Yleiskatsaus
Rintakehän aortan aneurysma, epänormaali pullistuma aortan heikentyneessä seinämässä rintakehässä, voi aiheuttaa erilaisia oireita ja usein hengenvaarallisia komplikaatioita. Sen aiheuttamien vakavien riskien vuoksi rintakehän aneurysman oikea-aikainen diagnoosi ja hoito on erittäin tärkeää.
Rinta-aortan aneurysmien tavallinen kirurginen hoito on avoimen rintakehän aneurysman korjaus, mutta Cleveland Clinic -kirurgit pystyvät nyt hoitamaan monia rinta- ja thoracoabdominaalisia (jota esiintyy rinta-aortan alaosassa ja vatsa-aortan yläosassa) aneurysman kanssa. minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jota kutsutaan endovaskulaariseksi stenttisiirteeksi.
Mikä on endovaskulaarinen stenttisiirre?
Endovaskulaarinen tarkoittaa, että leikkaus suoritetaan aortan sisällä ohuilla, pitkillä putkilla, joita kutsutaan katetriksi. Katetreja käytetään pienten viiltojen kautta nivusissa ohjaamaan ja kuljettamaan stenttisiirre verisuonten läpi aneurysman kohtaan. Stenttisiirre asetetaan sitten sairaaseen aortan segmenttiin ja se ”linjaa” aortan holkin tavoin ohjatakseen verenvirtauksen pois aneurysmasta.
Suonensisäinen stenttisiirre on kangasputki, jota tukevat metallilankastentit (kutsutaan myös tukirakenteeksi), joka vahvistaa aortan heikkoa kohtaa. Tiivistämällä alueen tiukasti valtimolla aortan aneurysman ylä- ja alapuolella, siirrännäinen antaa veren kulkea sen läpi painamatta aneurysmaa.
Kuka on ehdokas rintakehän aneurysman endovaskulaariseen korjaukseen?
Saatat olla oikeutettu endovaskulaariseen stentinsiirtoon, jos rintakehän aneurysmasi ei ole repeytynyt ja aneurysma on kooltaan vähintään 5 senttimetriä.
Lääkärisi voi määrittää, onko aortan aneurysman korjaus paras hoito suorittamalla yhden kuvantamistutkimuksen tai niiden yhdistelmän, joihin voi kuulua:
- Korkearesoluutioinen tietokonetomografia (CT).
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI)
- Angiografia (verisuonten röntgenkuva)
- Transesofageaalinen kaikukardiografia (TEE), tallentaaksesi ultraäänikuvia sydämestäsi ruokatorven sisältä tai ruokaputkesta
- Suonensisäinen ultraääni
Aortan fyysiset ominaisuudet ja itse aortan aneurysma ovat erittäin tärkeitä määritettäessä, onko endovaskulaarinen aortan korjaus paras hoito.
Menettelyn tiedot
Mitä tapahtuu endovaskulaarisen stentin siirron aikana?
Kirurgi tekee pieniä viiltoja ihoon reisivaltimon yläpuolelle (suuri valtimo, joka toimittaa verta jokaiseen jalkaan) nivusissa. Ohjausvaijeri pujotetaan valtimon läpi rintakehän aneurysman alueen ulkopuolelle.
Röntgenohjausta käyttämällä kirurgisi asettaa laitteen ohjauskaapelin päälle. Stenttisiirrännäinen laite on suljettu katetrin sisään, jotta stenttisiirteen kuljettaminen verisuonten läpi on helpompaa. Kun siirrännäinen on ohjattu rintakehän aneurysmakohtaan, katetri vedetään pois paljastaen stenttigraftin paikalleen. Stenttisiirre laajenee sitten jousena niin, että se sopii aortan seinämiä vasten aneurysman kummallakin puolella ja kuljettaa verenkiertoa heikentyneen osan läpi.
Kun stenttisiirre on paikallaan, veri virtaa siirteen läpi välttäen aneurysmaa. Ajan myötä aneurysma tyypillisesti kutistuu, koska verenpaine siirtyy pois aneurysmasta.
CT, jossa näkyy rintakehän aortan aneurysma ennen leikkausta:
- punainen nuoli: vasen subclavian valtimo
- keltainen nuoli: vasen yhteinen kaulavaltimo
- vihreä nuoli: rintakehän aortan aneurysman proksimaalinen laajuus
Rinta-aortta stentoitu
- punainen nuoli: stentti subclavian proksimaalisessa valtimossa
- keltainen: stentti vasemmassa yhteisessä kaulavaltimossa
Cleveland Clinic -kirurgit käyttävät myös haaroittuneita ja haarautuneita endosiirteitä monimutkaisempien rintakehän aneurysmien hoitoon, joihin liittyy aortan kaari ja thoracoabdominaalinen aneurysma (ne, joihin liittyy sekä rinnassa että vatsassa oleva aortta). Lisäksi haaroittuneita ja haaroittuneita siirteitä käytetään laajentamaan rintasiirteitä niiden aneurysmien korjaamiseksi, joihin liittyy suolistoihin tai aivoihin ja käsivarsiin johtavat suonet.
