Mikä on toiminnallinen endoskooppinen poskiontelokirurgia?
Yksi tapa toiminnallinen endoskooppinen poskiontelokirurgia eroaa tavanomaisesta poskiontelokirurgiasta on se, että nenässä käytetään endoskooppia nenäontelon ja poskionteloiden tarkasteluun. Tämä yleensä eliminoi ulkoisen viillon tarpeen. Endoskooppi mahdollistaa sairaiden tai ongelma-alueiden paremman visualisoinnin. Tämä endoskooppinen näkymä yhdessä yksityiskohtaisten röntgentutkimusten kanssa saattaa paljastaa ongelman, joka ei ollut ilmeinen aiemmin.
Toinen ero on se, että toiminnallinen endoskooppinen poskiontelokirurgia keskittyy ongelman taustalla olevan syyn hoitoon. Etmoidialueet avataan yleensä, mikä mahdollistaa poskionteloiden, etu- ja sivuonteloiden visualisoinnin. Poskionteloita voidaan sitten tarkastella suoraan ja tarvittaessa poistaa sairas tai tukkeutunut kudos. Normaalia kudosta poistetaan usein vähemmän, ja poskionteloleikkaus voidaan usein tehdä avohoidossa.
Milloin endoskooppinen sinusleikkaus on aiheellista?
Endoskooppinen poskiontelokirurgia on yleensä tarkoitettu ihmisille, joilla on kroonisia poskiontelo-ongelmia, jotka eivät reagoi lääketieteelliseen hoitoon. Kroonisen poskiontelotulehduksen diagnoosin tulee perustua lääkärin arvioon, sillä muut ongelmat voivat aiheuttaa samanlaisia oireita kuin poskiontelotulehdus. Suurin osa sinuiittia sairastavista ei tarvitse leikkausta. Heidän poskiontelo-oireensa voidaan yleensä hoitaa menestyksekkäästi lääketieteellisesti, mukaan lukien antibioottihoito ja muut lääkkeet, allergian hoito ja ympäristönhallinta. Käytettävän lääketieteellisen hoidon tyyppi perustuu lääkärisi arvioon syystä.
Joillakin ihmisillä tarvitaan kuitenkin kirurgista toimenpidettä poskiontelohoitona. Tämä voi johtua siitä, että infektoitunut tai tulehtunut alue ei parane antibioottihoidolla tai muilla lääkkeillä, oireet palaavat jatkuvasti, kun antibioottien käyttö lopetetaan, tai muista syistä. Sinun tulee keskustella poskionteloleikkauksen tarpeesta lääkärisi kanssa.
Kuinka minut arvioidaan / suunnitellaan endoskooppiseen sinusleikkaukseen?
Päätös poskionteloiden leikkauksesta perustuu historiaasi ja fyysiseen tutkimukseesi. Ensimmäisessä konsultaatiossa on tärkeää tuoda lääkäriltäsi tallenteet, mukaan lukien historiasi ja poskionteloiden hoito tähän mennessä. Jos aiempi TT-kuvaus tai magneettikuvaus on saatavilla, se tulee myös tuoda ensimmäiselle käynnille. CT-skannaus tarvitaan alueiden tarkan arvioimiseksi. Jos sitä ei tehdä ennen vierailuasi, se on tehtävä myöhemmin.
Lääkehoito voidaan aloittaa arviosi perusteella, jotta nähdään, kuinka reagoit maksimaaliseen lääketieteelliseen hoitoon, ennen kuin päätät kirurgisesta toimenpiteestä. Jos sinusta tuntuu, että endoskooppinen poskionteloleikkaus hyödyttäisi sinua, hankitaan suostumuksesi ja sovitaan päivämäärä toimenpiteelle.
Miten valmistaudun poskionteloleikkaukseen?
Ennen poskionteloiden leikkausta sinun on suoritettava verikokeita ja mahdollisesti muita tutkimuksia. Verikoe tulee tehdä kuukauden sisällä leikkauksesta. Muita tutkimuksia ovat EKG ja rintakehän röntgen, jotka tilataan, jos ikäsi tai sairaushistoria viittaa siihen. Tämä testi voidaan tehdä täällä Cleveland Clinicissä tai paikallisesti. Jos se tehdään paikallisesti, tulokset tulee toimittaa meille vähintään kaksi viikkoa ennen suunniteltua leikkauspäivää, jotta ne voidaan tarkistaa.
Tyypillisesti sinun tulee käydä uudelleen tarkastettavissa ennen leikkausta. Mukavuussyistä Cleveland Clinicissä voidaan järjestää preoperatiivisia tutkimuksia. Jos sinulla on TT-skannaus tämän laitoksen ulkopuolelta, ota se mukaasi tälle vierailulle. Leikkausta ei tehdä ilman CT-skannausta.
