Perkutaaninen trakeostomia on toimenpide, jonka lääkärit suorittavat, kun joku tarvitsee pitkäaikaista hengitysteiden tukea. Toimenpiteen aikana kirurgit työntävät hengitysletkun kaulaasi.
Perkutaaninen trakeostomia (PT) on kirurginen toimenpide, jossa lääkärit asettavat letkun kaulaan, joka auttaa sinua hengittämään hengityslaitteen avulla. Trakeostomia on mukavampaa kuin intubaatio, joka tukkii suun ja kurkun. Kirurgit voivat suorittaa tämän toimenpiteen sairaalahuoneessa käyttämällä paikallispuudutusta ja tietoista sedaatiota.
Kirurgit tekevät pienen viillon kaulaan. He käyttävät neulaa puhkaisemaan reikä henkitorveen ensimmäisen ja toisen tai toisen ja kolmannen henkitorvirenkaan väliin (lovet, jotka tunnet, kun painat kurkkua). Sitten he asettavat ja kiinnittävät hengitysletkun.
Perkutaanisen trakeostoman tarkoitus
PT:n ensisijainen tarkoitus on tarjota turvallinen ja luotettava hengitystie potilaille, jotka tarvitsevat koneellista ventilaatiota yli 7 päivää. Se suoritetaan usein teho-osastolla (ICU), enimmäkseen ihmisille, jotka ovat intuboituja ja rauhoitettuja.
Se voidaan suorittaa nopeasti, joten se on ihanteellinen kriittisessä tilassa oleville ihmisille, jotka tarvitsevat nopean pääsyn hengitysteihin. Se on myös vähemmän häiritsevää kuin jonkun siirtäminen leikkaussaliin.
Intubaatioon verrattuna PT mahdollistaa helpomman pääsyn henkitorveen imua ja hoitoa varten. PT voi myös auttaa vähentämään pitkäaikaiseen intubaatioon liittyvää infektioriskiä.
PT voidaan tehdä aikuisille ja lapsille, joilla on sairaus
- aivohalvaus
- pään ja kaulan syöpä
- päävamma
- COVID 19
- tietyt synnynnäiset häiriöt
- äänihuulen halvaus
- neurologiset sairaudet, kuten multippeliskleroosi tai ALS
- turvotusta tai muita hengitysteiden tukkeumia
- uniapnea
Mitä odottaa
PT voidaan suorittaa missä tahansa, mutta sitä käytetään yleisimmin teho-osastolla. Sen suorittaa tyypillisesti kirurgi ja useat muut asiantuntijat, kuten hengitysterapeutit. Nämä terveydenhuollon ammattilaiset tarvitsevat erikoislaitteita ja kirurgisia työkaluja, joten saatat nähdä heidän asennuksen ennen toimenpiteen alkamista.
Tässä on mitä odottaa tyypillisen toimenpiteen aikana:
- Henkilö pysyy intuboituna, kunnes lääkärit ovat valmiita vaihtamaan. Lääkärit voivat antaa lisää rauhoittavia ja kipulääkkeitä. Ja voi antaa lyhytvaikutteisen halvauslääkkeen yskimisen tai liikkumisen estämiseksi toimenpiteen aikana.
- Lääkärit ja sairaanhoitajat valmistelevat jonkun toimenpidettä varten makaamalla hänet kuvapuoli ylöspäin, kaulaa tukevalla pyyhkeellä tai rullalla. He peittävät henkilön kirurgisella liinalla, steriloivat leikkauskohdan ja levittävät paikallispuudutetta alueen tuettamiseksi.
- Kirurgi tekee skalpellilla pienen, 1,5 millimetrin viillon kaulaan.
- He lävistävät henkitorven neulalla ja pujottavat pitkän ohuen ohjauslangan sen läpi.
- He käyttävät ohjainlankaa asentamaan laajentimen, joka auttaa luomaan riittävän suuren aukon, jotta trakeostomiaputki mahtuu läpi.
- Henkitorviputki kulkee laajentajan läpi henkitorveen. Lääkärit voivat käyttää endoskooppia (pientä kameraa joustavassa putkessa) varmistaakseen, että putki on oikeassa asennossa.
- Lääkärit kiinnittävät henkitorven putken ompeleilla tai teipillä, jotta ilma ei pääse ulos.
- He poistavat sitten intubaatioletkun (tarvittaessa) ja työskentelevät nopeasti vaihtaakseen ventilaattorin vanhasta putkesta uuteen.
- Lopuksi hengitysterapeutti testaa henkitorven putken varmistaakseen, että se toimii oikein.
