Yleiskatsaus
Psoriaattinen niveltulehdus on niveltulehduksen muoto, joka vaikuttaa joihinkin ihmisiin, joilla on psoriaasi – sairaus, joka aiheuttaa punaisia iholäiskiä, joiden päällä on hopeanhohtoisia suomuja. Useimmille ihmisille kehittyy ensin psoriaasi, ja myöhemmin heille diagnosoidaan psoriaattinen niveltulehdus, mutta nivelongelmat voivat joskus alkaa ennen kuin iholaastarit ilmestyvät.
Nivelkipu, jäykkyys ja turvotus ovat nivelpsoriaasin tärkeimmät merkit ja oireet. Nämä oireet voivat vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan, mukaan lukien sormenpäät ja selkäranka, ja ne voivat vaihdella suhteellisen lievistä vakaviin. Sekä psoriaasissa että nivelpsoriaasissa taudin paheneminen voi vaihdella remissiojaksojen kanssa.
Nivelpsoriaasille ei ole parannuskeinoa. Hoidolla pyritään hallitsemaan oireita ja ehkäisemään nivelvaurioita. Ilman hoitoa psoriaattinen niveltulehdus voi olla toimintakyvytön.
Psoriaattisen niveltulehduksen oireet
Sekä psoriaattinen niveltulehdus että psoriaasi ovat kroonisia sairauksia, jotka pahenevat ajan myötä, mutta sinulla voi olla aikoja, jolloin oireet paranevat tai menevät remissioon vuorotellen oireiden pahentuessa.
Psoriaattinen niveltulehdus voi vaikuttaa niveliin vain toisella tai molemmilla puolilla kehoa. Nivelpsoriaasin merkit ja oireet muistuttavat usein nivelreuman oireita. Molemmat sairaudet aiheuttavat nivelten kipeytymistä, turvotusta ja lämpenemistä kosketettaessa.
Psoriaattinen niveltulehdus aiheuttaa kuitenkin todennäköisemmin myös:
- Turvonneet sormet ja varpaat. Psoriaattinen niveltulehdus voi aiheuttaa tuskallista, makkaramaista turvotusta sormissa ja varpaissa. Saatat myös kehittää turvotusta ja epämuodostumia käsiisi ja jalkoihin ennen merkittäviä niveloireita.
- Jalkakipu. Psoriaattinen niveltulehdus voi myös aiheuttaa kipua kohdissa, joissa jänteet ja nivelsiteet kiinnittyvät luihisi – erityisesti kantapään takaosassa (akillesjännetulehdus) tai jalkapohjassa (plantar fasciitis).
- Alaselkäkipu. Joillekin ihmisille kehittyy spondyliitiksi kutsuttu sairaus nivelpsoriaasin seurauksena. Spondyliitti aiheuttaa pääasiassa selkärangan nikamien välisten nivelten ja selkärangan ja lantion välisten nivelten tulehdusta (sakroiliiitti).
Milloin sinun täytyy mennä lääkäriin?
Jos sinulla on psoriaasi, muista kertoa lääkärillesi, jos sinulla on nivelkipua. Psoriaattinen niveltulehdus voi vahingoittaa vakavasti niveliäsi, jos sitä ei hoideta.
Psoriaattisen niveltulehduksen syyt
Psoriaattinen niveltulehdus ilmenee, kun kehosi immuunijärjestelmä alkaa hyökätä terveisiin soluihin ja kudoksiin. Epänormaali immuunivaste aiheuttaa tulehdusta nivelissäsi sekä ihosolujen ylituotantoa.
Lääkärit eivät tiedä selvästi, miksi immuunijärjestelmä hyökkää terveitä kudoksia vastaan, mutta näyttää todennäköiseltä, että sekä geneettiset että ympäristötekijät vaikuttavat asiaan. Monilla nivelpsoriaasipotilailla on suvussa joko psoriaasia tai psoriaattista niveltulehdusta. Tutkijat ovat löytäneet tiettyjä geneettisiä markkereita, jotka näyttävät liittyvän nivelpsoriaasiin.
Fyysinen trauma tai jokin ympäristössä – kuten virus- tai bakteeri-infektio – voi laukaista nivelpsoriaasin ihmisillä, joilla on perinnöllinen taipumus.
Riskitekijät
Useat tekijät voivat lisätä nivelpsoriaasin kehittymisen riskiä, mukaan lukien:
- Psoriasis. Psoriaasi on suurin yksittäinen riskitekijä nivelpsoriaasin kehittymiselle. Ihmiset, joilla on kuoppaiset, epämuodostuneet kynnet, ovat erityisen todennäköisiä nivelpsoriaasin kehittymiselle.
- Sukuhistoriasi. Monilla nivelpsoriaasista kärsivillä on vanhemmilla tai sisaruksilla tämä sairaus.
- Ikäsi. Vaikka kuka tahansa voi kehittää nivelpsoriaasin, sitä esiintyy useimmiten 30–50-vuotiailla aikuisilla.