Joissakin tapauksissa suun kautta otettavat steroidit (tai annosta suurennetaan, jos käytät niitä) ja/tai antibioottihoito aloitetaan leikkausta edeltävänä aikana. Ota nämä lääkkeet ohjeiden mukaan. Jos sinulla on merkittävästi lisääntynyt poskiontelotulehdus leikkausta edeltäneiden viikkojen aikana, ilmoita siitä meille. Poskionteloleikkaustasi on ehkä lykättävä.
Älä ota aspiriinia tai salisylaattia sisältäviä kipulääkkeitä vähintään 10 päivään ennen leikkausta. Aspiriini, jopa pieninä määrinä, voi lisätä merkittävästi verenvuotoa leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen.
Älä käytä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Ibuprofeeni, Advil, Motrin, Aleve) vähintään viiteen päivään ennen poskionteloiden leikkausta. Nämä lääkkeet lisäävät myös verenvuotoa, vaikka vaikutukset vereen ovat lyhyempiä.
Älä tupakoi vähintään kolmeen viikkoon ennen leikkausta. Tupakointi ei ainoastaan pahenna poskiontelo-oireita, vaan tupakointi leikkausta edeltävinä tai sen jälkeen viikkoina johtaa liialliseen arpeutumiseen ja voi johtaa leikkauksen epäonnistumiseen.
Älä syö tai juo mitään keskiyöstä alkaen poskionteloiden leikkausta edeltävänä yönä. Jos käytät lääkkeitä, kysy leikkausta edeltävän arvioinnin aikana, voidaanko niitä ottaa leikkausaamuna.
Sinun tulee hankkia Afrin-nenäsumutetta apteekista ja suihkuttaa nenään 1-2 tuntia ennen leikkausta.
Mitä tapahtuu poskionteloleikkauksen aikana?
Leikkaus ei yleensä ole epämiellyttävä, eikä sen pitäisi olla epämiellyttävä kokemus. Leikkaus voidaan tehdä yleispuudutuksessa tai paikallispuudutuksessa, anestesiologin valvoessa sedaatiota. Lääkärisi keskustelee kunkin tyypin eduista/haitoista ja päätät yhdessä, mikä sopii sinulle. Vaikka tämän alueen leikkaukseen liittyy mahdollisesti vakavia riskejä, näiden riskien ilmaantuvuus on erittäin alhainen (katso Endoskooppisen poskiontelokirurgian riskit).
Jos valitset paikallispuudutuksen, sinulle annetaan lääkkeitä, jotka tekevät sinut uneliaaksi ja rentoutuneeksi, ja sinulle tarjotaan kuulokemusiikkia. Voit halutessasi tuoda oman CD/kasetin. Kuulet yleensä rypistäviä ääniä, kun luuta poistetaan, mikä saattaa kuulostaa kovalta sinusta. Saatat myös tuntea limaa tai verta kurkun takaosassa, joka sinun pitäisi niellä. Voit keskustella kanssamme leikkauksen aikana, joten kerro meille, jos jokin askarruttaa sinua. Jos koet huomattavaa epämukavuutta toimenpiteen aikana, tarjoamme valvottua rauhoitusta.
Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen korjata nenän väliseinä poskionteloleikkauksen yhteydessä. Jos tämä on tarpeen, väliseinän korjaamiseen liittyvät lisäriskit ovat mahdollisia (katso Endoskooppisen sinusleikkauksen riskit).
Mitkä ovat endoskooppisen sinusleikkauksen riskit?
Verenvuoto
Vaikka verenvuotoriski näyttää pienenevän tämän tyyppisillä poskionteloleikkauksilla, joskus merkittävä verenvuoto saattaa vaatia toimenpiteen lopettamista ja nenän tiivisteen asettamista. Leikkauksen jälkeinen verenvuoto saattaa vaatia nenän tiivistämistä ja sairaalahoitoa. Verensiirto on erittäin harvoin tarpeen.
Verensiirto
Niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa verensiirto on tarpeen, on olemassa haittavaikutuksen tai infektion siirtymisen vaara.
Aivoselkäydinnesteen (CSF) vuoto
Kaikilla etmoidisten poskionteloiden leikkauksilla on harvinainen mahdollisuus saada aikaan CSF-vuoto (aivoja ympäröivä neste). CSF-vuodon riskiä pidetään yleensä korkeampana, kun etmoidileikkaus tehdään nenän kautta ulkoisen viillon sijaan. Kuitenkin, koska käytetty endoskooppi mahdollistaa paremman visualisoinnin, tämän komplikaation riski on mahdollisesti pienempi. Jos tämä harvinainen komplikaatio ilmenee, se luo mahdollisen infektioreitin, joka voi johtaa aivokalvontulehdukseen (aivojen tulehdus). CSF-vuoto pidentäisi sairaalahoitoasi ja saattaa vaatia lisäleikkausta korjaamiseksi.
