Rinta-aortan aneurysmakirurgia

Yleiskatsaus

Mikä on rintakehän aortan aneurysma?

Rintakehän aortan aneurysma, epänormaali pullistuma aortan heikentyneessä seinämässä rintakehässä, voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita ja usein hengenvaarallisia komplikaatioita. Sen aiheuttamien vakavien riskien vuoksi rintakehän aneurysman oikea-aikainen diagnoosi ja hoito on erittäin tärkeää.

Onko rintakehän aortan aneurysma vakava?

Rintakehän aortan aneurysmat vaikuttavat noin 15 000 ihmiseen Yhdysvalloissa vuosittain, ja ne ovat 13. yleisin kuolinsyy. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, joilla on hoitamaton suuri aortan rintakehän aneurysma, kuolevat todennäköisemmin aneurysmaan liittyviin komplikaatioihin kuin mistään muusta syystä.

Mikä on paras hoito rintakehän aortan aneurysmaan?

Päätös aortan rintakehän aneurysman parhaasta hoidosta riippuu sen koosta ja kasvunopeudesta, sijainnista ja yleisestä terveydestäsi. Repeämän riski kasvaa, kun aneurysma on suurempi kuin noin kaksi kertaa terveen aortan verisuonen normaalihalkaisija.

Lääketieteellinen hallinta

Jos rintakehän aneurysma on pieni eikä aiheuta oireita, lääkärisi voi suositella ”valvovaa odottamista”, joka sisältää:

• Aneurysman tarkka seuranta CT- tai MRI-skannauksilla 6 kuukauden välein
• Verenpainelääke korkean verenpaineen hallitsemiseksi ja aneurysman heikentyneen alueen paineen vähentämiseksi
• Joidenkin fyysisten toimintojen rajoittaminen. Raskasta nostamista tulee välttää aortan lisääntyneen paineen vuoksi, mikä voi aiheuttaa aneurysman repeämisvaaran.

Leikkaus

Päätös rintakehän aneurysman hoitamisesta leikkauksella määräytyy monien tekijöiden perusteella, mukaan lukien:

• Oireiden esiintyminen, mukaan lukien rinta- ja selkäkipu sekä leuan, niskan ja yläselän kipu
• Jos aneurysma kasvaa yli 1 senttimetrin (cm) vuodessa
• Merkkejä aortan dissektiosta, mukaan lukien äkillinen, voimakas terävä repivä kipu rinnassa tai selässä
• Potilaan ikä ja potilaan yleinen terveydentila

Uusi näyttö on osoittanut, että aneurysman koko on potilaan pituuden lisäksi tärkeä rooli leikkauspäätöksessä. Vaikka useimpien aneurysmien koko on 5 senttimetriä leikkauksen kannalta, Cleveland Clinic -kirurgit ovat koonneet vuosien kokemuksen ja julkaisseet tutkimuksia, joiden mukaan potilaan pituus ja aneurysman koko korreloivat voimakkaasti leikkauksen tarpeen kanssa. Esimerkiksi potilaalle, joka on yli 6 jalkaa pitkä ja jolla on 5 senttimetrin aneurysma, suositellaan leikkausta. Kuitenkin potilas, jonka pituus on 5 jalkaa 7 tuumaa ja jonka rintakehän aneurysma on 4,7 senttimetriä, on ehdokas leikkaukseen, koska hänellä on yksilöllinen repeämisriski.

Leikkauspäätöstä ohjaavien erittäin yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi on parasta, että lääkäri tarkkailee rintakehän aneurysmaasi säännöllisesti.

Aorta

Ymmärtääksesi, kuinka leikkausta käytetään rintakehän aneurysman hoitoon, on parasta tietää, missä aortta sijaitsee ja miten se toimii.

Aortta on muodoltaan vanhanaikainen kävelykeppi, jonka kaarevan kädensijan varsi tulee ulos sydämestä ja kiertyy aorttakaaren läpi, joka toimittaa verisuonten haarat päähän ja käsivarsiin.

Kun aortta laskeutuu rintaontelon läpi vatsaan, se erottuu ja toimittaa verta vatsaontelon elimiin ja molempiin jalkoihin.

Miten rintakehän aortan aneurysmaa hoidetaan leikkauksella?

Nykyinen standardi rintakehän aortan aneurysman kirurginen hoito on avoin rintakehä. Avorintaleikkauksen päätarkoitus rintakehän aneurysman hoitamiseksi on korvata aortan heikentynyt osa kangasputkella, jota kutsutaan siirteeksi.

