Medicaren osa B kattaa laajan valikoiman lääkärikäyntejä, mukaan lukien lääketieteellisesti tarpeelliset käynnit ja ennaltaehkäisevä hoito. Se, mikä ei ole katettu, voi kuitenkin yllättää sinut, ja yllätyksiin voi liittyä mojova lasku.
Tässä on mitä sinun tulee tietää kattavuudesta ja kustannuksista – ennen kuin varaat seuraavan lääkärikäynnin.
Milloin Medicare kattaa lääkärikäynnit?
Medicare Part B kattaa 80 prosenttia Medicaren hyväksymistä lääketieteellisesti välttämättömien lääkärikäyntien kustannuksista.
Tämä sisältää avohoitopalvelut, joita saat lääkärin vastaanotolla tai klinikalla. Se sisältää myös joitain sairaalahoitoja. Saadakseen kattavuuden, lääkärisi tai lääketoimittajasi on oltava Medicaren hyväksymä ja hyväksyttävä toimeksianto.
Medicare Osa B kattaa myös 80 prosenttia Medicaren hyväksymistä ennaltaehkäisevien palvelujen kustannuksista, jotka saat lääkäriltäsi tai muulta terveydenhuollon tarjoajalta. Tämä sisältää hyvinvointikäynnit, kuten vuosittaisen tai 6 kuukauden tarkastuksen.
Vuotuinen omavastuu on täytettävä ennen kuin Medicare kattaa kaikki 80 prosenttia lääketieteellisesti tarpeellisista lääkärikäynneistä. Vuonna 2020 B-osan omavastuu on 198 dollaria. Tämä merkitsee 13 dollarin lisäystä vuotuisesta 185 dollarin omavastuusta vuonna 2019.
Ennaltaehkäisevät palvelut maksaa Medicare kokonaisuudessaan, vaikka omavastuusi ei olisi täyttynyt.
Medicare kattaa lääkärikäynnit, jos lääkärisi on lääkäri (MD) tai osteopaattisen lääketieteen lääkäri (DO). Useimmissa tapauksissa ne kattavat myös lääketieteellisesti tarpeellisen tai ennaltaehkäisevän hoidon, jonka tarjoaa:
- kliiniset psykologit
- kliiniset sosiaalityöntekijät
- toimintaterapeutit
- puhekielen patologit
- sairaanhoitajat
- kliinisen sairaanhoitajan asiantuntijat
- lääkärin avustajia
- fysioterapeutit
Mitkä Medicaren osat kattavat lääkärikäynnit?
Medicaren osa B kattaa lääkärikäynnit. Samoin Medicare Advantage -suunnitelmat, jotka tunnetaan myös nimellä Medicare Part C.
Medigap-lisävakuutus kattaa jotkin, mutta eivät kaikki, lääkärikäynnit, jotka eivät kuulu B- tai C-osan piiriin. Esimerkiksi Medigap kattaa joitain kiropraktikon tai jalkaterapeutin kustannuksia, mutta se ei kata akupunktio- tai hammaslääkärikäyntejä.
Milloin Medicare ei kata lääkärikäyntejä?
Medicare ei kata tiettyjä lääketieteellisiä palveluita, joita saatat pitää ehkäisevinä tai lääketieteellisesti tarpeellisina. Tästä säännöstä on kuitenkin joskus poikkeuksia.
Jos sinulla on kysyttävää Medicaren kattavuudesta, ota yhteyttä Medicaren asiakaspalveluun numerossa 800-633-4227 tai käy valtion sairausvakuutustukiohjelman (SHIP) verkkosivustolla tai soita numeroon 800-677-1116.
Jos lääkärisi ilmoittaa Medicarelle, että hoito on lääketieteellisesti välttämätöntä, se voidaan kattaa osittain tai kokonaan. Joissakin tapauksissa saatat joutua maksamaan ylimääräisiä hoitokuluja. Tarkista aina ennen kuin oletat, että Medicare maksaa tai ei.
