Yleiskatsaus
Videoavusteinen lobektomia minimaalisesti invasiivisen rintakehän leikkauksen tyyppinä
Keuhkosyöpä on johtava syöpäkuolemien syy Yhdysvalloissa, ja vuosittain diagnosoidaan noin 180 000 uutta tapausta.
Vaikka kirurginen resektio tarjoaa parhaat mahdollisuudet parantua niille, joilla on alkuvaiheen keuhkosyöpä, perinteinen avoin rintakehä (kutsutaan thorakotomiaksi) vaatii tyypillisesti viidestä seitsemään päivää toipumisen sairaalassa ja pidennetyn toipumisen kotona.
Cleveland Clinicin rintakehäkirurgit tarjoavat vähemmän invasiivista kirurgista lähestymistapaa, jota kutsutaan videoavusteiseksi lobektomiaksi valituille potilaille varhaisen vaiheen keuhkosyövän hoitoon. Tämä videoavusteinen rintakehäkirurgia (VATS) -tekniikka lyhentää potilaan sairaalassaoloaikaa noin kolmeen-neljään vuorokauteen ja potilas toipuu nopeammin ja vähemmän kivulla VATS-lobektomialeikkauksen jälkeen verrattuna perinteiseen torakotomiaan.
Cleveland Clinic on yksi harvoista keskuksista maassa, jolla on merkittävää kokemusta videoavusteisesta lobektomiasta. Lisäksi videoavusteisen lobektomian leikkaustulokset ovat verrattavissa perinteisiin lobektomiatuloksiin.
Mikä on lobektomia?
Lobektomia on suuren keuhkon osan kirurginen poistaminen. Lobektomia on yleisin keuhkosyövän hoitoon tehty leikkaus.
Lobektomia on perinteisesti tehty torakotomialeikkauksen yhteydessä. Torakotomialeikkauksen aikana rinnan kylkiluiden väliin tehdään viilto. Kylkiluut levitetään sitten erilleen, jotta kirurgi voi nähdä rintaonteloon ja poistaa kasvaimen tai vahingoittuneen kudoksen.
Menettelyn tiedot
Mitä testejä tarvitaan ennen videoavusteista lobektomiaa?
Jos keuhkosyöpä on löydetty, tehdään lisää testejä sen selvittämiseksi, ovatko syöpäsolut levinneet yhdestä tai molemmista keuhkoista muihin kehon osiin (vaiheistus). Lääkärin on tiedettävä taudin vaihe hoidon suunnittelua varten. Leikkausta edeltävät testit kestävät yleensä noin yhden päivän ja ne ajoitetaan muutamaa viikkoa ennen leikkauspäivää. Rintakehäkirurgian aikatauluttaja ajoittaa kirurgisi pyytämät tutkimukset ja konsultaatiot. Yleensä ensimmäisen kirurgisi tapaamisen jälkeen kaikki testit ajoitetaan yhdelle uusintakäynnille avuksesi.
Leikkausta edeltävät testit sisältävät:
- Täydellinen fyysinen koe
- Rintakehän röntgen
- Tietokonetomografia (CT) skannaus
- Positroniemissiotomografia (PET).
- Verikokeet
-
Elektrokardiogrammi tai sydämen stressitesti
- Hengitystestit, kuten spirometria tai keuhkojen toimintatesti
Kirurgi päättää, tarvitaanko muita preoperatiivisia testejä.
Osana preoperatiivista arviointiasi tapaat anestesialääkärin, joka keskustelee anestesiasta ja leikkauksen jälkeisestä kivunhallinnasta.
Mitä tapahtuu VATS-lobektomian aikana?
Videoavusteinen lobektomia on vähemmän invasiivinen kuin perinteinen torakotomia. VATS-lobektomian aikana rintakehään tehdään kolme 1 tuuman viiltoa ja yksi 3-4 tuuman viilto, jotta päästään rintaonteloon ilman kylkiluiden leviämistä.
Videoavusteisen lobektomian aikana viiltoihin asetetaan toroskooppi (pieni videokamera) ja kirurgiset instrumentit. Rintakehäkirurgia ohjaavat rintakoopista lähetetyt kuvat leikkausalueesta lobektomiaa tehdessään. Kuvat heijastetaan tietokoneen näytölle, joka on sijoitettu potilaan viereen.
Pienten viiltojen sijainti
Edestä
Sivukuva
Kirurgi poistaa kasvaimen tai sairastuneen kudoksen keuhkoista pienten viiltojen kautta. Jos alkuvaiheen syöpäkasvain poistetaan, imusolmukkeet (pienet, pavun muotoiset rakenteet) rintakehän keskiosassa voidaan myös poistaa tai ottaa biopsia sen varmistamiseksi, että syöpä ei ole levinnyt.
Ennen toimenpiteen suorittamista kirurgi tarkistaa, ettei vuotoja ole, huuhtelee rintaontelo ja sulkee pienet viillot. Yksi tai kaksi viemäriä jää paikalleen leikkauksen jälkeen poistamaan ylimääräistä nestettä ja ilmaa keuhkojen ympäriltä. Dreenit poistetaan myöhemmin potilaan toipumisen aikana.
