vammoista, jotka voivat olla älyllisiä, kehitysvammaisia ​​tai molempia. Nämä lapset voivat kehittyä hitaammin kuin täysiaikaiset vauvat.

Krooniset terveysongelmat

Lisäksi keskosilla on suurempi riski saada kroonisia terveysongelmia. He ovat herkempiä infektioille ja voivat kärsiä muista ongelmista, kuten astmasta tai ruokintavaikeuksista. Keskosten joukossa on myös lisääntynyt äkillisen lapsen kuoleman oireyhtymän (SIDS) riski.

Viimeisten 25 vuoden aikana ennenaikaisten syntymän komplikaatioiden aiheuttama maailmanlaajuinen kuolleisuus on laskenut merkittävästi. Vuonna 1990 ennenaikaisen synnytyksen komplikaatioiden aiheuttama kuolleisuus oli 21,4 100 000 ihmistä kohden. Vuoteen 2015 mennessä se laski 10,0:aan 100 000 ihmistä kohti.

Mitä aikaisemmin vauva syntyy, sitä suurempi on lyhyt- ja pitkäaikaisten komplikaatioiden riski. Tämä taulukko näyttää selviytymisasteen raskauden pituuden mukaan:

Keskosten näkymät ovat parantuneet valtavasti vuosien varrella. Sekä kehittyneissä että kehitysmaissa keskosten kuolleisuus on laskenut huomattavasti viimeisten 25 vuoden aikana.

Riippuen siitä, kuinka aikaisin vauvasi on syntynyt ja mahdollisista komplikaatioista, vauvasi ei välttämättä voi tulla kotiin kanssasi heti. Sairaalajaksojen pituus voi vaihdella suuresti vauvasi lääketieteellisistä tarpeista riippuen.

On tärkeää huomata, että keskosesi ei välttämättä täytä kasvun tai kehityksen virstanpylväitä samalla nopeudella kuin täysiaikaiset vauvat. Tämä on normaalia. Keskoset saavuttavat yleensä täysiaikaiset vauvat kahden vuoden iässä.

Joitakin ennenaikaisia ​​synnytyksen komplikaatioita ei voida estää. Vastasyntyneiden tehohoitoyksiköt ovat kuitenkin pelastaneet paljon ihmishenkiä ja tekevät niin edelleen. Voit olla varma, että sairaalasi NICU tekee kaikkensa huolehtiakseen vauvastasi ja tarjotakseen tarvitsemaasi tukea.