Gastroenterologi Joe Soliman, MD, vastaa kysymyksiin siitä, milloin kroonista idiopaattista ummetusta (CIC) hoidetaan ja mitä vaihtoehtoja sinulla on.
Useimmat kaikki saavat ummetusta ajoittain. Milloin ummetus tulee ongelmaksi, josta minun pitäisi keskustella lääkärin kanssa?
Se on totta. Useimmat meistä saavat ajoittain ummetusta. Se riippuu myös määritelmästämme ja ymmärryksestämme siitä, mitä ummetus on. Satunnaiset kovat ulosteet, kuten silloin, kun olemme matkoilla tai emme ehkä juo tarpeeksi vettä, on otettava asiayhteydessä.
Muodollisesti ummetusta voidaan pitää ongelmana, jos henkilöllä on:
- kovat ulosteet
- tunne siitä, että suoli ei ole tyhjentynyt kokonaan ulostamisen jälkeen
- tarve käyttää sormia tai peräruiskeita suoliston liikkeen saamiseksi
- harvemmin kuin kolme ulostamista viikossa
Keskustele lääkärisi kanssa, jos nämä oireet alkavat äkillisesti, ovat jatkuneet yli 3 viikkoa tai niihin liittyy haitallisia oireita. Esimerkkejä asiaan liittyvistä oireista ovat:
- väsymys
- painonpudotus
- peräsuolen verenvuoto
Mitkä elämäntapa- tai OTC-lääkkeet voivat auttaa?
Joitakin ensimmäisiä asioita, joista keskustelen potilaideni kanssa, ovat aktiivisuustasot. Vähintään 30 minuutin reipas kävely päivässä on hyödyllinen. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suosittelee lisäämistä vähintään
Veden ja kuidun saanti ovat myös tärkeitä. Veden saanti noin 64 unssia (oz) päivässä on suositeltavaa (edellyttäen, että sinulla ei ole muita sairauksia, jotka tekisivät siitä vasta-aiheisen) sekä päivittäinen kuitujen saanti noin 30 grammaa (g).
Toinen tärkeä vinkki ummetuksen välttämiseksi on kuunnella kehoasi. Yritä “kuunnella kutsua”, jos mahdollista aina, kun sinulla on halu ulostaa, sen sijaan, että pidättäisit sitä. Vinkki, jonka avulla voit ennustaa, milloin saatat saada halun, on aamulla tai aterioiden jälkeen.
Jos näistä ei ole apua, voit kokeilla massaa muodostavia laksatiiveja, kuten psyllium-kuorta tai metyyliselluloosaa. Hyperosmolaariset laksatiivit (kuten polyetyleeniglykoli tai magnesiumhydroksidi) voivat myös auttaa. Stimulantit laksatiivit (kuten bisakodyyli ja senna) voivat myös olla hyödyllisiä, mutta säännöllisesti käytettynä niillä voi olla sivuvaikutuksia, jotka muuttavat kemiaamme. Yleensä neuvon potilaitani käyttämään niitä säästeliäästi, jos ollenkaan.
Milloin minun pitäisi harkita CIC:n reseptihoitoa?
Jos ummetuksen muodolliset oireet ilman huolestuttavia oireita kestävät yli 3 kuukautta, henkilöllä katsotaan olevan krooninen ummetus. Termi idiopaattinen tarkoittaa, että mitään tunnettua syytä tai ilmeistä selitystä ei ole ilmeinen. Tämä tarkoittaa, että tärkeä osa lääkärin vastaanotolla suoritettavaa arviointia sisältää yksityiskohtaisen historian:
- oireiden suhteen
- lääkitys
- elämäntapa
- lääketieteellinen historia
- leikkaushistoria
- perhehistoria
Fyysinen koe on tärkeä, erityisesti keskittyen kaikkiin vatsan osiin, jotka ovat erityisen oireellisia. Etusijalleni on arvioida mahdollisesti vakava syy, kuten tuumori. Sitten etsimme palautuvia tai hoidettavissa olevia syitä, kuten:
- tiettyjen lääkkeiden ottaminen
- aiempi vatsaleikkaushistoria
- vähentynyt aktiivisuus
Ellei siihen ole pakottavia syitä, neuvon potilaitani ottamaan systemaattisen lähestymistavan ummetuksen arvioinnissa ja hoidossa. Tämä tarkoittaa tyypillisesti elämäntapa- ja OTC-hoitojen aloittamista. Jos nämä eivät onnistu, voi olla tarkoituksenmukaista siirtyä reseptilääkkeisiin.
