Yleiskatsaus
Mikä on sarveiskalvonsiirto?
Sarveiskalvonsiirto on toimenpide, joka korvaa sarveiskalvosi, silmäsi kirkkaan etukerroksen. Tämän toimenpiteen aikana kirurgisi poistaa vaurioituneen tai sairaan sarveiskalvokudoksen. Terve sarveiskalvokudos kuolleen ihmisluovuttajan silmästä korvaa vahingoittuneen sarveiskalvon. Monille ihmisille sarveiskalvonsiirtoleikkaus palauttaa selkeän näön ja parantaa heidän elämänlaatuaan.
Mitä sarveiskalvo tekee?
Kirkas, kupumainen sarveiskalvo suojaa silmiä lialta, bakteereilta, muilta hiukkasilta ja haitallisilta UV-valolta. Sarveiskalvo, joka toimii yhdessä silmän linssin kanssa, fokusoi silmään tulevan valon, jotta näkö voi olla selkeä.
Sarveiskalvo koostuu kolmesta pääkudoskerroksesta, joiden välissä on kaksi ohuempaa kalvokerrosta.
Mitkä oireet voivat viitata siihen, että tarvitsen sarveiskalvon siirtoa?
Jos sinulla on vaurioitunut sarveiskalvo, saatat kokea oireita, kuten:
- Silmäkipu
- Näön hämärtyminen
- Pilvinen näky
Silmälääkäri määrittää syyn ja muut mahdolliset hoidot, jotka voivat ratkaista nämä oireet. Jos sarveiskalvoasi ei voida korjata muilla menetelmillä, kirurgi voi suositella sarveiskalvonsiirtoa.
Kuinka usein sarveiskalvonsiirtoja tehdään?
Tällä hetkellä silmälääkärit suorittavat yli 47 000 sarveiskalvonsiirtoa Yhdysvalloissa vuosittain. Tämän odotetaan lisääntyvän väestön ikääntyessä.
Millaiset diagnoosit osoittavat, että saatan tarvita sarveiskalvon siirtoa?
Tilat, jotka vahingoittavat sarveiskalvoasi ja heikentävät kykyäsi nähdä selvästi, voivat vaatia sarveiskalvon siirtoa. Näitä ehtoja ovat:
- Fuchsin dystrofia, tila, jossa sarveiskalvon sisäkerroksen (endoteliaaliset) solut kuolevat, mikä aiheuttaa sarveiskalvon turpoamisen ja paksuuntumisen ja näön hämärtymisen
-
Keratoconus, tila, jossa sarveiskalvo on kartiomainen kupolin muotoisen sijaan
- Infektiot, jotka aiheuttavat pysyviä vaurioita sarveiskalvolle
- Traumaattiset vammat, jotka tunkeutuvat sarveiskalvoon tai arpeuttavat sen
- Aiemmat silmäleikkaukset, jotka vaurioittivat sarveiskalvoa
- Rakkulainen keratopatia, rakkulamainen sarveiskalvon turvotus, joka aiheuttaa epämukavuutta silmissä, kipua ja näön hämärtymistä
- Keratiitti, virusten, bakteerien, sienten tai loisten aiheuttama sarveiskalvon tulehdus
Menettelyn tiedot
Kuinka sarveiskalvonsiirto suoritetaan?
Kirurgi suosittelee yhtä kolmesta sarveiskalvonsiirron kirurgisesta vaihtoehdosta. Kirurgin valitsema menetelmä riippuu sarveiskalvovaurion syystä, sarveiskalvosi tilasta ja yksilöllisistä tarpeistasi. Joissakin tapauksissa sarveiskalvonsiirto ei välttämättä paranna näköäsi, ja kirurgisi voi suositella leikkausta vastaan.
Riippumatta saamasi siirrosta, uusi sarveiskalvosi tulee kuolleelta ihmisluovuttajalta. Jokainen luovuttajan sarveiskalvo testataan perusteellisesti sen varmistamiseksi, että se on turvallinen siirtoa varten. Sarveiskalvo koostuu kolmesta kudoskerroksesta. Jokainen kirurginen vaihtoehto keskittyy tiettyyn kerrokseen tai kerroksiin.
Läpäisevä keratoplastia
Läpäisevää keratoplastiaa kutsutaan myös täyspaksuiseksi sarveiskalvon siirroksi. Yli 100 vuotta sitten kehitetty tämän leikkauksen moderni versio auttaa edelleen tuhansia ihmisiä joka vuosi. Tässä toimenpiteessä kirurgisi poistaa vaurioituneen sarveiskalvon koko keskiosan pienen pyöreän terän avulla ja korvaa sen terveellä samanmuotoisella luovuttajan sarveiskalvon palalla.
Syvä anteriorinen lamellikeratoplastia
Jos sarveiskalvosi sisin kerros on terve, mutta keski- ja ulkokerros ovat vaurioituneet, kirurgisi voi suorittaa osittaisen paksuuden sarveiskalvonsiirron. Tämä toimenpide tunnetaan myös syvänä anteriorisena lamellikeratoplastiana. Tämän leikkauksen aikana kirurgisi poistaa sarveiskalvosi keski- ja ulkokerroksen ja korvaa ne terveellä sarveiskalvokudoksella.
