Tumanvälinen oftalmoplegia

Yleiskatsaus

Mitkä ovat eri tyypit?

INO luokitellaan kolmeen päätyyppiin:

• Yksipuolinen. Tämä tila vaikuttaa vain yhteen silmään.
• Kahdenvälinen. Tämä tila vaikuttaa molempiin silmiin
• Wall-eyed bilateral (WEBINO). Tämä vakava, kahdenvälinen INO-muoto ilmenee, kun molemmat silmät kääntyvät ulospäin.

Historiallisesti asiantuntijat ovat myös jakaneet INO:n etu (etu) ja taka (taka) lajikkeisiin. Arveltiin, että tietyt oireet voisivat osoittaa, missä aivoissa hermovaurio sijaitsee. Mutta tämä järjestelmä on yhä harvinaisempi. MRI-skannaukset ovat osoittaneet, että luokitus on epäluotettava.

Mitkä ovat oireet?

INO:n tärkein oire on se, että se ei pysty liikuttamaan sairastumaa silmää nenää kohti, kun haluat katsoa vastakkaiselle puolelle.

Lääketieteellinen termi silmän liikkeelle nenää kohti on ”adduktio”. Saatat myös kuulla asiantuntijan sanovan, että liittävän silmän liike on heikentynyt.

Toinen INO:n pääoire on, että toinen silmäsi, jota kutsutaan ”sieppaavaksi silmäksi”, liikkuu tahattomasti edestakaisin sivuttain. Tätä kutsutaan ”nystagmukseksi”. Tämä liike yleensä kestää vain muutaman lyönnin, mutta se voi olla vakavampaa. Nystagmus esiintyy 90 prosentilla ihmisistä, joilla on INO.

Vaikka silmäsi eivät liiku yhdessä, saatat silti pystyä keskittämään molemmat silmät katsomaasi kohteeseen.

Joitakin muita mahdollisia INO:n oireita ovat:

• sumea näkö
• kaksoisnäkeminen (diplopia)
• huimaus
• kahden kuvan näkeminen päällekkäin (pysty diplopia)

Lievissä tapauksissa voit tuntea oireita vain lyhyen aikaa. Kun adduktiivinen silmä saavuttaa toisen silmäsi, näkösi muuttuu normaaliksi.

Noin puolet INO-potilaista kokee vain näitä lieviä oireita.

Vakavammissa tapauksissa adduktiivinen silmä pystyy kääntämään vain osan tiestä nenää kohti.

Äärimmäisissä tapauksissa vahingoittunut silmä voi saavuttaa vain keskiviivan. Tämä tarkoittaa, että sairas silmäsi näyttää katsovan suoraan eteenpäin, kun yrität katsoa kokonaan sivulle.

Mitkä ovat syyt?

INO on seurausta mediaalisen pitkittäisen fasciculuksen vauriosta. Tämä on aivoihin johtava hermokuitu.

Vahinko voi johtua monista syistä.

Noin kolmasosa tapauksista johtuvat aivohalvauksista ja muista tiloista, jotka estävät verenkierron aivoihin.

Aivohalvausta voidaan kutsua iskemiaksi tai iskeemiseksi kohtaukseksi. Aivohalvaukset yleisimmin vaikuttaa iäkkäisiin ihmisiin ja vain yhteen silmään. Mutta aivohalvaus, joka vaikuttaa aivojen toiselle puolelle, voi joskus aiheuttaa INO:ta molemmissa silmissä.

Toisesta kolmas tapauksista johtuu multippeliskleroosista (MS). MS-taudissa INO vaikuttaa yleensä molempiin silmiin. MS:n aiheuttama INO on yleisempi teini-ikäisillä ja nuorilla aikuisilla.

Muista, että MS on tilan kuvaus, ei syy. Tässä tilassa immuunijärjestelmä hyökkää myeliinivaippaa vastaan, joka ympäröi ja eristää hermosäikeitä. Tämä voi vahingoittaa vaippaa ja sen ympäröimiä hermosäikeitä.

INO:lla ei aina tiedetä, mikä aiheuttaa myeliinitupen vaurion, jota kutsutaan ”demyelinisaatioksi”. Siihen on liitetty erilaisia ​​infektioita, mukaan lukien Lymen tauti.

Muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa INO:ta, ovat:

• aivorungon enkefaliitti

• Behcetin tauti, harvinainen tila, joka aiheuttaa verisuonten tulehdusta

• kryptokokkoosi, AIDSiin liittyvä sieni-infektio
• Guillain-Barrén oireyhtymä

• Lymen tauti ja muut punkkien välittämät infektiot

• lupus (systeeminen lupus erythematosus)
• päävamma
• aivokasvaimet

Kasvaimet, kuten pontineglioomat tai medulloblastoomat, ovat tärkeitä INO:n syitä lapsilla.

Miten se diagnosoidaan?

Lääkärisi kerää sairaushistorian ja tutkii huolellisesti silmäsi liikkeet. INO:n merkit voivat olla niin selkeitä, että diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan vain vähän testejä.

Lääkärisi pyytää sinua keskittymään heidän nenään ja siirtämään sitten nopeasti katseesi sivulle ojennettuun sormeen. Jos silmä ylittää sivulle käännettäessä, se on merkki INO:sta.

Sinut voidaan myös testata sieppaavan silmän edestakaisin liikkeen varalta (nystagmus).

Kun diagnoosi on tehty, lääkäri voi tehdä kuvantamiskokeita selvittääkseen, missä vaurio sijaitsee. MRI ja mahdollisesti CT-skannaus voidaan tilata.

Aikeissa 75 prosenttia ihmisillä on todennäköisesti näkyviä vaurioita mediaalisessa pituussuuntaisessa fasciculus-hermosäikeessä magneettikuvauksessa.

Voidaan myös käyttää protonitiheyskuvausta.

Hoitovaihtoehdot

INO voi olla merkki vakavasta perussairaudesta, joka on hoidettava. Jos sinulla on akuutti aivohalvaus, sairaalahoitoa voidaan tarvita. Muut sairaudet, kuten MS, infektiot ja lupus, on hoidettava lääkärisi toimesta.

Kun internukleaarisen oftalmoplegian syy on MS, infektio tai trauma, useimmat ihmiset osoittavat täydellistä toipumista.

Täysi palautuminen on vähemmän suotuisa jos syy on aivohalvaus tai muu aivoverenkiertohäiriö. Mutta täydellinen toipuminen on todennäköisemmin jos INO on ainoa neurologinen oire.

Jos kaksoisnäkö (diplopia) on yksi oireistasi, lääkärisi voi suositella botuliinitoksiini-injektiota tai Fresnel-prismaa. Fresnel-prisma on ohut muovikalvo, joka kiinnittyy silmälasien takapintaan kaksoisnäön korjaamiseksi.

Vakavamman WEBINO-nimisen muunnelman tapauksessa voidaan käyttää samaa kirurgista korjausta, jota käytetään karsastukseen (silmäristi).

Uusia kantasoluhoitoja on saatavilla esimerkiksi MS-taudin tai muiden syiden aiheuttaman demyelinaation hoitoon.

Mitkä ovat näkymät?

INO voidaan yleensä diagnosoida yksinkertaisella fyysisellä tutkimuksella. Näkymät ovat useimmissa tapauksissa hyvät. On tärkeää nähdä lääkärisi ja sulkea pois mahdolliset taustalla olevat syyt tai hoitaa niitä.