Nivelpsoriaasin komplikaatiot
Pieni osa psoriaattista niveltulehdusta sairastavista saa niveltulehdus mutilansin, joka on vakava, kivulias ja vammauttava sairauden muoto. Ajan myötä niveltulehdus tuhoaa käsien, erityisesti sormien, pienet luut, mikä johtaa pysyvään epämuodostumaan ja vammaan.
Nivelpsoriaasista kärsiville ihmisille kehittyy joskus myös silmäongelmia, kuten uveiitti tai uveiitti, jotka voivat aiheuttaa kivuliaita, punoittavia silmiä ja näön hämärtymistä. Heillä on myös suurempi riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin.
Psoriaattisen niveltulehduksen diagnoosi
Tutkimuksen aikana lääkärisi voi:
- Tutki niveliäsi tarkasti turvotuksen tai kivun varalta
- Tarkista kynsissäsi kuoppia, hilseilyä ja muita poikkeavuuksia
- Paina jalkapohjia ja kantapäätäsi löytääksesi kipeät alueet
Mikään yksittäinen testi ei voi vahvistaa nivelpsoriaasin diagnoosia. Mutta tietyntyyppiset testit voivat sulkea pois muita nivelkipujen syitä, kuten nivelreumaa tai kihtiä.
Kuvantamistestit
- röntgenkuvat. Tavalliset röntgenkuvat auttavat havaitsemaan muutokset nivelissä, joita esiintyy nivelpsoriaasissa, mutta ei muissa niveltulehduksissa.
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI). MRI käyttää radioaaltoja ja voimakasta magneettikenttää tuottaakseen erittäin yksityiskohtaisia kuvia sekä kehosi kovista että pehmytkudoksista. Tämän tyyppistä kuvantamistestiä voidaan käyttää jalkojen ja alaselän jänteiden ja nivelsiteiden ongelmien tarkistamiseen.
Laboratoriokokeita
- Reumatekijä (RF). RF on vasta-aine, jota on usein nivelreumaa sairastavien ihmisten veressä, mutta se ei yleensä ole nivelpsoriaasipotilaiden veressä. Tästä syystä tämä testi voi auttaa lääkäriäsi erottamaan nämä kaksi ehtoa.
- Nivelnesteen testi. Neulan avulla lääkärisi voi kerätä pienen nestenäytteen yhdestä sairastuneesta nivelestä – usein polvesta. Virtsahappokiteet nivelnesteessä voivat viitata siihen, että sinulla on kihti ennemminkin kuin psoriaattinen niveltulehdus.
Nivelpsoriaasin hoito
Nivelpsoriaasille ei ole parannuskeinoa, joten hoito keskittyy tulehduksen hallintaan sairastuneissa nivelissä nivelkipujen ja vamman ehkäisemiseksi.
Lääkkeet
Nivelpsoriaasin hoitoon käytettyjä lääkkeitä ovat:
-
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) voivat lievittää kipua ja vähentää tulehdusta. Reseptivapaa tulehduskipulääkkeitä ovat ibuprofeeni (Advil, Motrin IB, muut lääkkeet) ja naprokseeninatrium (Aleve). Vahvempia tulehduskipulääkkeitä on saatavilla reseptillä.
Sivuvaikutuksia voivat olla vatsan ärsytys, sydänongelmat sekä maksa- ja munuaisvauriot.
-
Tautia modifioivat reumalääkkeet (DMARDs). Nämä lääkkeet voivat hidastaa nivelpsoriaasin etenemistä ja säästää niveliä ja muita kudoksia pysyviltä vaurioilta.
Yleisiä DMARD-sairauksia ovat metotreksaatti (Trexall, Otrexup, muut lääkkeet), leflunomidi (Arava) ja sulfasalatsiini (atsulfidiini). Sivuvaikutukset vaihtelevat, mutta voivat sisältää maksavaurion, luuytimen suppression ja vakavia keuhkotulehduksia.
-
Immunosuppressantit. Nämä lääkkeet kesyttävät immuunijärjestelmääsi, joka ei ole hallinnassa nivelpsoriaasissa.
Esimerkkejä ovat atsatiopriini (Imuran, Azasan) ja syklosporiini (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Nämä lääkkeet voivat lisätä alttiuttasi infektioille.
-
Biologiset aineet. Tämä uudempi DMARD-luokka, joka tunnetaan myös nimellä biologisen vasteen modifioija, sisältää abataseptin (Orencia), adalimumabi (Humira), sertolitsumabin (Cimzia), etanerseptin (Enbrel), golimumabi (Simponi), infliksimabi (Remicade), iksekitsumabi (Taltz), sekukinumabi ( Cosentyx), tofasitinibi (Xeljanz) ja ustekinumabi (Stelara).
Nämä lääkkeet kohdistuvat tiettyihin immuunijärjestelmän osiin, jotka laukaisevat tulehduksen ja johtavat nivelvaurioihin. Nämä lääkkeet voivat lisätä infektioriskiä. Suuremmat tofasitinibiannokset voivat lisätä veritulppien riskiä keuhkoissa. Biologisia aineita voidaan käyttää yksinään tai yhdistettynä DMARD-lääkkeiden, kuten metotreksaatin, kanssa.