Rintakehän aneurysman korjaaminen on kirurgisesti monimutkaista ja vaatii kokeneen rintakehän kirurgisen tiimin. Aneurysman laiminlyöminen on kuitenkin suurempi riski.

Cleveland Clinic -kirurgeilla on huomattava kokemus monimutkaisista aorttaleikkauksista, ja he suorittivat yli 1 000 aorttatoimenpidettä vuonna 2005. Toimenpiteisiin kuuluvat nouseva aortta, aorttakaari, laskeva aortta, thoracoabdominal korjaukset ja rintakehän aortan endovaskulaariset stenttitoimenpiteet.

Preoperatiivinen arviointi

Auttaaksesi varmistamaan rintakehän aneurysmaleikkauksen parhaan tuloksen, käyt läpi perusteellisen leikkausta edeltävän arvioinnin ateroskleroosin (valtimoiden seinämiä vahingoittavan valtimoiden kovettumisen) tarkistamiseksi kehon verisuonissa.

Preoperatiiviseen arviointiin voi kuulua myös:

• Vasemman kammion (sydämen vasemman puolen) toiminnan seulonta ja sepelvaltimotaudin olemassaolon arviointi
• Ultraäänitutkimus
• Keuhkojen toiminnan testaus spirometrillä keuhkojen toiminnan mittaamiseksi

Kuinka rintakehän aortan aneurysman leikkaus suoritetaan?

Rintakehän aneurysmoja esiintyy pallean yläpuolella, mukaan lukien nousevassa aortassa, aortan kaaressa ja laskevassa rintakehän aortassa.

Rintakehän aneurysman sijainti määrää monia tekijöitä, mukaan lukien sen, missä leikkausta varten viilto tehdään. Jos aneurysma on lähellä aorttaläppä, voidaan käyttää viiltoa rintakehän etuosassa (mediaani sternotomia). Aorttaläpän lähellä oleva aneurysma voi myös vaatia venttiilin korjaamista tai vaihtamista.

Jos aorttakaaren leikkausta tarvitaan, toimenpidettä lähestytään rintakehän etupuolelta. Laskevan rintaaortan aneurysman tavallinen viilto tehdään rinnan vasemmalle puolelle (vasen thorakotomia).

Rintakehän aneurysman korjaaminen

Joillakin potilailla aortan kokonaiskorjaus voidaan tehdä yhtenä leikkauksena.

Rintakehän viillon tekemisen jälkeen rintakehäkirurgi korvaa aortan heikentyneen osan siirteellä. Siirrännäinen on valmistettu materiaalista, joka on vahvempi kuin heikentynyt aortta, jolloin veri pääsee kulkemaan suonen läpi aiheuttamatta pullistumaa.

Monilla potilailla, joilla on rintakehän aneurysma, voi myös olla sydänläppäsairaus, sydämen vieressä olevan aortan sairaus tai laaja aortan sairaus, joka johtaa vatsaan tai muihin suuriin valtimoihin. Niille rintakehän aneurysmille, jotka ovat laajoja tai monimutkaisempia, sydänleikkaus suoritetaan joskus samanaikaisesti avoimen rintakehän aneurysman korjauksen kanssa. Lisäksi rintakehäkirurgit voivat työskennellä rinnakkain verisuonikirurgien kanssa suorittaakseen monimutkaisen toimenpiteen, joka käsittää koko aortan tai ääreisverisuonten.

Tavallinen rintakehän aneurysmien kirurginen hoito on avoimen rintakehän aneurysman korjaus, mutta Cleveland Clinic -kirurgit pystyvät nyt hoitamaan joitain rinta- ja thorakoabdominaalisia aneurysmoja lupaavalla, uudemmalla menetelmällä, jota kutsutaan endovaskulaariseksi stentiksi. Endovaskulaarinen tarkoittaa, että leikkaus suoritetaan kehosi sisällä ohuilla, pitkillä putkilla, joita kutsutaan katetriksi. Kun katetrit tulevat sisään pienten viiltojen kautta nivusissa, ne ohjaavat stenttisiirteen verisuonten läpi aneurysman kohtaan. Vaikka endovaskulaarisia stenttejä käytetään vain rajoitetuissa tapauksissa, tämän tyyppistä korjausta arvioidaan parhaillaan optimaalisen käytön kannalta.