Polven vaihtokustannusten ymmärtäminen: mitä laskussa on?

Miksi kustannukset vaihtelevat

Polvileikkauksen hinta voi vaihdella suuresti riippuen asuinpaikastasi, käyttämästäsi klinikalta, yleisestä terveydestäsi ja muista tekijöistä.

Mikä vaikuttaa kustannuksiin?

Lopullinen sairaalalasku riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien:

• Sairaalassa viettämiesi päivien määrä. Tämä riippuu siitä, onko polven tekonivelleikkaus täydellinen, osittainen vai kahdenvälinen.
• Implanttityyppi ja kirurginen lähestymistapa. Tämä sisältää materiaalin, josta implantti on valmistettu, ja räätälöityjen kirurgisten instrumenttien tai erikoistuneen tietokonetekniikan käytön.
• Olemassa olevat olosuhteet. Saatat tarvita ylimääräistä hoitoa sairaalassa tai lisävarotoimenpiteitä leikkauksen aikana.
• Leikkaussalissa vietetty aika. Jos vaurio on monimutkainen, sen toiminta voi kestää kauemmin, ja tämä tulee kalliimmaksi.
• Odottamaton hoito tai varusteet. Jos komplikaatioita ilmenee, saatat tarvita lisähoitoa.

Useita laskuja

Polven tekonivelleikkauksen jälkeen tulee yleensä useita laskuja, mukaan lukien:

• sairaalahoitoa
• kaikki kirurgin suorittamat hoidot sairaalassa
• muut leikkaussalin henkilökunnan suorittamat tehtävät ja toimenpiteet

Muita tehtäviä ja kustannuksia ovat anestesialääkärin, kirurgin avustajien, fysioterapeuttien ja muiden tekemät työt.

Keskimääräiset kustannukset

AARP:n vuoden 2013 artikkelin mukaan yhdysvaltalaiset sairaalat veloittavat keskimäärin 50 000 dollaria polven kokonaisleikkauksesta (TKR). Osittainen polven tekonivelleikkaus (PKR) maksaa tyypillisesti noin 10-20 prosenttia vähemmän kuin TKR. Sairausvakuutus ja Medicare kattavat suurimman osan kustannuksista, mutta maksuja on silti suoritettava.

Viime aikoina Blue Cross Blue Shield arvioi vuonna 2019, että potilaspotilaan polven tekonivelleikkaustoimenpiteen keskimääräinen hinta oli 30 249 dollaria verrattuna 19 002 dollariin avohoidossa.

Pääsyynä on se, että PKR tarvitsee lyhyemmän sairaalahoidon: keskimäärin 2,3 päivää verrattuna TKR:n 3,4 päivään.

Muista, että sairaalamaksut eivät heijasta taskustasi maksamaasi summaa. Voit lukea lisää omatoimisista kustannuksista alta.

Sairaanhoitomaksut

Sairaalamaksut ovat niitä, jotka aiheutuvat sairaalassa ollessasi.

Kirurgin ja muiden terveydenhuollon tarjoajien maksut voivat lisätä keskimäärin noin 7 500 dollaria toimenpiteen perussairaalamaksuun, mutta tämä riippuu klinikasta ja muista tekijöistä.

Alennukset

Sairaalat tarjoavat joskus alennuksia, jos sinulla ei ole sairausvakuutusta tai et ole kata Medicare. Kysy mahdollisesta alennuksesta tai maksusuunnitelmasta ennen leikkauksen aikataulua, jos sinulla ei ole vakuutusta. Kustannukset kannattaa yrittää arvioida etukäteen riippumatta siitä, onko sinulla vakuutus vai ei.

Medicare

Kun olet saavuttanut omavastuun, Medicare maksaa yleensä 100 prosenttia toimenpiteeseen ja sairaalahoitoon liittyvistä laitosmaksuista. Yksityiset vakuutussuunnitelmat neuvottelevat etukäteen maksuista sairaaloiden ja palveluntarjoajien kanssa. He maksavat yleensä vain prosenttiosuuden kokonaismaksuista.

Yksityinen vakuutus

Yksityinen vakuutus vaihtelee, ja on tärkeää tarkistaa etusuunnitelmasi ennen polven tekonivelleikkauksen ajoittamista.

Tarkista seuraavat seikat ennen päätöksen tekemistä:

• omavastuusi
• mitkä palveluntarjoajat ovat vakuutusverkostossasi
• mitä palveluja vakuutuksesi kattaa

Kysy lääkäriltäsi

Ennen kuin järjestät leikkauksen, keskustele lääkärisi, sairaalan edustajan ja vakuutusyhtiösi kanssa saadaksesi selville alueesi keskimääräiset maksut ja mahdolliset alennukset.

Avohoitomaksut

Sairaalatoimenpiteet ja sairaalamaksut ovat suurimmat kulusi.

Mutta sinun on myös maksettava avohoitopalveluista ennen toimenpidettä ja sen jälkeen. Avohoidolla tarkoitetaan palveluita, joita syntyy, kun et ole sairaalassa.

Nämä lisäkulut sisältävät:

• Pre- ja postoperatiiviset kulut toimistokäynneistä ja laboratoriotyöstä
• fysioterapia
• seurantakäynnit kirurgin kanssa toipumisesi aikana

Medicare maksaa tyypillisesti 80 prosenttia jäsentensä avohoitomaksuista. Yksityiset vakuutussuunnitelmat vaihtelevat.

Sinun pitäisi odottaa, että omavastuut ja korvaukset koskevat kaikkia avohoito- tai toimistokäyntimaksuja ennen ja jälkeen leikkausta.

