Onko syväaivojen stimulaatio vaihtoehto epilepsian hoidossa?

Epilepsia on krooninen aivojen neurologinen häiriö. Se aiheuttaa toistuvia kohtauksia ja tahattomia, hallitsemattomia liikkeitä, aistimuksia ja tunteita.

Epilepsiaoireyhtymiä on monenlaisia. Niissä kaikissa on toistuvat kohtaukset ensisijaisina oireina, mutta ne erotetaan kohtauksen tyypin, syyn ja liitännäisoireiden mukaan.

Kun epilepsia ei reagoi perinteisiin kouristuslääkkeisiin ja hoitoihin, lääkärisi voi ehdottaa syvää aivostimulaatiota (DBS). Joillekin ihmisille DBS voi auttaa säätelemään epäsäännöllisiä sähköimpulsseja aivoissa, joiden uskotaan olevan kouristustoiminnan taustalla.

Vaikka epilepsian tarkkoja syitä ei täysin ymmärretä, kohtaukset itsessään johtuvat tilapäisestä, epätavallisesta aivojen sähköisestä toiminnasta.

Aivojen sähköiset signaalit ovat keskeinen osa keskushermoston toimintaa ja viestintää. Ne ohjaavat hermosolujasi vapauttamaan välittäjäaineita, kemikaaleja, jotka osallistuvat kaikkeen lihasliikkeestä emotionaaliseen säätelyyn.

DBS vaikuttaa sähköimpulsseihin aivoissasi kirurgisesti istutettujen elektrodien kautta. Elektrodit auttavat aivoja säätelemään sähköistä toimintaansa.

Kirurgi asettaa elektrodit epilepsiatyyppisille aivoalueille. Ne yhdistävät elektrodit johtimilla neurostimulaattorilaitteeseen, joka toimii akuna ja implanttien ohjauskeskittimenä.

DBS annetaan sitten jollakin kahdesta menetelmästä:

• avoimen silmukan menetelmä, joka tunnetaan myös perinteisenä menetelmänä
• suljetun silmukan menetelmä, joka on edistyneempi

Avoimen silmukan menetelmässä neurostimulaattori on ohjelmoitu toimittamaan jatkuvasti sähköisiä impulsseja aivoihin tietyllä nopeudella, kuviolla ja intensiteetillä tietyn ajan.

Suljetun silmukan menetelmä sisältää enemmän reaaliaikaisen sähköimpulssien hallinnan. Toisin kuin avoimen silmukan menetelmässä, suljetun silmukan DBS:n elektrodit voivat havaita epätavallisia sähkösignaaleja aivoissa niiden tapahtuessa. Kun epäsäännöllisiä signaaleja poimitaan, ulkoinen laite laskee ja säätää DBS:n toimituksen aivojen tarkkojen lukemien perusteella.

Suljetun silmukan DBS on edelleen nouseva teknologia, mutta se on lupaava epilepsian kaltaisille sairauksille, joissa sähköisten kuvioiden reaaliaikainen hallinta saattaa olla tehokkaampaa ennalta arvaamattomien kohtausten hallinnassa.

DBS voi olla tehokas vaihtoehto hoitoresistentin epilepsian kohtausten vähentämiseen, vaikka se ei ehkä ole yhtä onnistunut poistamaan kohtauksia kokonaan.

Joidenkin ihmisten on jatkettava kouristuslääkkeiden käyttöä epilepsian DBS-leikkauksen jälkeen. Heillä saattaa olla parempi kouristushallinta lääkkeillä kuin ennen leikkausta.

Vuoden 2022 tutkimuskatsauksen mukaan pitkäaikaiset kliiniset tutkimukset osoittavat, että 69 % ihmisistä näkee DBS:n oireiden paranevan, mutta kohtausten vapautumisaste on paljon alhaisempi, 6 %.

Uudet todisteet viittaavat siihen, että suljetun silmukan DBS saattaa olla tehokkaampi epilepsian hoidossa kuin avoimen silmukan DBS.

Vuoden 2021 kirjallisuuskatsaus viittaa siihen, että epilepsian suljetun kierron DBS mahdollistaa tilan dynaamisemman hallinnan, mikä voi parantaa yleistä elämänlaatua.

Sen lisäksi, että suljetulla DBS:llä voi olla reaaliaikaisia ​​säätöjä, sillä voi olla vähemmän sivuvaikutuksia. Se voi tarjota parannettuja teknisiä ominaisuuksia, kuten pidemmän akun käyttöiän ja pienemmän virrankulutuksen.

Lisätutkimusta tarvitaan suljetun silmukan ja avoimen DBS:n tehokkuuden määrittämiseksi epilepsiassa.