Palautus ja Outlook
Kuinka kauan kestää toipuminen videoavusteisesta lobektomiasta?
Sairaala-aikasi videoavusteisen lobektomian jälkeen on yleensä 3–4 päivää leikkauksen jälkeen. Rintakehäkirurgiaryhmäsi, mukaan lukien kirurgisi, kirurgisi asukkaat ja stipendiaatit, kirurgiset sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät ja anestesiologi, auttavat sinua toipumaan mahdollisimman nopeasti.
Sairaalassa toipumisen aikana sinä ja perheesi saat päivityksiä edistymisestäsi, jotta tiedät milloin voit palata kotiin.
Terveydenhuoltotiimisi antaa tarkat ohjeet toipumistasi ja työhön paluustasi varten, mukaan lukien ohjeet aktiivisuudesta, ajamisesta, viillon hoidosta ja ruokavaliosta. Yleisesti ottaen saatat pystyä palaamaan töihin (jos sinulla on istumatyö), jatkaa ajamista ja osallistua useimpiin rasittamattomiin toimintoihin 4–6 viikon kuluessa minimaalisen invasiivisen rintakehän leikkauksen jälkeen. Voit jatkaa raskaiden nostojen ja muiden rasittavien toimintojen suorittamista 6-12 viikon kuluessa leikkauksesta.
Seurantaaika sovitaan 7-10 päivää leikkauksen jälkeen. Sinulta otetaan rintakehän röntgenkuva, ja kirurgisi arvioi haavan paikan ja toipumisesi. Kirurgi antaa lisäohjeita toiminnastasi, työhön paluusta ja ruokavaliosta tällä hetkellä.
Lisätiedot
Mitkä potilaat ovat ehdokkaita videoavusteiseen lobektomiaan?
Potilaat, jotka tarvitsevat erilaisia diagnostisia ja/tai terapeuttisia toimenpiteitä keuhkojen ulkopinnalle, voivat olla ehdokkaita video-avusteiseen leikkaukseen. Parhaita ehdokkaita videoavusteiseen lobektomiaan ovat potilaat, joilla on vaiheen I ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (pieni, primaarinen kasvain, alle 3 cm, syövän ensimmäisessä vaiheessa, joka ei ole levinnyt keuhkojen ulkopuolelle) tai potilaat, joilla on yksittäinen laajentuva keuhkokyhmy.
Vaikka minimaalisesti invasiivisia lähestymistapoja harkitaan jokaiselle potilaalle, jotkut potilaat eivät välttämättä ole ehdokkaita videoavusteiseen lobektomiaan. Perinteinen torakotomia voi olla sopivampi joillekin potilaille, joilla on suuret kasvaimet, imusolmukkeet tai aiempi rintaleikkaus.
Miten voin arvioida videoavusteisen lobektomia?
Soita Cleveland Clinic Thoracic Surgeryn vastaanottolinjaan numeroon 216 445 6860 tai 800 223 2273 alanumero. 56860, jotta sovitaan leikkausta edeltävä arviointi rintakirurgin kanssa.
Kun tapaat rintakehäkirurgin leikkausta edeltävää arviointia varten, suoritetaan fyysinen koe. Kirurgi kysyy sinulta tilaasi ja terveyshistoriaasi koskevia kysymyksiä. Rintakehäkirurgi keskustelee hoitovaihtoehdoistasi sekä sinulle suositellun toimenpiteen hyödyistä ja mahdollisista riskeistä. Lisäkokeita määrätään sen varmistamiseksi, että videoavusteinen lobektomia on oikea hoito sinulle.
Mitä hyötyä videoavusteisesta lobektomiasta on?
Potilaat, joille on tehty videoavusteinen lobektomia, kokevat yleensä vähemmän kipua ja toipuvat nopeammin kuin perinteisen torakotomialeikkauksen saaneet potilaat. Muita mahdollisia etuja ovat infektioriskin väheneminen ja verenvuodon väheneminen.
Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että videoavusteinen lobektomia voidaan suorittaa pienillä komplikaatiotasoilla ja lyhentää sairaalassa toipumista noin 3-4 päivään. Lisätutkimukset osoittavat myös, että videoavusteinen lobektomia on yhtä tehokas vaiheen I keuhkosyöpien poistamisessa kuin perinteinen, avoin rintakehä.
Mitkä ovat videoavusteisen lobektomian riskit?
Jokaisessa kirurgisessa toimenpiteessä on riskejä. Lääkärisi keskustelee kanssasi toimenpiteen mahdollisista riskeistä. Menettelyn mahdollisia riskejä voivat olla:
- Verenvuotovaara, joka vaatii rintakehän avaamista (thorakotomia)
- Jatkuva ilmavuoto (yli 7 päivää) keuhkoista
- Ihonalainen emfyseema (ilman tai kaasun esiintyminen ihonalaisissa kudoksissa)
- Kuume
