Yleiskatsaus
Mikä on anaalifistula?
Anaalifisteli on pieni tunneli, joka yhdistää paiseen, peräaukon infektoituneen ontelon, peräaukon ympärillä olevaan ihon aukkoon.
Peräaukko on ulkoinen aukko, jonka kautta ulosteet poistuvat kehosta. Aivan peräaukon sisällä on useita pieniä rauhasia, jotka muodostavat limaa. Joskus nämä rauhaset tukkeutuvat ja voivat saada tartunnan, mikä johtaa paiseen. Noin puolet näistä paiseista voi kehittyä fisteliksi.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa anaalifistelin?
Yleisimmät peräaukon fistelin syyt ovat peräaukon rauhasten tukkeutuminen ja peräaukon paiseet. Muita, paljon harvinaisempia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa peräaukon fistelin, ovat:
-
Crohnin tauti (tulehduksellinen suolistosairaus)
- Sädehoito (syövän hoito)
- Trauma
- Sukupuolitaudit
- Tuberkuloosi
-
Divertikuliitti (sairaus, jossa paksusuoleen muodostuu pieniä pusseja ja ne tulehtuvat)
- Syöpä
Mitkä ovat peräaukon fistelin oireet?
Anaalifistelin merkkejä ja oireita ovat:
- Usein peräaukon paiseet
- Kipu ja turvotus peräaukon ympärillä
- Veristä tai pahanhajuista viemäröintiä (mätä) peräaukon ympärillä olevasta aukosta. Kipu voi vähentyä fistelin valumisen jälkeen.
- Ihon ärsytys peräaukon ympärillä valumisesta
- Kipu suolen liikkeitä
- Verenvuoto
- Kuume, vilunväristykset ja yleinen väsymyksen tunne
Sinun tulee mennä lääkäriin, jos huomaat jonkin näistä oireista.
Diagnoosi ja testit
Miten peräaukon fisteli diagnosoidaan?
Lääkärisi voi yleensä diagnosoida peräaukon fistelin tutkimalla peräaukon ympärillä olevan alueen. Hän etsii aukkoa (fistelikanavaa) iholta. Lääkäri yrittää sitten määrittää, kuinka syvä kanava on ja mihin suuntaan se menee. Monissa tapauksissa ulkoisesta aukosta tulee tyhjennys.
Jotkut fistelit eivät ehkä näy ihon pinnalla. Tässä tapauksessa lääkärisi saattaa joutua suorittamaan lisäkokeita:
- Anoskopia on toimenpide, jossa peräaukon ja peräsuolen sisään nähdään erityisellä instrumentilla.
- Lääkärisi voi myös tilata peräaukon alueen ultraääni- tai MRI-tutkimuksen saadakseen paremman kuvan fistelikanavasta.
- Joskus kirurgisi on tutkittava sinut leikkaussalissa (kutsutaan anestesian kokeeksi) fistelin diagnosoimiseksi.
Jos fistula löytyy, lääkärisi saattaa myös haluta tehdä lisätutkimuksia nähdäkseen, liittyykö tila Crohnin tautiin, suoliston tulehdukselliseen sairauteen. Noin 25 %:lle Crohnin tautia sairastavista ihmisistä kehittyy fisteleitä. Näihin tutkimuksiin kuuluvat verikokeet, röntgenkuvat ja kolonoskopia. Kolonoskopia on toimenpide, jossa joustava, valaistu instrumentti työnnetään paksusuoleen peräaukon kautta. Se suoritetaan tietoisessa sedaatiossa, joka on eräänlainen kevyt nukutus.
Hallinta ja hoito
Mitkä ovat peräaukon fistulan hoidot?
Leikkaus on lähes aina tarpeen peräaukon fistulan parantamiseksi. Leikkauksen suorittaa paksu- ja peräsuolen kirurgi. Leikkauksen tavoitteena on tasapaino sen välillä, että fistelistä päästään eroon ja samalla suojataan peräaukon sulkijalihaksia, jotka voivat vahingoittuessaan aiheuttaa inkontinenssia.
Fistulit, joissa sulkijalihasta ei ole mukana tai niissä on vähän, hoidetaan fistulotomialla. Tässä toimenpiteessä tunnelin yli oleva iho ja lihas leikataan auki, jotta se muunnetaan tunnelista avoimeksi uraksi. Tämä mahdollistaa fistelikanavan paranemisen alhaalta ylöspäin.
Jos kyseessä on monimutkaisempi fisteli, kirurgi saattaa joutua sijoittamaan erityisen viemärin, jota kutsutaan setoniksi, joka pysyy paikallaan vähintään 6 viikkoa. Setonin asettamisen jälkeen suoritetaan melkein aina toinen toimenpide:
- Fistulotomia tai
- Edistysläppätoimenpide (fisteli peitetään läpällä tai kudospalalla, joka on otettu peräsuolesta, kuten lukkoovi) tai
- Nostomenettely (fistelin yläpuolella oleva iho avataan, sulkijalihakset levitetään ja fisteli sidotaan).
Uusi hoito Crohnin taudin fisteleihin on ruiskuttaa kantasoluja fisteliin. Kolorektaalikirurgi keskustelee kaikista vaihtoehdoistasi ennen leikkausta.
Fistelileikkaus tehdään yleensä avohoidossa, mikä tarkoittaa, että potilas voi mennä kotiin samana päivänä. Potilaat, joilla on erittäin suuret tai syvät fistelitunnelit, saattavat joutua jäämään sairaalaan lyhyen aikaa leikkauksen jälkeen. Jotkut fistelit voivat vaatia useita leikkauksia fistulan poistamiseksi.
Tarvitaanko peräaukon fisteleen seurantahoitoa?
Useimmat fistulit reagoivat hyvin leikkaukseen. Leikkauksen jälkeen kirurgi voi suositella, että liotat sairastuneen alueen lämpimässä kylvyssä, joka tunnetaan nimellä istumakylpy, ja että otat ulosteen pehmennys- tai laksatiiveja viikon ajan.
Koska sinulla voi myös olla kipua tai epämukavuutta alueella leikkauksen jälkeen, lääkärisi ruiskuttaa yleensä paikallispuudutetta, kuten lidokaiinia, vähentääkseen epämukavuutta ja voi määrätä kipulääkkeitä. Jos opioideja määrätään, niitä käytetään yleensä hyvin lyhyen ajan.
Jos paise ja fisteli hoidetaan kunnolla ja ne paranevat, ne eivät todennäköisesti tule takaisin.
Resurssit
Cleveland Clinic Podcastit
Vieraile Butts & Guts Podcasts -sivullamme saadaksesi lisätietoja ruoansulatussairauksista ja hoitovaihtoehdoista Cleveland Clinicin asiantuntijoilta.