Vuoden 2016 tutkimuksen mukaan DBS-istutuksen keskimääräiset kustannukset ovat noin 39 000 dollaria Yhdysvalloissa.

Menettelysi hinta vaihtelee useiden tekijöiden mukaan, kuten:

• minkä tyyppinen epilepsia sinulla on
• kaikki mahdollisesti tarvitsemasi preoperatiiviset testit
• miten menettelysi tehdään
• alueesi ja vakuutusturvasi

Ennen kuin sinua pidetään ehdokkaana tähän menettelyyn, lääkärisi pyytää sinua kokeilemaan vähintään kahta perinteistä kouristuslääkettä. He voivat myös pyytää sinua osallistumaan lisätestauksiin tai tapaamaan useampia asiantuntijoita varmistaakseen, että DBS on oikea valinta sinulle.

Nämä testit, konsultaatiot ja lääkkeet lisäävät kokonaiskustannuksia, samoin kuin toimenpiteen jälkeinen seurantahoito.

Kroonisena sairautena epilepsian hoito on oikeutettu Medicare-turvan piiriin. Vakuutuksesi voi kattaa DBS:n, mutta lääkärisi on toimitettava asiakirjat, jotka osoittavat, että muita perinteisiä hoitoja on kokeiltu tuloksetta.

Silloinkin Medicarella voi olla lisävaatimuksia ennen DBS:n hyväksymistä.

Monet yksityiset vakuutusyhtiöt tarjoavat myös DBS-turvaa, mutta omavastuu ja muut taloudelliset velvoitteet riippuvat vakuutuksestasi.

DBS sisältää elektrodien kirurgisen istutuksen aivojen alueille, joilla on kohtauksia.

Tämä tehdään yleisanestesiassa. Se vaatii kirurgin tekemään pieniä aukkoja päänahkaan ja kalloon. Jos sinulla on neurostimulaattori asetettu ihon alle, sinulla voi myös olla viilto solisluussa tai joillakin ihmisillä rinnassa tai vatsassa.

Välittäjäaine asetetaan samaan aikaan elektrodien kanssa tai erillisenä toimenpiteenä 1-2 viikkoa myöhemmin, kirurgista riippuen.

Useimmat ihmiset palaavat kotiin sairaalasta 1 tai 2 päivää DBS-leikkauksen jälkeen leikkaussidoksilla, jotka peittävät viiltokohdat.

UC Davis Healthin Deep Brain Stimulation Program -ohjelman protokolla suosittelee siteiden poistamista päivänä 3. Tällä hetkellä voit aloittaa suihkun uudelleen. Sinun tulee olla varovainen, ettet hankaa viiltokohtia ja käytä vain mietoa shampoota, kuten vauvashampoota.

Liukenemattomat ompeleet poistetaan 14 päivän kuluessa leikkauksesta.

On tyypillistä kokea turvotusta ja kipua leikkauskohdissasi toimenpiteen jälkeisinä päivinä. Lääkärisi voi määrätä kipulääkkeitä tai antaa reseptivapaan lääkesuosituksen epämukavuuden tason perusteella.

DBS-koneesi aktivoidaan vasta noin 4 viikon kuluttua leikkauksesta. Kun DBS alkaa, käyt säännöllisesti neurologillasi tarkistaaksesi laitteen suorituskyvyn, tehdäksesi säätöjä ja seurataksesi mahdollisia oireiden muutoksia.

DBS on harvoin nopea ratkaisu. Tunnettu DBS-laitteiden valmistaja Medtronic sanoo, että parhaiden kohtausten hallinnan asetusten valitseminen voi kestää useita kuukausia tai kauemmin.

Kaikki DBS-leikkauksen sivuvaikutukset ovat usein lieviä ja palautuvia. Ne voivat sisältää:

• päänsärky
• henkisen tai tunnetilan heikkeneminen
• aivoverenvuoto
• infektio
• laitteen toimintahäiriö

DBS:n aikana saatat kokea:

• lihastuntemuksia
• puhe tai näkö muuttuu
• tasapainon menetys
• pistely raajojen edessä

Deep brain stimulation (DBS) epilepsialle on vaihtoehto, kun toistuvat kohtaukset eivät vastaa perinteisiin hoitoihin. Tietyille aivoalueille istutettujen elektrodien avulla DBS auttaa säätelemään sähköisiä signaaleja, jotka ovat kohtausten taustalla.

DBS ei välttämättä toimi kaikille, joilla on hoitoresistentti epilepsia. Se harvoin lopettaa kohtaukset kokonaan.

Lääkärisi voi keskustella kanssasi DBS:n epilepsian eduista ja haitoista. Jos olet ehdokas toimenpiteeseen, voi kestää useita kuukausia DBS-aktivoinnin jälkeen, ennen kuin huomaat merkittäviä parannuksia.