Yleiskatsaus HIV-hoidosta
HIV:n hoito on edennyt pitkälle. 1980-luvulla HIV:tä pidettiin tappavana. Hoidon edistymisen ansiosta HIV:stä on tullut enemmän krooninen sairaus, aivan kuten sydänsairaus tai diabetes.
Yksi suurimmista viimeaikaisista edistysaskeleista HIV:n hoidossa on ollut kerta-annoslääkkeen kehittäminen – yksi pilleri, joka sisältää yhdistelmän useita eri HIV-lääkkeitä.
Yhdistelmäpillerit ovat iso askel eteenpäin monimutkaisista monipillereistä, jotka olivat aiemmin HIV-tartunnan saaneiden ihmisten ainoa vaihtoehto.
Joitakin yhdistelmäpillereitä on silti otettava muiden antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa, jotta ne olisivat tehokkaita. Esimerkki on emtrisitabiini ja tenofoviiridisoproksiilifumaraatti (Truvada).
Muut yhdistelmäpillerit muodostavat täydellisen HIV-hoidon yksinään. Esimerkkejä ovat pillerit, joissa yhdistyvät kolme erilaista lääkettä, kuten efavirentsi, emtrisitabiini ja tenofoviiridisoproksiilifumaraatti (Atripla). Jotkut uudemmat kahden lääkkeen yhdistelmät, kuten dolutegraviiri ja rilpiviriini (Juluca), muodostavat myös täydellisen HIV-hoidon.
Yksi tärkeä ero kahden lääkkeen yhdistelmien, kuten Julucan, ja kahden lääkkeen yhdistelmien, kuten Truvadan, välillä on, että Juluca sisältää kaksi lääkettä eri lääkeluokista. Truvadan kaksi lääkettä kuuluvat samaan lääkeluokkaan.
Kun henkilölle määrätään yhdistelmäpilleri, jota voidaan käyttää täydellisenä HIV-hoitona, sitä kutsutaan yhden tabletin hoito-ohjelmaksi (STR).
AZT, ensimmäinen HIV-lääke
Vuonna 1987 Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi ensimmäisen lääkkeen HIV:n hoitoon. Sitä kutsuttiin atsidotymidiiniksi tai AZT:ksi (kutsutaan nyt tsidovudiiniksi).
AZT on antiretroviraalinen lääke, joka auttaa estämään virusta kopioimasta itseään. Antiretroviraaliset lääkkeet auttavat pitämään immuunijärjestelmän vahvana vähentämällä HIV:n määrää kehossa.
AZT on osa antiretroviraalisten lääkkeiden luokkaa, jota kutsutaan nukleosidi/nukleotidikäänteiskopioijaentsyymin estäjiksi (NRTI).
AZT:n käyttöönotto oli merkittävä edistysaskel HIV-hoidossa, mutta se ei ole täydellinen lääke. Kun se esiteltiin, AZT oli historian kallein lääke, joka maksoi käyttäjille 8 000 – 10 000 dollaria vuodessa (noin 18 000 – 23 000 dollaria vuodessa vuonna 2019).
Tämä lääke voi aiheuttaa merkittäviä ja mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia joillekin ihmisille. Lisäksi kun AZT:tä käytetään yksinään, HIV tulee nopeasti vastustuskykyiseksi. Tämä lääkeresistenssi mahdollistaa taudin uusiutumisen.
AZT:tä käytetään nykyään nimellä zidovudiini, ja se on edelleen markkinoilla tänään, mutta sitä ei yleisesti käytetä aikuisilla. HIV-positiivisille äideille syntyneet vauvat voivat saada altistumisen jälkeistä estohoitoa (PEP) AZT:llä.
Yhden lääkkeen hoito
Muut HIV-lääkkeet seurasivat AZT:tä, mukaan lukien proteaasi-inhibiittorit. Nämä lääkkeet estävät HIV:tä tuottamasta lisää viruksia soluissa, joihin HIV jo vaikuttaa.
Terveydenhuollon tarjoajat huomasivat pian, että kun HIV-potilaille annettiin vain yksi lääke kerrallaan, HIV tuli vastustuskykyiseksi sille, mikä teki lääkkeestä tehottoman.
Yhdistelmähoidot
1990-luvun lopulla yksilääkehoito väistyi yhdistelmähoidoksi. Yhdistelmähoito sisältää vähintään kaksi erilaista HIV-lääkettä. Nämä lääkkeet ovat usein eri luokista, joten niillä on ainakin kaksi eri tapaa estää virusta kopioimasta itsestään.
