Yleiskatsaus
Mikä on ulosteen pidätyskyvyttömyys?
Ulosteenpidätyskyvyttömyys – jota kutsutaan myös peräaukon inkontinenssiksi – on termi, jota käytetään, kun suolen toimintaa ei voida hallita. Uloste (ulosteet/jätteet/kakka) vuotaa ulos peräsuolesta, kun et sitä myöskään halua, eli ei suunniteltujen kylpyhuonetaukojen aikana. Tämä vuoto tapahtuu tietämättäsi tai tietämättäsi. Ulosteenpidätyskyvyttömyyttä esiintyy useammin naisilla kuin miehillä ja myös iäkkäillä ihmisillä.
Termiä ulosteen pidätyskyvyttömyys käytetään, jos jokin seuraavista tilanteista ilmenee:
- Uloste vuotaa kaasua kuljettaessaan.
- Uloste vuotaa fyysisen toiminnan / päivittäisen elämän rasituksen vuoksi.
- Tuntuu, että sinun on mentävä etkä ehdi ehtiä vessaan ajoissa.
- Uloste näkyy alusvaatteissa normaalin ulostamisen jälkeen.
- Suolen hallinnan menetys on täydellinen.
Miksi ulosteen pidätyskyvyttömyys tapahtuu?
Useat tekijät vaikuttavat ulosteen pidättyvyyteen tai kykyyn hallita suolen liikettä:
- Peräsuolen ja peräaukon lihasten (suolen kaksi viimeistä osaa) on toimittava kunnolla.
- Peräsuolen on voitava venyä pitääkseen ulosteen. ”Rektaalinen tunne” on oltava läsnä, jotta se varoittaa tarpeesta siirtää suolia. Oikein työskennellessäsi tämä tarkoittaa, että sinulla on tunne, että on aika mennä vessaan.
- Peräaukon lihaksilla (sulkijalihaksilla) on oltava kyky puristaa peräaukko kiinni. Jos nämä lihakset eivät toimi kunnolla, uloste voi poistua kehosta odottamatta.
- Sinulta puuttuu fyysisiä ja henkisiä kykyjä ”tunnistaa signaali”, että on aika mennä vessaan liikuttamaan suolia, tai fyysistä nopeutta päästä kylpyhuoneeseen.
- Ulosteet ovat erittäin vetisiä tai räjähtäviä tai molempia.
Jos jokin näistä kehon toiminnoista ei toimi kunnolla, sinulla voi olla ulosteenpidätyskyvyttömyys.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa muutoksia kehon toiminnoissa, jotka johtavat ulosteen pidätyskyvyttömyyteen?
- Usein ripuli tai ummetus. Nämä olosuhteet heikentävät peräsuolen ja peräaukon lihaksia. Kun nämä lihakset heikkenevät, myös kyky pitää ulostetta kehossa heikkenee.
- Lihasvauriot. Lihasvaurioita voi esiintyä vaikean emättimen synnytyksen aikana, jolloin lääkärit joutuvat käyttämään pihtejä tai tekemään pienen leikkauksen (episiotomia) suuremman aukon tekemiseksi. Lihasvaurio voi johtua myös peräaukon tai peräsuolen leikkauksesta.
- Vanhempi ikä. Peräsuolen ja peräaukon lihakset heikkenevät luonnollisesti iän myötä. Myös muut lähellä olevat rakenteet lantion alueella löystyvät iän myötä. Tämä lisää tällä kehon alueella havaittua yleistä heikkoutta, mikä johtaa ongelmiin ulosteen hallinnassa. Löysää ulostetta on vaikeampi hallita kuin kiinteää ulostetta. Kun suuri määrä löysää ulostetta saapuu nopeasti peräsuoleen, ei ehkä ole tarpeeksi varoitusta päästäkseen vessaan ajoissa.
- Vahinko hermoille. Jos hermot, jotka säätelevät peräsuolen ja peräaukon lihasten supistumiskykyä, vaurioituvat, seurauksena voi olla inkontinenssi. Hermot, jotka hallitsevat ”peräsuolen tunnetta”, voivat myös johtaa inkontinenssiin, jos ne ovat vaurioituneet. Hermovaurio voi tapahtua vaikean emättimen synnytyksen, peräaukon leikkauksen, ummetuksen (joka aiheuttaa usein ja vakavaan rasitukseen) tai tiettyjen terveyssairauksien (kuten diabetes, multippeliskleroosi, aivohalvaus tai selkärangan kasvain) aikana.