Visuaaliset ongelmat
Vaikka se on erittäin harvinaista, on satunnaisia raportteja näön menetyksestä poskionteloleikkauksen jälkeen. Yleensä näön menetys koskee vain toista puolta ja toipumismahdollisuudet eivät ole hyvät. Tilapäistä tai pitkittynyttä kaksoisnäön on raportoitu myös poskiontelohoidon jälkeen.
Anestesian riskit
Koska endoskooppinen poskionteloleikkaus tehdään tyypillisesti paikallispuudutuksessa, haittavaikutukset ovat harvinaisia. Jos yleisanestesia tarvitaan, olet altis satunnaisille, mutta mahdollisesti vakaville riskeille. Yleisanestesian haittavaikutuksista voidaan keskustella tarkemmin anestesialääkärin kanssa.
Nenän väliseinän jälleenrakennusriskit
Jos nenän väliseinän rekonstruktio tehdään, voit kokea etuhampaiden puutumista, verenvuotoa ja infektiota nenän väliseinässä tai väliseinän rei’itymistä. Väliseinän rei’itys on väliseinän läpi menevä reikä, joka voi vaikeuttaa hengitystä nenän kautta. Koska väliseinän rustolla on ”muisti”, se voi siirtyä leikkauksen jälkeen ja johtaa uuteen poikkeamaan. On myös pieni riski nenän muodon muutoksesta.
Heikentynyt hajuaisti
Pysyvä hajuaistin menetys tai heikkeneminen voi tapahtua leikkauksen jälkeen. Kuitenkin useilla potilailla se on pienentynyt jo ennen leikkausta ja tyypillisesti paranee kirurgisella toimenpiteellä.
Muut riskit
Silmän repeytyminen voi joskus johtua poskionteloleikkauksesta tai poskiontelotulehduksesta ja voi olla jatkuvaa. Saatat tuntea tunnottomuutta tai epämukavuutta yläetuhampaissa jonkin aikaa. Huulen turvotusta, mustelmia tai tilapäistä tunnottomuutta voi esiintyä, samoin kuin turvotusta tai mustelmia silmän ympärillä. Pienet muutokset äänesi äänessä ovat yleisiä.
Mitä voin odottaa leikkauksen jälkeen?
Veristä postnasaalista vuotoa voi esiintyä noin kahden viikon ajan tämän toimenpiteen jälkeen. Tämä on normaalia ja paranee hitaasti. Älä puhalla nenääsi vähintään neljään tai seitsemään päivään poskionteloleikkauksen jälkeen. Kun normaali poskionteloiden poisto palautuu, saatat puhaltaa ulos paksua veristä limaa. Tämä on myös normaalia.
Seurantakäynnit järjestetään yleensä noin yhden ja kuuden päivän kuluttua leikkauksesta puhdistamaan nenän kuoret. Jatkoseurantakäyntejä järjestetään viikoittain, kunnes alue on parantunut (neljä viikkoa tai enemmän). Seurantakäyntien aikana jatkuva tulehdus tai arpikudos poistetaan paikallispuudutuksessa. Vaikka näiden manipulaatioiden aiheuttamat komplikaatiot ovat harvinaisia, mahdolliset riskit ovat samat kuin itse leikkauksessa. Suostumus leikkaukseen sisältää myös suostumuksen leikkauksen jälkeiseen hoitoon.
Huolellinen postoperatiivinen hoito on välttämätöntä tämän leikkauksen onnistumiselle. Saat esitteen, joka sisältää leikkauksen jälkeisiä hoito-ohjeita. On erittäin tärkeää, että noudatat näitä ohjeita sekä kaikkia antamiamme lisäohjeita parantaaksesi paranemista ja vähentääksesi komplikaatioiden mahdollisuutta.
Parantaako endoskooppinen poskiontelo-ongelmani?
Kuten kaikissa poskionteloleikkauksissa, on mahdollista, että sairaus ei ehkä parane leikkauksella tai sairaus voi uusiutua myöhemmin. Jos näin tapahtuu, myöhempää kirurgista hoitoa voidaan tarvita. On ymmärrettävä, että jotakin lääketieteellistä hoitoa jatketaan yleensä leikkauksen jälkeen, varsinkin jos allergia tai polyypit vaikuttavat poskiontelosairauteen. Tämä on välttämätöntä taudin uusiutumisen estämiseksi.
Kaiken kaikkiaan suurin osa potilaista on parantanut merkittävästi leikkausta ja jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa. Työskentelemme varmasti kanssasi tämän tavoitteen saavuttamiseksi.
