Vesikovaginaalisen fisteli (VVF) ymmärtäminen

Mikä on vesicovaginaalinen fistula (VVF)?

VVF on epänormaali aukko virtsarakon ja emättimen välillä. Tämä aukko aiheuttaa jatkuvan virtsanpidätyskyvyttömyyden – jatkuvan virtsan vuotamisen emättimen läpi.

Vaikka tämä tila on harvinainen maissa, joissa naisilla on mahdollisuus saada lisääntymisterveydenhuoltoa, se on yleisempää alueilla, joilla tämän hoidon saatavuus on rajallinen.

Monilla alueilla maailmassa korjaamaton VVF on merkittävä terveysongelma. Sen arvioitu että vähintään kolme miljoonaa naista maailmanlaajuisesti elää korjaamattomien VVF-sairauksien kanssa ja 30 000–130 00 naista saa diagnoosin vuosittain.

Mitkä ovat vesicovaginaalisen fistulan (VVF) oireet?

VVF:n ensisijainen oire on jatkuva emätinvuoto ja kipu emättimen yhdynnässä. Mutta jos fisteli on pieni, vetinen vuoto virtsaamisen jälkeen voi olla ainoa oire.

Muita VVF:n oireita voivat olla:

• vatsakipu
• ripuli
• kuume
• pahoinvointia ja oksentelua
• selittämätön painonpudotus

Mikä aiheuttaa vesicovaginaalista fisteliä (VVF)?

VVF voi olla synnynnäinen, eli olet syntynyt sen kanssa. Useimmiten se kuitenkin on hankittu, mikä tarkoittaa, että se on seurausta toisesta lääketieteellisestä tapahtumasta tai vammasta.

Synnynnäinen VVF on harvinainen tila. Yhdysvalloissa ja muissa korkean tulotason maissa yleisin syy VVF on virtsarakon vamma gynekologisen tai muun lantion leikkauksen aikana. Se voi johtua myös gynekologisesta syövästä tai sädehoidon seurauksena.

Monissa matala- ja keskituloisissa maissa yleisin syy VVF:stä, joka on hankittu, on pitkittynyt tai estynyt synnytys. Synnytyksen katsotaan estyneeksi, kun sikiö ei pääse synnytyskanavaan, vaikka kohdun supistukset olisivat voimakkaita. Kun näin tapahtuu, sikiön osat, kuten pää tai olkapää, painavat lantiota vasten ja voivat vahingoittaa ympäröivän alueen kudoksia.

Muita syitä voivat olla:

• trauma synnytyksen ja synnytyksen aikana (kuten avustetut emättimen synnytykset, joissa käytetään instrumentteja)
• infektiot ja tulehdustaudit
• vieraat esineet (kuten pessaarit)

• seksuaalinen trauma ja väkivalta

• emättimen lasertoimenpiteet

Vesikovaginaalinen fisteli (VVF) ja raskaus

Yhdysvalloissa ja muissa korkean tulotason maissa VVF:n pääasiallinen syy on lantion leikkaukset, eikä se välttämättä liity raskauteen.

Suurimmassa osassa maailmaa, erityisesti matala- ja keskituloisissa maissa, pitkittynyt työ on VVF:n pääsyy. Hoitamattomana VVF voi syy häpeää, muita terveysongelmia ja sosiaalista eristäytymistä.

Raskaudesta johtuvan VVF:n riskitekijät sisältää:

• ammattitaitoisen hoidon puuttuminen synnytyksen aikana
• synnytyksen kesto
• raskaushoidon puute
• varhainen avioliitto ja nuori syntymäaika
• vanhempi ikä

VVF:n korjauksen jälkeen se on mahdollista jatkaa sukupuoliyhteyttä ja saada raskauksia, jotka johtavat elävänä syntymiseen.

Miten vesikovaginaalinen fistula (VVF) diagnosoidaan?

On tärkeää diagnosoida VVF oikein ja saada siitä mahdollisimman paljon tietoa ennen leikkausta. Vaikka itseraportit ovat hyödyllisiä, on myös testejä.

