Keltaisuus on ihon ja silmänvalkuaisten kellastumista. Keltaisuus ilmenee, kun bilirubiini kertyy elimistöön. Kun keltaisuus esiintyy yhdessä pahoinvoinnin ja vatsakivun kanssa, se tarkoittaa yleensä maksan, sappijärjestelmän tai haiman ongelmaa. Nämä kolme elintä ovat tiiviisti yhteydessä toisiinsa, joten yhden elimen sairaus voi aiheuttaa kipua, pahoinvointia ja bilirubiinin nousua.
Onko keltaisuus, johon liittyy pahoinvointia ja vatsakipua, vakava tila?
Kyllä, keltaisuus, johon liittyy pahoinvointia ja vatsakipua, voi olla merkki tilasta, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Erityisesti keltaisuus, johon liittyy kuumetta, voimakasta kipua, sekavuutta tai pyörtyilyä, voi tarkoittaa hengenvaarallista sappitieinfektiota tai vakavaa maksan vajaatoimintaa. Keltaisuutta, johon liittyy pahoinvointia ja vatsakipua, tulee pitää vakavana oireena ja hakeutua välittömästi lääkärin arvioon.
Yleisiä sairauksia, jotka aiheuttavat keltaisuutta, johon liittyy pahoinvointia ja vatsakipua
1. Akuutti virushepatiitti (esimerkiksi hepatiitti A, hepatiitti B, hepatiitti E)
Akuutti virushepatiitti aiheuttaa maksakudosten tulehduksen ja vaurioita. Vaurioituneet maksakudokset eivät pysty käsittelemään ja erittämään bilirubiinia normaalisti, joten bilirubiini nousee ja aiheuttaa keltaisuutta. Tulehdus aiheuttaa myös vatsavaivoja tai -kipuja sekä oireita kuten pahoinvointia, ruokahaluttomuutta ja väsymystä.
Syy: Virus tartuttaa maksan. Eri virukset leviävät eri tavoin. Esimerkiksi hepatiitti A ja hepatiitti E leviävät yleensä viruksen saastuttaman ruoan tai veden välityksellä. Hepatiitti B ja hepatiitti C leviävät veren tai kehon nesteiden välityksellä. Jotkut lääkkeet, toksiinit ja runsas alkoholinkäyttö voivat myös aiheuttaa maksatulehdusta.
2. Koledokolitiasi (sappikivet juuttuneet yhteiseen sappitiehyeseen)
Kun sappikivi tukkii pääsappitiehyen, sappi ei voi virrata maksasta ja sappirakosta suolistoon. Sappi ja konjugoitu bilirubiini kertyvät verenkiertoon ja aiheuttavat keltaisuutta. Tiehyen kouristus ja venyminen aiheuttavat voimakasta kipua ylävatsassa ja usein pahoinvointia ja oksentelua. Jos tukos jatkuu, sappitukos voi aiheuttaa infektion.
Syy: Sappikivet muodostuvat sappirakossa sapen ainesosista. Kivi voi liikkua ja juuttua yhteiseen sappitiehyeseen. Riskitekijöitä ovat naissukupuoli, korkea ikä, liikalihavuus, tietyt ruokavaliot ja jotkut sappikoostumusta muuttavat sairaudet.
3. Akuutti kolangiitti (tulehtunut sappitiehy)
Akuutti kolangiitti tarkoittaa, että tukkeutunut sappitiehyen tulehtuu. Tyypillisiä oireita ovat kuume, keltaisuus ja kipu vatsan oikeassa yläosassa. Infektio aiheuttaa myös systeemisiä oireita, kuten pahoinvointia, vilunväristyksiä ja joskus matalaa verenpainetta tai sekavuutta vakavissa tapauksissa. Akuutti kolangiitti voi edetä nopeasti sepsisiksi, jos sitä ei hoideta.
Syy: Useimmat tapaukset alkavat sappitiehyen tukkeutumisella, joka johtuu yleensä sappikivestä, tiehyen kaventumisesta tai kasvaimesta. Bakteerit nousevat sitten suolistosta seisovaan sappiin ja aiheuttavat infektion.