Laskun ymmärtäminen

Laskut vaihtelevat, mutta tässä on mitä voit yleensä odottaa, jos sinulla on polvileikkaus:

Leikkausta edeltävä valmistelu

Leikkausta edeltävä arviointivaihe koostuu konsultaatio- tai toimistokäynnistä, kuvantamisesta ja laboratoriotyöstä. Laboratoriotyö sisältää yleensä verityön, viljelmät ja paneelitestit.

Odotettujen palveluiden määrä ja kokonaismaksut vaihtelevat vakuutusturvan ja ikäryhmän mukaan.

Esimerkiksi joku yli 65-vuotias, joka yleensä kuuluu Medicaren piiriin, vaatii yleensä enemmän laboratoriotyötä kuin joku alle 65-vuotias. Tämä johtuu siitä, että vanhemmalla aikuisella on todennäköisemmin olemassa olevia sairauksia, jotka on ymmärrettävä täysin ennen leikkausta.

Sairaalahoito ja leikkaus

Saat erilliset laskut TKR:stä. Kuten edellä mainittiin, sairaala laskuttaa sinua oleskelustasi, leikkaussalissa vietetystä ajasta ja muista soveltuvista sairaalapalveluista, tarvikkeista ja käytetyistä laitteista.

Palveluntarjoajat laskuttavat sinua toimenpidemaksuista, jotka kattavat kirurgin tarjoamat palvelut sekä:

• anestesia
• injektiot
• patologiset palvelut
• kirurginen apu, esimerkiksi tietokoneavusteisen tai muun tekniikan käyttö
• fysioterapia
• hoidon koordinointi

Muista, että monet muut tekijät voivat vaikuttaa menettelyyn liittyviin maksuihin ja kustannuksiin.

Komplikaatiot voivat vaikuttaa keneen tahansa, mutta ihmiset, joilla on aiempaa sairautta, voivat olla alttiimpia. Jos komplikaatioita ilmenee, saatat tarvita lisähoitoa, mikä lisää laskuasi.

Diabetes, liikalihavuus ja anemia ovat kaikki esimerkkejä olemassa olevista sairauksista.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Toipumiseen ja kuntoutukseen kuuluu:

• avohoidon fysioterapiapalvelut
• kaikki fysioterapeutin käyttämät työkalut ja hoidot
• avohoitoseuranta

Yhteensä

Keskimääräiset taskukulut vaihtelevat Yhdysvalloissa laajasti. Se riippuu vakuutussuunnitelmastasi.

Medicare-potilaiden omat kustannukset voivat olla satoja dollareita. Yksityisen vakuutuksen omaavat voivat odottaa näiden kustannusten nousevan tuhansiin.

Tarkista suunnitelmasi huolellisesti, jos sinulla on yksityinen vakuutus. Muista ottaa huomioon omavastuu-, omavastuu-, rinnakkaisvakuutus- ja maksimiarvosi.

Lisäkustannukset

Hoito- ja palvelukustannukset ovat vain osa kokonaiskustannuksista.

Laitteet

Erikoislaitteista, joita kutsutaan kestäviksi lääketieteellisiksi laitteiksi, kuten jatkuva passiivinen liikekone, kävelijä tai kainalosauvat, saatetaan periä lisämaksu.

Kotihoitopalvelut

Useimmat vakuutussuunnitelmat ja Medicare kattavat nämä laitteet. Ne voivat kuitenkin näkyä lisäkuluina sairaalalaskussasi tai muussa laskussa.

Saatat myös tarvita lisää fysioterapiaa tai sairaanhoitajaa kotonasi.

Maksat omasta pussistasi, jos vakuutuksesi ei kata kotihoitopalveluita.

Siitä aiheutuu lisäkustannuksia, jos et voi palata kotiin heti ja joudut viettämään aikaa kuntoutus- tai hoitolaitoksessa lisähoidon vuoksi.

Kodin muutokset

Saatat joutua asentamaan kotiisi turvavarusteita, kuten:

• turvatangot ja kaiteet
• suihkupenkki
• wc-istuimen nostovarret

Muista huomioida tulonmenetys, jos pidät töistä vapaata leikkauksen tai toipumisen vuoksi. Keskustele työnantajasi ja vakuutusyhtiösi kanssa selvittääksesi, oletko oikeutettu johonkin työkyvyttömyysvakuutuksesta, joka kattaa poissaoloajan.

Työkyvyttömyysvakuutus on eräänlainen vakuutus, joka maksaa osittaisen palkan työntekijöille, jotka eivät voi työskennellä vamman tai vamman vuoksi. Se voi kattaa vapaa-ajan, jonka tarvitset leikkauksiin, kuten TKR:iin.

Lue lisää kotisi valmistelemisesta toipumista varten.

Vaihtoehtoja säästää rahaa

Jotkut ihmiset valitsevat leikkauksen ulkomailla. Kustannukset voivat olla huomattavasti alhaisemmat maissa, kuten Meksikossa, Intiassa tai Taiwanissa. Saatat kuitenkin käyttää useita tuhansia dollareita lentolippuihin, hotelleihin ja niihin liittyviin kuluihin.

Jos harkitset tätä reittiä, varmista ennen menettelyn hyväksymistä, että laitoksella on kansainvälinen Joint Commission Internationalin akkreditointi.

Jos näin on, tämä tarkoittaa, että kirurgit ovat akkreditoituja ja että tilat ja proteesit täyttävät korkeimmat vaatimukset.

Kun tiedät kustannukset etukäteen, voit välttää yllätyksiä ja mahdollisia vastoinkäymisiä.