Seuraavat tutkimukset ja testit voidaan tehdä VVF:n diagnosoimiseksi:

• Fyysinen koe. Alue, jossa fisteli on, tutkitaan tulehduksen tai muiden poikkeavuuksien varalta. Tämä voi auttaa määrittämään parhaan korjausleikkaustavan.
• Kuvantamistestit. Lääkäri tai terveydenhuollon ammattilainen voi tilata kuvantamiskokeita, kuten lantion röntgenkuvan, CT-skannauksen ja CT-skannauksen kontrastilla nähdäkseen, miltä rakko ja kohtu näyttävät ja missä fisteli tai reikä on kehittynyt.
• Kaksoisväritesti. Tässä testissä rakko täytetään siniseksi värjättyllä liuoksella ja sitten tamponi asetetaan emättimeen. Jos tamponi muuttuu siniseksi, VVF on läsnä.
• Kystouretroskopia. Kystoskopia voi myös auttaa selvittämään tarkalleen, missä VVF on. Tämä voi auttaa lisää hoidon suunnittelussa.

Mikä on vesicovaginaalisen fistulan (VVF) hoito?

Varhain löydettyjen, pienten ja syöpää sisältämättömien VVF-sairauksien konservatiiviset hoidot voivat olla jopa melkein 93 prosenttia tehokas. Nämä voivat myös auttaa spontaani sulkeutuminen fistelistä. Nämä hoidot voivat sisältää:

• Katetri. Oireiden helpottamiseksi katetri voidaan sijoittaa 2–8 viikoksi yhdessä antikolinergisten lääkkeiden kanssa, jotka auttavat pysäyttämään joitain tahattomia lihasliikkeitä.
• Sähkökoagulaatio. Tätä toimenpidettä ei enää pidetä ensilinjan hoitona, vaan se käyttää sähkövirrasta peräisin olevaa lämpöä sisimmän kudoskerroksen, nimeltään limakalvokerroksen, poistamiseen VVF:n ympäriltä. Seuraavaksi asetetaan katetri ja se jätetään paikalleen 2–4 viikoksi, kun paranet.

Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu tai ei ole vaihtoehto, voidaan suorittaa kirurginen korjaus. VVF:n kirurginen korjaus on suurempi kuin 97 prosenttia tehokas. Ja useita leikkaustyyppejä voidaan käyttää, kuten:

• Laparoskooppinen. Laparoskooppinen leikkaus on vaihtoehto avoimelle leikkaukselle. Pienellä kameralla ja pienellä putkella, jota kutsutaan katetriksi, leikkaus suoritetaan pienen viillon tai leikkausaukon kautta.
• Robotti. Robottikirurgiassa lääkäri on avustettu, mutta robottityökalu.
• Transvaginaalinen. Transvaginaalisen leikkauksen aikana leikkaus suoritetaan menemällä emättimen läpi. Yksi yleinen tämän leikkauksen tyyppi on nimeltään Latzko-korjaus.
• Avoin transabdominaalinen. Tämä leikkaus sisältää avoimen viillon vatsan alueelle.
• Transuretraalinen endoskooppinen. Tämä leikkaus sisältää virtsaputken läpikulun fistelin korjaamiseksi.

Fistulin korjausleikkauksen aikana aukko, josta virtsaa vuotaa emättimeen, suljetaan inkontinenssin pysäyttämiseksi. Jos rakkossasi on vaurioita, lisätoimenpiteitä voidaan tarvita.

Mitkä ovat näkymät henkilöille, joilla on vesicovaginaalinen fisteli (VVF)?

Korkean tulotason maissa VVF yleensä ehkäistään, mutta kun se ilmenee, se yleensä hoidetaan ja hallitaan onnistuneesti.

Maissa, joissa terveydenhuolto on rajoitettua, on ryhdyttävä toimiin VVF:n riskitekijöiden poistamiseksi. Tämä voi sisältää ensimmäisen raskauden viivästymisen, synnytyshoidon saatavuuden lisäämisen ja perinteisten käytäntöjen lopettamisen, jotka voivat edelleen lisätä VVF-riskiä. Jotkut naisen sukuelinten silpomisen muodot voivat myös lisätä fistulin riskiä.

VVF voi olla ahdistava tila, mutta se on hallittavissa ja hoidettavissa.

Jos sinulla on VVF, keskustele lääkärin kanssa. He voivat tutkia fisteli ja työskennellä kanssasi tilanteeseesi parhaiten sopivan hoitosuunnitelman laatimiseksi.