Ammattilaiset huoneessa
Tarvitsemasi terveydenhuollon ammattilaiset voivat vaihdella riippuen henkilön sairaushistoriasta ja tilasta. Ne voivat sisältää:
- yleiskirurgi
- otolaryngologi, jota kutsutaan myös niska- ja pääkirurgiksi
- anestesialääkäri antaa paikallispuudutuksen
- hengitysterapeutti, joka auttaa hengittämisessä
- radiologi ottaa ja tulkita tarvittaessa ultraäänikuvia ja röntgensäteitä
- sairaanhoitajat voivat seurata henkilön tilaa ennen toimenpidettä, sen aikana ja sen jälkeen
Toipumisprosessi perkutaanisen trakeostoman jälkeen
Välittömästi toimenpiteen jälkeen lääkärit ja sairaanhoitajat tarkkailevat henkilöä varmistaakseen, että hän hengittää hyvin.
Henkilö saattaa joutua viettämään useita päiviä sairaalassa, kun keho paranee toimenpiteestä. Jos olet menossa kotiin, saatat oppia hoitamaan trakeostomiaputkea ja ylläpitämään sitä oikein. Tähän sisältyy imu, säännöllinen puhdistus ja osien vaihto tarpeen mukaan.
Jos lääkärit asettavat henkitorven puheventtiilin, henkilön saattaa olla tarpeen käydä puheterapeutilla seuraavien viikkojen aikana oppiakseen puhumaan henkitorven kanssa.
Vuoden 2020 artikkelin mukaan kestää tyypillisesti noin 1 viikko, ennen kuin PT:n luoma aukko paranee kokonaan. Tänä aikana lääkärit voivat tarvittaessa vaihtaa trakeostomiaputken. Yleensä voit palata kotiin ja jatkaa trakeostomiaputken hoitoa itsenäisesti, perheenjäsenten tai kotiterveydenhuollon ammattilaisten avustuksella.
Perkutaanisen trakeostoman tulos ja tehokkuus
PT on suhteellisen turvallinen ja tehokas toimenpide, jonka onnistumisprosentit vaihtelevat
A
Riskit
Mukaan
- verenvuotoa
- pneumotoraksi (keuhkojen romahtaminen)
-
pneumomediastinum tai rintaan jäänyt ilma
- hengitysteiden kaventuminen
- arpia
- kilpirauhasen vaurio
On myös haitallisia vaikutuksia tai seurauksia, jotka näkyvät jonkin ajan kuluttua. Näitä ovat infektio, henkitorven putken siirtyminen ja henkitorven ahtauma.
Koska toimenpide voi vaikuttaa kykyyn puhua tai hengittää normaalisti, ahdistuneisuus ja masennus voivat olla riskitekijöitä. Tässä tapauksessa sinun tulee keskustella huolenaiheistasi lääkärin kanssa.
Vaikka sekä PT että kirurginen trakeostomia sisältävät reiän luomisen kaulaan, niiden välillä on useita keskeisiä eroja. Mutta ei ole todisteita siitä, että toinen olisi parempi kuin toinen.
| Perkutaaninen trakeostomia | Kirurginen trakeostomia |
|---|---|
| Käyttää paikallispuudutusta ja sedaatiota | Käyttää yleispuudutusta |
| Suoritetaan yleensä sairaalahuoneessa | Yleensä suoritetaan leikkaussalissa |
| Lyhyempi käsittelyaika | Pidempi toimenpideaika |
| Kirurgit käyttävät neulaa henkitorven puhkaisemiseen | Kirurgit tekevät viillon henkitorveen |
| Kirurgit käyttävät usein laajentajaa reiän (avanteen) laajentamiseen | Kirurgit käyttävät usein ommelta tai kelauslaitetta pitääkseen hengitystiet auki |
| Avanne paranee noin viikossa | Avanne voi kestää kauemmin parantua |
|
Pienempi verenvuoto ja infektio |
Hieman korkeampi verenvuoto ja infektio |
| Vaikka harvinaisia riskejä ovat keuhkojen romahtaminen, infektio ja ympäröivän kudoksen ja rakenteiden vaurioituminen | Vaikka harvinaisia riskejä ovat keuhkojen romahtaminen, infektio ja ympäröivän kudoksen ja rakenteiden vaurioituminen |
PT sisältää henkitorven avaamisen hengitystien tarjoamiseksi.
Se on suhteellisen turvallinen toimenpide, mutta siinä on joitain riskejä. Seisonta-aika on lyhyempi kuin perinteinen kirurginen trakeostomia, mutta saattaa vaatia jonkin aikaa sairaalassa.