- Kyvyttömyys peräsuolen venyttää. Jos peräsuolen lihakset eivät ole niin joustavia kuin niiden pitäisi olla, ylimääräinen kertyvä uloste voi vuotaa ulos. Tulehduksellinen suolistosairaus (kuten Crohnin tauti) voi myös vaikuttaa peräsuolen kykyyn venyä. Leikkauksesta ja sädehoidosta johtuvat arvet voivat myös jäykistää peräsuolen lihaksia.
- Muut sairaudet. Tietyt sairaudet, kuten peräsuolen esiinluiskahdus (peräsuolen putoaminen peräaukkoon) tai peräsuole (peräsuole työntyy emättimeen) tai krooninen ummetus, jossa uloste vuotaa suuren ulostepallon ympäriltä, voivat johtaa ulosteen pidätyskyvyttömyyteen.
- Muita syitä: Laksatiivien väärinkäyttö, sädehoidot, tietyt hermosto- ja synnynnäiset (perinnölliset) viat, tulehdus (turvotus) ja tulehduksellinen suolistosairaus voivat vaikuttaa kykyyn hallita ulostetta.
Diagnoosi ja testit
Mitä testejä käytetään ulosteenpidätyskyvyttömyyden diagnosoimiseen?
Sinut arvioi gastroenterologi ja/tai kolorektaalikirurgi, joka on koulutettu auttamaan sinua. Lääkärisi kysyy sinulta tilaasi koskevia kysymyksiä ja suorittaa sitten fyysisen kokeen ja peräsuolen kokeen. Älä hämmennä keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa. He ymmärtävät, että saatat tuntea olosi epämukavaksi puhuessasi tästä ongelmasta.
Seuraavat testit voidaan tehdä ulosteenpidätyskyvyttömyyden diagnosoimiseksi:
- Anaali manometria: Tämä testi tutkii peräaukon sulkijalihasten voimaa. Lyhyellä, ohuella putkella, joka työnnetään ylös peräaukkoon ja peräsuoleen, käytetään sphincter-kireyden mittaamiseen.
- Endoluminaalinen ultraääni tai peräaukon ultraääni: Tämä testi auttaa arvioimaan peräaukon sulkijalihasten ja ympäröivän kudoksen muotoa ja rakennetta. Tässä testissä pieni koetin työnnetään peräaukkoon ja peräsuoleen ottamaan kuvia sulkijalihaksista.
- Pudendal-hermopäätteen moottorin latenssitesti: Tämä testi mittaa pudendaalisten hermojen toimintaa, jotka osallistuvat suolen hallintaan.
- Anal elektromyografia (EMG): Tämä testi määrittää, onko hermovaurio syy siihen, miksi peräaukon sulkijalihakset eivät toimi kunnolla. Se tutkii myös peräsuolen ja peräaukon lihasten välistä koordinaatiota.
- Joustava sigmoidoskopia tai proktosigmoidoskopia: Tämä testi arvioi paksusuolen tai paksusuolen loppua ja etsii mahdollisia poikkeavuuksia – kuten tulehdusta, kasvainta tai arpikudosta – jotka voivat aiheuttaa ulosteen pidätyskyvyttömyyttä. Tämän testin suorittamiseksi ohut putki, jonka päähän on kiinnitetty kamera, asetetaan peräsuoleen sigmoidiseen paksusuoleen asti. Tämä mahdollistaa suolen limakalvon tarkastelun.
- Proktografia (kutsutaan myös defekografia): Tämä testi tehdään radiologian osastolla. Tässä testissä otetaan röntgenvideo, joka osoittaa, kuinka hyvin peräsuolen toimintakyky on. Video näyttää, kuinka paljon ulostetta peräsuoleen mahtuu, kuinka hyvin peräsuoli pitää ulosteen ja kuinka hyvin peräsuoli vapauttaa ulosteen. Tämän testin röntgenvideon tekemiseksi pieni määrä nestemäistä bariumia vapautuu paksusuoleen ja peräsuoleen (peräsuoleen työnnetyn putken kautta).
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI): Tämä testi tehdään radiologian osastolla. Se on kuvantamistesti, jota joskus käytetään lantion elinten arvioimiseen.
Hallinta ja hoito
Miten ulosteen pidätyskyvyttömyyttä hoidetaan?
Ulosteenpidätyskyvyttömyyden syystä riippuen hoitoon voi kuulua yksi tai useampi näistä lähestymistavoista: ruokavaliomuutokset, suolen harjoittelu (biofeedback), lääkkeet tai leikkaus.
Mitä lääketieteellisiä hoitovaihtoehtoja on ulosteenpidätyskyvyttömyyden hoidossa?