Tätä hoitoa kutsuttiin historiallisesti erittäin aktiiviseksi antiretroviraaliseksi hoidoksi. Sitä kutsutaan nykyään antiretroviraaliseksi hoidoksi tai antiretroviraaliseksi yhdistelmähoidoksi. Aiemmin se vaati ”huumeiden cocktailiksi” kutsuttuja kourallisia pillereitä, jotka otettiin usein useita kertoja päivässä. Nyt HIV-tartunnan saaneelle henkilölle voidaan määrätä yksi yhdistelmäpilleri.
Tehokas yhdistelmähoito vähentää HIV:n määrää ihmisen kehossa. Yhdistelmäohjelmat on suunniteltu maksimoimaan HIV-suppression taso ja minimoimaan todennäköisyys, että viruksesta tulee vastustuskykyinen jollekin lääkkeelle.
Jos HIV-positiivinen henkilö pystyy saamaan virussuppression HIV-hoidon avulla,
HIV-lääkeluokat
Nykyään HIV:n hoitoon käytetään useita erilaisia antiretroviraalisia lääkkeitä eri yhdistelminä. Kaikki näiden luokkien lääkkeet vaikuttavat siihen, miten HIV kopioi itseään eri tavoilla:
- Nukleosidi-/nukleotidi-käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI:t tai ”nukes”). NRTI:t estävät virusta kopioimasta geneettistä materiaaliaan. NRTI:t estävät käänteiskopioijaentsyymiksi kutsuttua entsyymiä, jota HIV käyttää geneettisen materiaalinsa (RNA) muuntamiseen DNA:ksi.
- Integraasijuosteen siirron estäjät (INSTI:t). INSTI:t ovat integraasi-inhibiittoreiden luokka, jota käytetään erityisesti HIV:n hoitoon. Integraasi-inhibiittorit estävät entsyymin, integraasin, jonka virusten on lisättävä sen geenien kopiot ihmissolun geneettiseen materiaaliin.
- Proteaasi-inhibiittorit (PI). PI:t estävät proteaasi-nimisen entsyymin, jota virus tarvitsee prosessoidakseen proteiineja, jotka ovat välttämättömiä sen kyvylle tuottaa lisää virusta. Nämä lääkkeet rajoittavat vakavasti HIV:n kykyä replikoitua.
- Muut kuin nukleosidiset käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI:t tai ”ei-nukes”). NNRTI:t estävät myös virusta muuntamasta RNA:ta, sen geneettistä materiaalia, DNA:ksi käänteiskopioijaentsyymin avulla. Ne toimivat kuitenkin eri tavalla kuin NRTI:t.
- Sisäänpääsyn estäjät. Pääsyn estäjät estävät HIV:tä pääsemästä immuunijärjestelmän soluihin. Tämä laaja lääkeluokka sisältää lääkkeitä seuraavista luokista: kemokiinin coreseptoriantagonistit (CCR5-antagonistit), fuusioestäjät ja kiinnittymisen jälkeiset estäjät. Vaikka nämä antiretroviraaliset lääkkeet estävät HIV:n yhdestä ensimmäisistä vaiheista kopioiden tekemisessä, nämä lääkkeet säästetään usein sitä varten, kun henkilö on loppumassa monien lääkeresistenttien HIV-mutaatioiden vuoksi.
HIV-lääkkeet ritonaviiri ja kobisistaatti kuuluvat lääkeluokkaan, joka tunnetaan sytokromi P4503A:n estäjinä tai CYP3A:n estäjinä. Molemmat toimivat ensisijaisesti tehostelääkkeinä: Kun ritonaviiri ja kobisistaatti otetaan yhdessä muiden HIV-lääkkeiden kanssa, ne tehostavat näiden muiden lääkkeiden vaikutuksia. Ritonaviiri kuuluu myös PI-lääkeluokkaan.
Yhden pillerin HIV-hoito
Aiemmin antiretroviraalisia lääkkeitä käyttävien ihmisten piti ottaa useita erilaisia pillereitä joka päivä, usein useita kertoja päivässä. Monimutkainen hoito-ohjelma johti usein virheisiin, unohtuviin annoksiin ja heikompaan hoitoon.