Mitkä ovat CIC:n reseptihoitovaihtoehdot?
Joitakin suhteellisen uudempia saatavilla olevia reseptilääkkeitä ovat:
- lubiprostoni (Amitiza)
- linaklotidi (Linzess)
- plekanatidi (Trulance)
- tenapanor (Ibsrela)
Onko olemassa ihmisiä, joille reseptihoito ei ehkä ole vaihtoehto?
Ihmiset, joilla on tiedossa tai epäilty maha-suolikanavan tukos, eivät saa saada reseptihoitoja. Yleensä, jos sinulla on allergisia reaktioita muille lääkkeille tai lääkkeiden sisältämille aineille, on tärkeää tarkistaa reseptin merkinnät tällaisten komponenttien varalta.
Miten voin turvallisesti ottaa reseptihoitoja CIC:lle? Onko sivuvaikutuksia tai mahdollisia riskejä tiedossa?
Mikään lääkitys ei ole 100 % riskitön. Reseptihoidot eivät ole poikkeus. Hyvä peukalosääntö sivuvaikutusten minimoimiseksi on ottaa lääkkeet ohjeiden mukaan. Joitakin lääkkeitä voidaan ottaa eri annoksina, joten on aina hyvä idea työskennellä ennakoivasti lääkärisi kanssa varmistaaksesi, että saat sopivimman annoksen.
Kuten edellä mainittiin, on tärkeää olla tietoinen mahdollisista allergisista tai yliherkkyysreaktioista, joita saatat saada lääkkeeseen tai muihin sen kanssa sekoitettuihin yhdisteisiin.
Ummetushoitojen yhteydessä yksi mahdollinen sivuvaikutus on “liian korjaaminen”. Tämä tarkoittaa, että voi esiintyä ripulia. Tämä voi johtaa monenlaisiin ongelmiin hankaluuksista elektrolyyttitasapainon muuttamiseen. On tärkeää seurata lääkäriäsi, jos näin tapahtuu.
Mitä tapahtuu, jos OTC- ja reseptihoidot eivät helpota CIC:tä?
Tässä piilee se, että on tärkeää lähestyä hoitoasi organisoidusti ja järjestelmällisesti. Jokainen tapaaminen lääkärisi kanssa mahdollistaa mahdollisten uusien muutosten tai tietojen uudelleenarvioinnin.
Jos uusia löydöksiä ei ole, jotka viittaavat uuden diagnoosin mahdollisuuteen, yksi mahdollisuus harkita on kokeilla toista lääkettä. Keskustele tästä aina lääkärisi kanssa.
Tarvitsevatko CIC-potilaat koskaan leikkausta?
Harvinaisissa tapauksissa, jos potilaalla on edelleen vammauttava ummetus kaikkien saatavilla olevien lääkehoitojen kokeilemisesta huolimatta, leikkausta paksusuolen poistamiseksi voidaan harkita. Monissa näistä tapauksista henkilö on vaarantunut paksusuolen motiliteettiin, joka ei reagoi muihin hoitoihin.
Milloin CIC voi olla merkki vakavammasta tilasta?
Tietyt syövät, liikkuvuushäiriöt tai ulostamisen häiriöt voivat edistää ummetusta. Usein vihjeitä näihin ongelmiin voidaan paljastaa alustavassa arvioinnissa. Mutta jotkut alkuperäisistä elämäntapa- ja OTC-hoidoista voivat peittää nämä ongelmat myöhempään aikaan.
Siksi on tärkeää, että sinulla on hyvä kommunikaatiosuhde hoitotiimiisi, jotta he voivat ehdottaa erilaisia testejä, jotka voivat olla sopivia diagnoosin saamiseen.
Dr. Joe Soliman on ABMS hallituksen sertifioitu sisätautilääkäri. Hän on gastroenterologi Amerikan syövänhoitokeskuksissa. Dr. Soliman on intohimoinen tarkan lääketieteellisen tiedon hankkimiseen, järjestämiseen ja levittämiseen.