Ruokavaliovinkkejä
Ruokavaliomuutosten tavoitteena on, että vältät ruokia tai juomia, jotka voivat aiheuttaa löysää ulostetta, mukaan lukien:
- Kofeiini, alkoholi, jotkut hedelmämehut ja luumut.
- Pavut ja kaali perheen vihannekset.
- Mausteiset ruoat ja suolatut tai savustetut lihat.
- Maitotuotteet.
- Keinotekoiset makeutusaineet.
Muut ruoat sakeuttavat ulostetta, mikä voi auttaa ulosteiden hallinnassa. Näitä ruokia ovat:
- Banaanit.
- Omenakastike.
- Maapähkinävoi.
- Pasta.
- perunat.
- Juusto.
Suoliston koulutus
Suoliston harjoittelua on kahdenlaisia. Ensimmäisen tyypin tavoitteena on kehittää ”kylpyhuoneeseen meno” -malli. Luomalla rutiinin voit hallita suolen liikkeitäsi paremmin. Päivittäinen peräruiske säännöllisin väliajoin auttaa hallitsemaan ulosteen poistumista ja vähentämään ulosteen pidätyskyvyttömyyttä. Älä käytä peräruisketta tarkistamatta ensin lääkärisi kanssa.
Toisen tyyppisen suolistoharjoittelun tavoitteena on oppia tiettyjä harjoituksia, jotka voivat vahvistaa peräaukon ympärillä olevia lihaksia. Koulutettu terapeutti opettaa sinua löytämään oikeat lihakset ja suorittamaan harjoitukset. Tätä prosessia kutsutaan biofeedbackiksi.
Lääkkeet
Yleensä määrättyihin lääkkeisiin kuuluvat ripulilääkkeet ja kuitulisät. Nämä lääkkeet vähentävät ulosteen liikettä suoliston läpi ja vahvistavat ulostetta. Älä käytä käsikauppalääkkeitä keskustelematta ensin lääkärisi kanssa.
Ihonsuojaus
Koska ulosteen vuotaminen aiheuttaa peräaukon ihon ärsytystä, ihon suojaamiseen käytetään kosteutta estäviä voiteita – kuten niitä, joita käytetään vauvan vaippaihottumaan. Näitä tuotteita voidaan käyttää toistaiseksi. Tarvittaessa aikuisten vaipat ovat toinen näkökohta. Lopuksi löysät vaatteet ja puuvillaiset alusvaatteet voivat tarjota mukavuutta. Älä käytä reseptivapaa inkontinenssilääkkeitä tarkistamatta ensin lääkärisi kanssa.
Mitkä kirurgiset vaihtoehdot hoitavat ulosteenpidätyskyvyttömyyttä?
- Sphincteroplastia, tai päällekkäinen sulkijalihaksen korjaus, ompelee vaurioituneet peräaukon sulkijalihakset takaisin yhteen (katso alla vasemmalla). Peräaukon sulkijalihas on päällekkäin, ja ompeleita käytetään lihaksen kiinnittämiseen molemmilta puolilta. Sulkijalihaksen päällekkäisyys ja kiristäminen johtaa tiukempaan peräaukon aukkoon.
- ACE-menettely soveltuu toisinaan potilaille, joilla on ulosteenpidätyskyvyttömyys. Tässä toimenpiteessä kirurgi luo pienen reitin vatsan iholta suolistoon. Laitetaan pieni putki, jonka läpi päivittäinen peräruiske/huuhtelu ulosteen puhdistamiseksi.
- Keinotekoinen suolen sulkijalihas tarkoittaa keinotekoisen laitteen (proteesin) istuttamista peräaukon ympärille. Tämä laite on suunniteltu matkimaan normaalia peräaukon lihasta.
- Sakraalisen hermon stimulaatio. Sakraalisen hermon stimulaatiohoidossa käytetään pientä laitetta (välittäjäainetta), joka istutetaan ihon alle pakaran yläosassa. Laite lähettää lieviä sähköimpulsseja johdon kautta, joka on sijoitettu lähelle alaselässä sijaitsevaa hermoa (ristiluun hermo), mikä vaikuttaa rakkoon, sulkijalihakseen ja lantionpohjan lihaksiin.
- Kolostomia. Tässä leikkauksessa vatsaan tehdään aukko, jonka kautta paksusuoli tuodaan ihon pinnalle. Uloste kerätään erityiseen pussiin, joka on kiinnitetty vatsaan aukon ympärille. Tätä menettelyä harkitaan yleensä, kun kaikki muut hoitovaihtoehdot ovat epäonnistuneet.