Endoteelinen keratoplastia
Tämä toimenpide voi auttaa, jos sarveiskalvosi sisin kerros, endoteeli, on vaurioitunut. Tätä ohutta endoteelikudoskerrosta kutsutaan Descemetin kalvoksi. Kirurgit suorittavat kahden tyyppisiä endoteelin keratoplastialeikkauksia:
- Descemetin poistava automatisoitu endoteliaalinen keratoplastia (DSAEK)
- Descemet-kalvon endoteelikeratoplastia (DMEK)
Jokainen toimenpide poistaa vahingoittunutta endoteelikudosta ja korvaa sen terveellä luovuttajan kudoksella. Toisin kuin muut keratoplastiatoimenpiteet, endoteelisen keratoplastian toimenpiteissä tarvitaan vähemmän tai ei ollenkaan ompeleita. Sen sijaan käytetään ilmakuplaa pitämään luovuttajan sarveiskalvo paikallaan. Onnistumismahdollisuuden lisäämiseksi sinun on asetettava itsesi kuvapuoli ylöspäin muutaman päivän ajan leikkauksen jälkeen, jotta kupla voi pitää sarveiskalvokudoksen paikallaan. Ero DSAEK:n ja DMEK:n välillä on luovuttajan sarveiskalvon paksuus – DSAEK on paksumpi, kun taas DMEK on ohuempi. Kirurgi päättää, mikä siirtotyyppi sopii parhaiten sinun silmäsairauteen.
Mitä yleensä tapahtuu ennen sarveiskalvonsiirtoleikkausta?
Lääkärisi ja anestesiatiimi tarkistavat sairaushistoriasi, vastaavat kysymyksiisi ja vahvistavat leikkaussuunnitelman. Anestesiaryhmä antaa joko sedaatiota tai yleispuudutusta (tekee sinut tajuttomaksi) riippuen lääketieteellisestä tilastasi ja siitä, mistä olet keskustellut lääkärisi kanssa. Silmään laitetaan puututtavaa lääkettä.
Itse leikkaus on avohoitomenettely (et ole sairaalassa tai silmäkeskuksessa). Leikkaus kestää yleensä alle 2 tuntia.
Mitä minun pitäisi odottaa sarveiskalvonsiirron jälkeen?
Odota silmäsi olevan punainen, ärtynyt ja herkkä valolle ensimmäisten päivien aikana leikkauksen jälkeen. Yleensä kipua voidaan hallita reseptivapailla kipulääkkeillä, joita kirurgi voi suositella. Silmäsi peitetään silmälapulla leikkauksen jälkeen. Silmälappua on käytettävä suihkussa ja nukkuessa. Kirurgi puhuu myös toiminnoista, joita sinun on vältettävä, erityisesti sellaisista toimista, jotka voivat johtaa suoraan silmiisi. Endoteelisiirtoja varten sinun on asetettava kasvot ylöspäin (selälläsi) muutaman päivän ajan leikkauksen jälkeen.
Sinulla on seurantakäynti kirurgisi kanssa, yleensä 24–48 tunnin sisällä leikkauksestasi. Hän poistaa silmälappusi ja tarkistaa, kuinka hyvin silmäsi paranee. Myös silmätippoja ja voiteita määrätään auttamaan silmäsi paranemista. Yleensä määrätyt silmätipat ja voiteet ovat sekä antibiootteja (tartunnan estämiseksi) että kortikosteroideja (turvotuksen, tulehduksen vähentämiseksi ja hylkimisen estämiseksi).
Ompeleita voidaan joutua poistamaan riippuen ompeleen tyypistä ja käytetystä leikkaustekniikasta. Jos tikit on poistettava, niitä ei saa poistaa useisiin kuukausiin.
Kirurgi suosittelee, että käytät silmälaseja tai muita suojalaseja jonkin aikaa silmäsi suojaamiseksi. Toipuessasi sinun ei pidä hieroa tai painaa silmiäsi. Hankaus voi aiheuttaa vaurioita ja häiritä paranemista.
Riskit / edut
Mitä komplikaatioita sarveiskalvon siirtoon liittyy?
Yksi sarveiskalvonsiirron huolestuttavimmista komplikaatioista on elimen (sarveiskalvon) hylkiminen. Hylkimisreaktio tarkoittaa, että kehosi immuunijärjestelmä tunnistaa luovutetun sarveiskalvon vieraaksi ja yrittää taistella siirtoa vastaan. Otat silmätippoja vähintään vuoden ajan leikkauksen jälkeen vähentääksesi hylkimisreaktion riskiä.
Hylkäämisriski vaihtelee käytetyn leikkaustekniikan ja silmäsi kunnon mukaan. Tilat, kuten kuivasilmäisyys, sarveiskalvossa kasvavat verisuonet ja silmätulehdukset lisäävät hyljinnän mahdollisuutta. Joissakin silmissä elinsiirrolla on erittäin suuri hyljintäreaktion riski, ja kirurgisi voi suositella leikkausta vastaan. Kysy lääkäriltäsi, kuinka silmäsi tila vaikuttaa hylkimisen mahdollisuuteen.