4. Akuutti sappirakon tulehdus (akuutti kolekystiitti)
Akuutti kolekystiitti aiheuttaa voimakasta kipua ja pahoinvointia, koska tulehtunut sappirakko ärsyttää ympäröiviä kudoksia. Useimmissa tapauksissa keltaisuutta ei esiinny, mutta tulehdus tai kivi voi joskus tukkia sappitiehyet ja aiheuttaa keltaisuutta.
Syy: Sappikivi, joka juuttuu sappirakon kaulaan tai sappitiehyeseen, aiheuttaa usein kolekystiitin. Harvinaisissa tapauksissa infektio tai sappirakon verenkierron heikkeneminen voi aiheuttaa tulehduksen.
5. Akuutti haimatulehdus, erityisesti sappikivien aiheuttama haimatulehdus
Akuutti haimatulehdus aiheuttaa voimakasta ylävatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua. Jos sappikivi tai tulehdus tukkii sappivirtauksen ampullassa, jossa haiman ja sappitiehyen kanavat yhtyvät, sappivirtaus voi pysähtyä ja aiheuttaa obstruktiivisen keltaisuuden. Haimatulehdus voi myös aiheuttaa systeemisen reaktion, kuten pahoinvointia tai epämukavuutta.
Akuutin haimatulehduksen yleisimmät syyt ovat sappikivet ja runsas alkoholin käyttö. Muita syitä ovat korkea veren rasvapitoisuus, tietyt lääkkeet ja jotkut geneettiset sairaudet. Sappikivien siirtyminen sappitiehyeseen on tavallinen syy keltaisuutta aiheuttavalle haimatulehdukselle.
6. Lääkkeiden aiheuttama maksavaurio ja toksinen hepatiitti
Jotkut lääkkeet, kasviperäiset tuotteet ja myrkyt vahingoittavat suoraan maksasoluja tai aiheuttavat immuunireaktioita maksaan. Vahinko heikentää maksasolujen kykyä käsitellä bilirubiinia ja voi aiheuttaa vatsakipua ja pahoinvointia sekä keltaisuutta.
Lääkkeen yliannostus, normaali annos, jota jotkut ihmiset eivät siedä, tai altistuminen myrkylliselle aineelle voi aiheuttaa maksavaurion. Esimerkkejä ovat asetaminofeenin yliannostus, tietyt antibiootit ja jotkut kasviperäiset ravintolisät. Kerro aina lääkärillesi, mitä lääkkeitä ja ravintolisiä käytät.
7. Sappitiehyen kasvaimet tai haimasyöpä
Sappitiehyitä painava tai niihin kasvava kasvain voi estää sapen virtauksen ja aiheuttaa obstruktiivisen keltaisuuden. Tukos aiheuttaa usein lievää tai kohtalaista kipua, ruokahaluttomuutta ja pahoinvointia. Kasvaimet voivat aiheuttaa asteittaisen keltaisuuden tai äkillisempiä oireita, jos ne aiheuttavat nopean tukoksen.
Syy: Kasvaimia voi esiintyä sappiteissä, sappirakossa tai haimassa. Riskitekijät vaihtelevat kasvaimen tyypin mukaan ja niihin kuuluvat tupakointi, krooninen tulehdus, jotkut perinnölliset sairaudet ja korkea ikä.
8. Vaikea hemolyysi ja jotkut verisairaudet (eivät yleensä aiheuta kipua)
Kun punasolut hajoavat nopeasti, bilirubiini nousee ja voi aiheuttaa keltaisuutta. Hemolyysi aiheuttaa joskus vatsakipua pernan suurentumisen tai vatsaan vaikuttavien taustasyiden vuoksi. Pelkkä hemolyysi aiheuttaa kuitenkin yleensä keltaisuutta ilman vatsakipua tai pahoinvointia.
Syy: Infektiot, autoimmuunireaktiot, perinnölliset verisairaudet ja jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa punasolujen nopeaa hajoamista.