HIV-lääkkeiden kiinteäannoksiset yhdistelmät tulivat saataville vuonna
Combivir oli ensimmäinen näistä tuotenimellisistä yhdistelmälääkkeistä. Tällä hetkellä 23 yhdistelmätablettia on hyväksytty HIV:n hoitoon. Muista, että joitakin niistä on ehkä otettava muiden antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa täydellisen HIV-hoidon muodostamiseksi.
FDA:n hyväksymät yhdistelmätabletit ovat:
- Atripla, joka sisältää efavirentsia (NNRTI), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Biktarvy, joka sisältää bitegraviiria (INSTI), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviirialafenamidifumaraattia (NRTI)
- Cimduo, joka sisältää lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Combivir, joka sisältää lamivudiinia (NRTI) ja tsidovudiinia (NRTI)
- Complera, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI), rilpiviriiniä (NNRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Delstrigo, joka sisältää doraviriinia (NNRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Descovy, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviirialafenamidifumaraattia (NRTI)
- Dovato, joka sisältää dolutegraviiria (INSTI) ja lamivudiinia (NRTI)
- Epzicom, joka sisältää abakaviiria (NRTI) ja lamivudiinia (NRTI)
- Evotaz, joka sisältää atatsanaviiria (PI) ja kobisistaattia (CYP3A-estäjä)
- Genvoya, joka sisältää elvitegraviiria (INSTI), kobisistaattia (CYP3A:n estäjä), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviirialafenamidifumaraattia (NRTI)
- Juluca, joka sisältää dolutegraviiria (INSTI) ja rilpiviriiniä (NNRTI)
- Kaletra, joka sisältää lopinaviiria (PI) ja ritonaviiria (PI/CYP3A:n estäjä)
- Odefsey, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI), rilpiviriiniä (NNRTI) ja tenofoviirialafenamidifumaraattia (NRTI)
- Prezcobix, joka sisältää darunaviiria (PI) ja kobisistaattia (CYP3A-estäjä)
- Stribild, joka sisältää elvitegraviiria (INSTI), kobisistaattia (CYP3A:n estäjä), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Symfi, joka sisältää efavirentsia (NNRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Symfi Lo, joka sisältää efavirentsia (NNRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Symtuza, joka sisältää darunaviiria (PI), kobisistaattia (CYP3A:n estäjä), emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviirialafenamidifumaraattia (NRTI)
- Temixys, joka sisältää lamivudiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
- Triumeq, joka sisältää abakaviiria (NRTI), dolutegraviiria (INSTI) ja lamivudiinia (NRTI)
- Trizivir, joka sisältää abakaviiria (NRTI), lamivudiinia (NRTI) ja tsidovudiinia (NRTI)
- Truvada, joka sisältää emtrisitabiinia (NRTI) ja tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (NRTI)
Vain yhden päivittäisen yhdistelmäpillerin ottaminen kahden, kolmen tai neljän pillerin sijaan yksinkertaistaa HIV-potilaiden hoitoa. Se myös parantaa lääkkeiden tehoa.
Vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui yli 7 000 HIV-potilasta, todettiin, että ne, jotka ottavat yhden yhdistelmäpillerin päivässä, sairastuvat vähemmän todennäköisemmin kuin ne, jotka ottavat vähintään kolmea tablettia päivässä, joutuvat sairaalaan.
Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui yli 1 000 HIV-potilasta, verrattiin yhtä tablettia saaneita ihmisiä usean tabletin hoitoon. Tutkijat päättelivät, että yhden tabletin hoito-ohjelmia käyttävät ihmiset pitivät todennäköisemmin hoito-ohjelmiaan ja kokivat virussuppression.
Toisaalta useamman lääkkeen lisääminen yhteen pilleriin voi myös aiheuttaa enemmän sivuvaikutuksia. Tämä johtuu siitä, että jokaisessa lääkkeessä on omat riskinsä. Jos henkilölle kehittyy haittavaikutus yhdistelmäpillereistä, voi olla vaikea sanoa, mikä yhdistelmäpillerin sisältämistä lääkkeistä aiheutti sen.
Keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa hoidosta
HIV-hoidon valitseminen on tärkeä päätös. HIV-tartunnan saaneet voivat tehdä päätöksensä terveydenhuollon tarjoajiensa avulla.
Ennen kuin päätät hoidosta, saatat haluta keskustella yksittäisten tablettien hyödyistä ja riskeistä verrattuna yhdistelmäpillereihin. Terveydenhuollon tarjoaja voi auttaa sinua valitsemaan elämäntyyliisi ja terveytesi parhaiten sopivan vaihtoehdon.