- Uudempi suun kautta otettava lääke. Apremilast (Otezla) vähentää entsyymin aktiivisuutta kehossa, joka säätelee tulehdusta soluissa. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat ripuli, pahoinvointi ja päänsärky.
Leikkaukset ja muut toimenpiteet
- Steroidi-injektiot. Tämäntyyppinen lääkitys vähentää tulehdusta nopeasti ja joskus ruiskutetaan sairastuneeseen niveleen.
- Nivelleikkaus. Nivelpsoriaasin vakavasti vaurioittamat nivelet voidaan korvata metallista ja muovista valmistetuilla keinotekoisilla proteesilla.
Elämäntyyli ja kotihoito
-
Suojaa niveliäsi. Päivittäisten tehtävien suorittamistavan muuttaminen voi vaikuttaa valtavasti tunteisiisi.
Voit esimerkiksi välttää sormien nivelten rasituksen kiertämällä purkkien kansia laitteilla, kuten purkinavaajilla, nostamalla raskaita pannuja tai muita esineitä molemmin käsin ja työntämällä ovia auki koko kehollasi pelkkien sormien sijaan.
-
Säilytä terve paino. Terveen painon ylläpitäminen vähentää nivelten rasitusta, mikä vähentää kipua ja lisää energiaa ja liikkuvuutta.
Tarvittaessa laihdutus voi myös auttaa lääkkeitäsi toimimaan paremmin. Jotkut nivelpsoriaasin lääkkeet ovat vähemmän tehokkaita ihmisillä, joiden painoindeksi on 25,0-29,9 (ylipainoinen).
Paras tapa lisätä ravintoaineita ja rajoittaa kaloreita on syödä enemmän kasviperäisiä ruokia – hedelmiä, vihanneksia ja täysjyvätuotteita.
- Harjoittele säännöllisesti. Harjoittelu voi auttaa pitämään nivelet joustavina ja lihakset vahvoina. Niveliä vähemmän rasittavia harjoituksia ovat pyöräily, uinti ja kävely.
- Lopeta tupakanpoltto. Tupakointi liittyy suurempaan riskiin sairastua psoriasikseen ja psoriaasin vakavampiin oireisiin.
- Rajoita alkoholin käyttöä. Alkoholi voi lisätä psoriaasin riskiä, heikentää hoitosi tehokkuutta ja lisätä joidenkin lääkkeiden, kuten metotreksaatin, sivuvaikutuksia.
-
Rentoutua. Kivun ja tulehduksen taisteleminen voi aiheuttaa väsymyksen tunteen. Lisäksi jotkut niveltulehduslääkkeet voivat aiheuttaa väsymystä.
Sinun ei pitäisi lopettaa aktiivisuutta kokonaan, vaan levätä ennen kuin väsyt liikaa. Jaa harjoitus tai työtehtävät lyhyisiin osiin. Varaa aikaa rentoutumiseen useita kertoja päivän aikana.
Selviytyminen ja tuki
Psoriaattinen niveltulehdus voi olla erityisen masentavaa, koska psoriaasin aiheuttamaa emotionaalista kipua pahentaa nivelkipu ja joissakin tapauksissa vamma.
Ystävien ja perheen tuki voi vaikuttaa valtavasti, kun kohtaat nivelpsoriaasin aiheuttamia fyysisiä ja psyykkisiä haasteita. Joillekin ihmisille tukiryhmät voivat tarjota samat edut.
Ohjaaja tai terapeutti voi auttaa sinua suunnittelemaan selviytymisstrategioita stressitasosi vähentämiseksi. Kemikaalit, joita kehosi vapauttaa stressin aikana, voivat pahentaa sekä psoriaasia että nivelpsoriaasia.
Valmistautuminen lääkärin vastaanotolle
Keskustelet todennäköisesti ensin oireistasi perhelääkärisi kanssa. Lääkärisi saattaa lähettää sinut niveltulehduksen ja siihen liittyvien sairauksien hoitoon erikoistuneen lääkärin (reumatologin) puoleen.
Mitä voit tehdä valmistautuaksesi
Ennen tapaamista sinun tulee kirjoittaa luettelo vastauksista seuraaviin kysymyksiin:
- Millaisia oireita sinulla on? Milloin oireet alkoivat?
- Onko sinulla tai jollain lähisukulaisellasi psoriaasi?
- Onko kenelläkään perheessäsi koskaan ollut nivelpsoriaattia?
- Mitä lääkkeitä ja lisäravinteita käytät?
Ota tapaamiseen mukaan ystävä tai perheenjäsen. Monimutkaisesta tilasta on vaikea muistaa kaikkea, ja toinen henkilö voi muistaa tietoja, joita kaipaat.
Mitä lääkärisi kysyy
Lääkärisi saattaa kysyä seuraavia kysymyksiä:
- Mitkä nivelet vaikuttavat?
- Onko olemassa toimintoja tai asentoja, jotka parantavat tai pahentavat oireitasi?
- Mitä hoitomenetelmiä olet jo kokeillut? Onko mikään näistä menetelmistä auttanut?
