Medicare kattaa mielenterveyshuollon avo- ja laitoshoidossa.
Se voi myös auttaa kattamaan mielenterveyshoitoon mahdollisesti tarvittavia reseptilääkkeitä.
Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja siitä, mitkä mielenterveyspalvelut kuuluvat Medicaren piiriin ja mitkä eivät.
Medicare A-osa ja laitoshoito
Medicare Part A (sairaalavakuutus) auttaa kattamaan laitoshoidossa olevat mielenterveyspalvelut joko yleissairaalassa tai psykiatrisessa sairaalassa.
Medicare käyttää etuusjaksoja mitatakseen sairaalapalvelujen käyttöäsi. Etuusaika alkaa sairaalahoitoon saapumispäivästä ja päättyy 60 peräkkäisen sairaalahoidon jälkeen.
Jos joudut uudelleen sairaalaan 60 päivän poissaolon jälkeen, uusi etuuskausi alkaa.
Yleissairaaloissa mielenterveyshuollon etuusjaksojen lukumäärää ei ole rajoitettu. Psykiatrisessa sairaalassa sinulla on 190 päivän elinikäraja.
Medicare osa B ja avohoito mielenterveyshuolto
Medicare Osa B (sairausvakuutus) kattaa monia sairaalan avohoidon palveluita sekä avohoitopalveluja, joita usein tarjotaan sairaalan ulkopuolella, kuten käynnit:
- klinikat
- terapeuttien toimistot
- lääkärin vastaanotot
- yhteisön mielenterveyskeskuksia
Vaikka rinnakkaisvakuutus ja omavastuu voidaan soveltaa, osa B auttaa myös maksamaan seuraavista palveluista:
-
masennusseulonta (1x vuodessa)
- psykiatrinen arviointi
- diagnostiset testit
- yksilö- ja ryhmäpsykoterapiaa
- perheneuvonta (auttaaksesi hoidossasi)
- testaus palvelujen ja hoidon tarkoituksenmukaisuuden ja vaikutuksen varmistamiseksi
- osittainen sairaalahoito (strukturoitu avohoitopsykiatristen palveluiden ohjelma)
- tarkista masennusriskisi (tervetuloa Medicareen ennaltaehkäisevän käynnin aikana)
- vuosittaiset hyvinvointikäynnit (jotka ovat hyvä tilaisuus keskustella lääkärisi kanssa mielenterveydestäsi)
Mielenterveysalan asiantuntijapalvelut
Medicare Osa B auttaa kattamaan mielenterveyspalvelut ja käynnit terveydenhuollon tarjoajien luona, jotka hyväksyvät ”toimeksiannon” tai hyväksytyn määrän. Termi ”toimeksianto” tarkoittaa, että mielenterveyspalvelujen tarjoaja sitoutuu veloittamaan Medicaren palveluista hyväksymän summan. Sinun tulee kysyä palveluntarjoajalta, hyväksyykö hän ”toimeksiannon”, ennen kuin suostut palveluihin. Mielenterveyspalvelun tarjoajan edun mukaista on ilmoittaa sinulle, jos hän ei ota toimeksiantoa vastaan, mutta sinun tulee kuitenkin varmistaa tämä ennen sopimusten allekirjoittamista palveluntarjoajan kanssa.
Haluat ehkä käydä Centers for Medicare- ja Medicaid-palveluiden lääkärivertailussa löytääksesi lääkärin, joka hyväksyy Medicare-palvelut. Saatavilla on luettelo määrittämäsi erikois- ja maantieteellisen alueen ammattilaisista tai ryhmäharjoituksista sekä yksityiskohtaiset profiilit, kartat ja ajo-ohjeet.
Terveydenhuollon ammattilaistyyppejä ovat mm.
- lääkärit
- psykiatrit
- kliiniset psykologit
- kliiniset sosiaalityöntekijät
- kliinisen sairaanhoitajan asiantuntijat
- lääkärin avustajia
- sairaanhoitajat
Medicaren osa D ja reseptilääkkeiden kattavuus
Medicaren osa D (reseptilääkkeiden kattavuus) ovat Medicaren hyväksymien yksityisten yritysten suunnitelmia. Koska jokainen suunnitelma voi vaihdella kattavuuden ja kustannusten mukaan, on tärkeää tietää suunnitelmasi yksityiskohdat ja kuinka se koskee mielenterveyden hoidon lääkitystä.
Useimmissa suunnitelmissa on luettelo huumeista, jotka suunnitelma kattaa. Vaikka näitä suunnitelmia ei vaadita kattamaan kaikkia lääkkeitä, useimpien on katettava lääkkeet, joita voidaan käyttää mielenterveyden hoitoon, kuten:
- masennuslääkkeet
- antikonvulsantit
- psykoosilääkkeet
Jos lääkärisi määrää lääkkeen, jota suunnitelmasi ei kata, sinä (tai edustajasi, kuten lääkkeen määrääjä) voit pyytää kattavuuden määrittämistä ja/tai poikkeusta.
Mitä alkuperäinen Medicare ei kata
Mielenterveyspalvelut, jotka eivät tyypillisesti sisälly Medicaren osiin A ja B, ovat:
- yksityishuone
- yksityinen sairaanhoitaja
- huoneessa oleva televisio tai puhelin
- ateriat
- henkilökohtaiset tavarat (hammastahna, parranajokoneet, sukat)
- kuljetukset mielenterveyspalveluihin tai sieltä pois
- ammattitaidon testaus tai koulutus, joka ei ole osa mielenterveyshoitoa
- tukiryhmät (erottuna ryhmäpsykoterapiasta, joka kattaa)
Medicare auttaa kattamaan avo- ja sairaalahoitoa seuraavilla tavoilla:
- Osa A kattaa sairaalahoitopalvelut.
- Osa B kattaa mielenterveyspalvelut ja käynnit terveydenhuollon tarjoajien luona.
- Osa D kattaa lääkitysmuototerveydenhuollon.
Muista tarkistaa kattavuuden tyypistä ja laajuudesta tiedot palveluntarjoajaltasi selvittääksesi, mitkä tietyt palvelut kuuluvat ja missä määrin.
Esimerkiksi, jotta Medicare kattaisi kustannukset, kaikkien mielenterveyshuollon tarjoajien on hyväksyttävä terveydenhuoltopalveluista hyväksytty summa täysimääräisenä maksuna.