Digitaalinen TT, jossa näkyy vatsa-aortan aneurysman endovaskulaarinen stentointi ja molemminpuolinen suoliluun aneurysma käyttämällä tekniikkaa, joka säilyttää virtauksen molempiin suoliluun sisävaltimoihin (violetit nuolet)
Niille potilaille, joilla on laaja aortan tai useita aneurysmia, paras lähestymistapa saattaa vaatia avoimen leikkauksen ja endovaskulaarisen korjauksen yhdistelmää. Tätä yhdistettyä hoitoa kutsutaan hybridilähestymistapaksi, ja se sisältää useimmiten niin sanotun norsunvartalon toimenpiteen.
Riskit / edut
Mitkä ovat rintakehän aneurysmien endovaskulaarisen korjauksen riskit?
Vaikka endovaskulaarinen leikkaus lyhentää toipumisaikaa muutamaan päivään, mahdollisia riskejä on silti olemassa. Endovaskulaarisen korjauksen mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Veren vuotaminen siirteen ympäriltä, joka tunnetaan nimellä ”sisävuoto”
- Siirrännäisen liikkuminen tai siirtyminen pois alkuperäisestä sijoituksestaan
- Stentin murtuminen
Muita harvinaisia mutta vakavia komplikaatioita ovat:
- Halvaus
- Aneurysman viivästynyt repeämä
- Infektio
Kirurgi keskustelee kanssasi toimenpiteen eduista ja mahdollisista riskeistä.
- Lue lisää kirurgisista tuloksistamme
Suonensisäisen stentinsiirron pitkäaikainen kestävyys rintakehän aneurysman hoitoon ei ole vielä tiedossa, koska tämä on melko uusi toimenpide. Tästä syystä potilaita, joilla on rintakehän aneurysmien endovaskulaarinen korjaus, on seurattava säännöllisin väliajoin tutkimuksilla ja kuvantamistutkimuksilla.
Mitä etuja endovaskulaarisesta korjauksesta on?
Rintakehän aneurysmien endovaskulaarinen korjaus on yleensä vähemmän tuskallista ja sen komplikaatioiden riski on pienempi kuin perinteinen leikkaus, koska viillot ovat pienempiä. Endovaskulaaristen aortan aneurysmatoimenpiteiden avulla voit myös poistua sairaalasta nopeammin ja toipua nopeammin aortan korjauksen jälkeen.
Palautus ja Outlook
Kuinka kauan kestää toipua rintakehän aneurysman endovaskulaarisesta korjauksesta?
Sairaala-aikasi endovaskulaarisen stentin siirron jälkeen on yleensä 2–3 päivää. Vaikka toipuminen vie vähemmän aikaa kuin toipuminen avoimesta rintakehän aneurysmaleikkauksesta, varhaiset rajoitukset ovat samanlaisia ja sisältävät:
- Ei ajamista kunnes lääkärisi on hyväksynyt sen (yleensä 1-2 viikon kuluessa toimenpiteestä, etkä enää käytä kipulääkkeitä)
- Ei kylpyjä kunnes nivusviillot parantuvat; suihkut ja sienikylpyt viillon ympärillä ovat sallittuja
- Vältä nostamista yli 10 kiloa noin 4-6 viikon ajan toimenpiteen jälkeen
Palaat seurantakäynnille kuukauden kuluessa toimenpiteestä. Seurantakuvaustestit tehdään 1 ja 6 kuukauden kuluttua toimenpiteestä sen varmistamiseksi, että stentti toimii edelleen ja on oikeassa paikassa. Jos aneurysmasi kutistuu eikä ongelmia löydy, seuraavat kuvantamistestit tehdään vuosittain.
Aneurysman endovaskulaarisen korjauksen jälkeen on suositeltavaa omaksua sama sydämelle terveellinen elämäntapa, jota johtavat muut sydänleikkauspotilaat. Terveydenhuoltotiimisi voi antaa lisätietoja.
Resurssit
Lisätietoja
Lisätietoja:
-
Aortaklinikkamme sekä aortan aneurysmia hoitavat lääkärit ja kirurgit
-
Aorttatauti, Marfanin oireyhtymä ja sidekudossairaudet
- Aortan leikkaus
Jos tarvitset lisätietoja tai haluat varata ajan, soita Heart, Vascular & Thoracic Instituten resurssihoitajille numeroon 216 445 9288 tai maksuttomaan numeroon 866 289 6911 maanantaista perjantaihin klo 8.30-16, Eastern Standard Varaa aika tai käytä yhteydenottolomaketta.