Muita olosuhteita, joissa Medicare ei maksa lääkärin vastaanotosta, ovat seuraavat:
- Medicare ei kata jalkaterapeutin tapaamisia rutiinipalveluita, kuten maissin tai kovettumien poistoa tai varpaankynsien leikkausta varten.
- Medicare kattaa joskus optikon tarjoamat palvelut. Jos sinulla on diabetes, glaukooma tai muu sairaus, joka vaatii vuosittaisia silmätutkimuksia, Medicare yleensä kattaa nämä tapaamiset. Medicare ei kata optometristikäyntiä diagnostisen silmälasien reseptin vaihtamiseksi.
- Alkuperäinen Medicare (osat A ja B) ei kata hammashoitopalveluja, vaikka jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat. Jos sinulla on hammaslääkärin hätätilanne, jota hoidetaan sairaalassa, osa A voi kattaa osan näistä kustannuksista.
- Medicare ei kata naturopaattista lääkettä, kuten akupunktiota. Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat akupunktion kattavuuden.
- Medicare kattaa vain kiropraktiikkapalvelut, kuten selkärangan manipuloinnin, sellaiseen sairauteen, joka tunnetaan nimellä selkärangan subluksaatio. Kattavuuden varmistamiseksi tarvitset virallisen diagnoosin lisensoidulta ja pätevältä kiropraktikolta. Medicare Advantage -suunnitelmat voivat kattaa lisäkiropraktiikkapalveluja.
Saattaa olla muita lääkärikäyntejä ja palveluita, joita Medicare ei kata. Jos olet epävarma, tarkista aina vakuutus- tai ilmoittautumistietosi.
Tärkeät Medicaren määräajat
- Ensimmäinen ilmoittautuminen: 3 kuukautta ennen ja jälkeen 65-vuotissyntymäpäiväsi. Sinun tulee ilmoittautua Medicareen tämän 7 kuukauden aikana. Jos olet työssä, voit rekisteröityä Medicareen 8 kuukauden kuluessa eläkkeelle jäämisen tai yrityksesi ryhmäsairausvakuutussuunnitelman jättämisen jälkeen ja silti välttää seuraamuksia. Liittovaltion lain mukaan voit myös ilmoittautua Medigap-suunnitelmaan milloin tahansa 65-vuotiaasta alkaen.th syntymäpäivä.
- Yleinen ilmoittautuminen: 1.1.-31.3. Jos unohdat ensimmäisen ilmoittautumisajan, voit silti rekisteröityä Medicareen milloin tahansa tänä aikana. Sinulta voidaan kuitenkin veloittaa jatkuva myöhästymismaksu, kun etusi astuvat voimaan. Tänä aikana voit myös muuttaa tai luopua Medicare Advantage -sopimuksesta ja valita sen sijaan alkuperäisen Medicaren. Voit myös saada Medigap-suunnitelman yleisen ilmoittautumisen yhteydessä.
- Vuosittainen avoin ilmoittautuminen: 15.10.-7.12. Voit tehdä muutoksia nykyiseen suunnitelmaasi joka vuosi tänä aikana.
- Ilmoittautuminen Medicare-lisäyksiin: 1.4.–30.6. Voit lisätä Medicare Part D tai Medicare Advantage -suunnitelman nykyiseen Medicare-turvaasi.
Takeaway
Medicare Osa B kattaa 80 prosenttia ennaltaehkäisevän hoidon ja lääketieteellisesti tarpeellisten palvelujen lääkärikäyntien kustannuksista.
Kaikentyyppisiä lääkäreitä ei kata. Kattavuuden varmistamiseksi lääkärisi on oltava Medicaren hyväksymä palveluntarjoaja. Tarkista henkilökohtainen suunnitelmasi tai soita Medicaren asiakaspalvelunumeroon 800-633-4227, jos tarvitset erityisiä kattavuustietoja.