Keltaisuuden diagnosointi, johon liittyy pahoinvointia ja vatsakipua
Kun menet lääkäriin keltaisuuden, pahoinvoinnin ja vatsakivun vuoksi, lääkäri aloittaa yleensä tarkastelemalla sairaushistoriasi ja suorittamalla fyysisen tutkimuksen, minkä jälkeen hän määrää seuraavanlaisia tutkimuksia:
- Verikokeet bilirubiinin ja maksan toiminnan, valkosolujen määrän ja tulehduksen merkkiaineiden mittaamiseksi. Nämä testit osoittavat, onko ongelma pääasiassa maksasolujen vaurio tai sappivirtauksen tukos.
- Verikokeet haiman entsyymien tarkistamiseksi, jos epäillään haimatulehdusta.
- Vatsan ultraäänitutkimus sappikivien ja sappitiehyen laajentumisen havaitsemiseksi.
- Tarvittaessa sappiteiden ja haiman magneettikuvaus magneettikolangiopankreatografialla.
- Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia – endoskooppinen toimenpide, jolla voidaan sekä diagnosoida että poistaa sappiteiden tukoksia tarvittaessa. Tämä toimenpide voi lievittää tukosta ja mahdollistaa kivien poiston.
Hoito riippuu syystä
Hoito kohdistuu taustalla olevaan sairauteen:
- Viruksen aiheuttaman hepatiitin hoidossa voidaan käyttää tukihoitoa ja tarvittaessa erityistä viruslääkitystä.
- Sappitiehyttä tukkivan sappikiven tapauksessa lääkärit poistavat kiven usein endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla.
- Infektoituneiden sappiteiden tapauksessa lääkärit hoitavat potilasta suonensisäisillä nesteillä, antibiooteilla ja poistamalla tukoksen kiireellisesti, kun se on tarpeen. Varhainen hoito vähentää sepsiksen riskiä.
- Akuutin haimatulehduksen hoidossa lääkärit antavat nestehoitoa, kipulääkitystä ja hoitavat taustalla olevaa syytä, kuten sappikiviä.
- Lääkkeiden aiheuttaman maksavaurion hoidossa lääkärit lopettavat haitallisen lääkkeen käytön ja antavat tukihoitoa; vakavissa tapauksissa he voivat harkita edistynyttä maksan tukea tai maksansiirtoa.
Mitä sinun on tehtävä, jos sinulla on keltaisuutta, pahoinvointia ja vatsakipua
1. Hakeudu välittömästi lääkärin arvioon. Keltaisuus on oire, joka vaatii tutkimusta. Usein varhainen diagnoosi ja hoito estävät komplikaatioita.
2. Hakeudu välittömästi ensiapuun, jos sinulla on jokin seuraavista varoitusmerkeistä:
- Korkea kuume tai vilunväristykset.
- Pyörtyminen, sekavuus tai voimakas uneliaisuus.
- Voimakas vatsakipu, jota et pysty hallitsemaan.
- Hengitysvaikeudet, erittäin matala verenpaine tai erittäin nopea syke.
- Oksentelu, jota et pysty lopettamaan, tai vakavan nestehukan oireet, kuten hyvin vähäinen virtsaneritys ja huimaus.
Nämä oireet voivat viitata sappiteiden tulehdukseen, sepsis-infektioon tai akuuttiin maksan vajaatoimintaan, ja ne vaativat kiireellistä hoitoa.
3. Valmistaudu lääkärikäyntiin. Ota mukaan luettelo lääkkeistä ja ravintolisistä, merkitse muistiin oireiden alkamisajankohta, kuvaile kivun tarkka sijainti ja luonne ja ilmoita kuumeesta tai ulosteen tai virtsan värin muutoksista. Nämä tiedot auttavat lääkäriä valitsemaan oikeat tutkimukset.
4. Vältä alkoholia ja älä ota lääkkeitä tai ravintolisiä kysymättä lääkäriltäsi. Jotkut lääkkeet ja kasviperäiset tuotteet voivat pahentaa maksavaurioita.