Muita sarveiskalvonsiirtoleikkauksen komplikaatioita ovat:
- Infektio – sarveiskalvossa tai silmän sisällä
- Verenvuoto
-
Glaukooma (kohonnut paine silmän sisällä)
- Nestevuoto sarveiskalvostasi
- Irronnut verkkokalvo (silmän takaosassa oleva kudos vetäytyy pois silmästä)
- Näöntarkkuusongelmat (näön terävyys), jotka johtuvat sarveiskalvon muodon epäsäännöllisestä käyrästä
- Sarveiskalvosiirteen irtoaminen (endoteelinsiirtoa varten, jota ilmakupla pitää paikallaan)
Useimmille ihmisille sarveiskalvonsiirto on erittäin onnistunut pitkällä aikavälillä. Kirurgi voi auttaa sinua päättämään, sopiiko sarveiskalvonsiirto sinulle.
Voidaanko sarveiskalvonsiirto välttää?
Avain sarveiskalvonsiirron välttämiseksi on estää sarveiskalvon vaurioituminen tai vaurioituminen. Jos vaurioitunut sarveiskalvo ei parane muilla menetelmillä, sarveiskalvonsiirto voi olla väistämätön näön säilyttämiseksi.
Palautus ja Outlook
Mikä on ennuste (näkymät) ihmisille, joille on tehty sarveiskalvonsiirto?
Pitkän aikavälin onnistumisen aste riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien sarveiskalvovaurion taustalla oleva syy, käytetty leikkaustekniikka, kirurgin asiantuntemus, potilaan immuunijärjestelmän hyväksyntä luovuttajan siirrolle (hylkimisreaktio) ja muista tekijöistä. Koska hinnat vaihtelevat niin suuresti, sinun tulee kysyä lääkäriltäsi silmäsi onnistumisasteesta. On tärkeää pitää mielessä, että näkö on yleensä hämärtynyt leikkauksen jälkeen ja paranee vähitellen ajan myötä. Hyvän näön palautumiseen kuluva aika riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien suoritetun leikkauksen tyyppi. Täyden näön saavuttaminen potilailla, joille tehdään täysipaksuinen kudossiirto, voi kestää jopa 12 kuukautta. Endoteelisiirroissa (DMEK ja DSAEK) hyvä näkö saavutetaan tyypillisesti 3 kuukaudessa.
Pitääkö minun käyttää silmälaseja tai kontakteja sarveiskalvonsiirron jälkeen?
Epäsäännöllinen sarveiskalvon pinta on odotettavissa täyden paksuuden sarveiskalvonsiirtoleikkauksen jälkeen. Tämä sarveiskalvon käyrän epätäydellisyys, jota kutsutaan astigmatismiksi, johtaa näön vääristymiseen. Korjaus silmälaseilla, piilolinsseillä tai lisäleikkauksella on usein tarpeen. Erikoistyyppiset piilolinssit (jäykät kaasua läpäisevät tai skleraaliset linssit [a larger lens that lays on the white part of the eye]) ei tyypillisesti tarvita endoteelisiirtojen jälkeen, mutta niitä voidaan tarvita tunkeutuvan keratoplastian tai syvän etulamellaarisen keratoplastian jälkeen. Kirurgi keskustelee parhaista vaihtoehdoista, jotka täyttävät näkötarpeesi.
Kuinka pian voin ajaa sarveiskalvonsiirron jälkeen?
Et saa ajaa autoa sarveiskalvonsiirtopäivänä. Jonkun täytyy ajaa sinut kotiin leikkauksen jälkeen ja tuoda sinut takaisin seurantakäynnillesi.
Jos sinulla on hyvä näkö ei-siirteessä, voit ajaa laillisesti 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Kirurgi saattaa kuitenkin suositella odottamista pidempään ennen ajamista.
Milloin voin palata töihin sarveiskalvonsiirron jälkeen?
Voi kestää muutamasta päivästä muutamaan viikkoon, ennen kuin voit palata töihin. Se riippuu epämukavuuden tasosta, näkemyksestäsi ja siitä, mitä toimintoja teet työssäsi. Työt, jotka vaativat rasittavaa toimintaa, kuten nostaminen, saattavat vaatia enemmän vapaata työstä.
Milloin soittaa lääkärille
Milloin minun pitäisi soittaa kirurgilleni?
Ota välittömästi yhteyttä kirurgiisi, jos sinulla on merkkejä sarveiskalvon hylkimisestä, mukaan lukien:
- Silmäkipu
- Silmien punoitus
- Hämärä tai samea näkö
- Herkkyys valolle
Jos huomaat muita näköongelmia sarveiskalvonsiirron jälkeen tai sinulla on infektion oireita, kuten kuumetta, silmän vuotoa tai kipua, ota yhteyttä kirurgiisi.
