Munuaissyövän hoidot

Mitkä ovat munuaissyövän hoidot vaiheittain?

Kun lääkäri diagnosoi munuaissyövän, hän arvioi myös syövän laajuuden. Tätä kutsutaan lavastuseksi.

Vaiheen 1 ja 2 munuaissyöpä on silloin, kun syöpä on edelleen lokalisoitunut munuaiseen. Vaiheessa 3 syöpä on levinnyt läheisiin kudoksiin ja imusolmukkeisiin. Vaiheen 4 syöpä on, kun syöpä leviää kauempana oleviin kudoksiin tai elimiin.

Syövän vaihe on yksi monista munuaissyövän hoitoon vaikuttavista tekijöistä. Usein eri hoitotyyppejä yhdistetään tai käytetään peräkkäin.

Useimmille ihmisille leikkaus on ensisijainen hoito vaiheissa 1-3. Kohdennettu ja immunoterapia on yleensä varattu pidemmälle edenneille vaiheille.

Alla oleva taulukko auttaa erittelemään, milloin tietyntyyppisiä hoitoja voidaan käyttää.

Aktiivinen seuranta munuaissyövän varalta

Monet pienet munuaisten (munuaisten) massat kasvavat hitaasti. Monet niistä ovat hyvänlaatuisia tai ei-syöpäisiä. Näistä syistä lääkäri voi suositella lähestymistapaa, jota kutsutaan aktiiviseksi seurannaksi.

Aktiivinen seuranta tarkoittaa, että lääkäri seuraa tarkasti syöpää merkittävän kasvun merkkien varalta. He tekevät tämän yleensä kuvantamistekniikalla, kuten:

• ultraääni
• tietokonetomografia
• MRI-skannaus

Nämä arvioinnit suoritetaan yleensä 3-6 kuukauden välein, vuoden 2020 katsauksen mukaan. Jos kasvain näyttää kasvavan suuremmaksi, voidaan aloittaa toinen hoitomuoto.

Aktiivista seurantaa käytetään tyypillisesti pienissä kasvaimissa, usein vanhemmilla aikuisilla ja ihmisillä, joiden yleinen terveys on huonompi ja jotka eivät ehkä siedä muita hoitomuotoja hyvin.

Ablaatio munuaissyöpään

Ablaatio sisältää kasvainsolujen tuhoamisen. Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä äärimmäistä kylmää, joka tunnetaan nimellä kryoablaatio, tai lämpöä, joka tunnetaan nimellä radiotaajuusablaatio.

Kryoablaatio tehdään kasvaimeen työnnettävällä koettimella. Kirurgi asettaa anturin joko ihon läpi (perkutaanisesti) tai pienen viillon kautta (laparoskooppinen). Radiotaajuinen ablaatio tehdään ihon läpi. Anturit ohjataan kuvantamisen avulla.

Leikkaus on yleensä suositeltu paikallinen hoito munuaissyövän hoidossa. Ablaatiota voidaan kuitenkin käyttää pienempiin kasvaimiin, joita ei voida poistaa leikkauksella, tyypillisesti muiden yleisterveyteen vaikuttavien sairauksien vuoksi.

Leikkaus munuaissyövän vuoksi

Leikkaus voi mahdollisesti parantaa munuaissyöpää, joka on edelleen lokalisoitu munuaiseen. Käytetään kahden tyyppistä leikkausta:

• Osittainen nefrektomia. Osittainen nefrektomia on leikkaus, joka poistaa syövän sisältävän munuaisen alueen. Tämä tehdään tyypillisesti, kun kasvain on pienempi ja helpompi päästä käsiksi.
• Radikaalinen nefrektomia. Radikaali nefrektomia poistaa koko syövän sisältävän munuaisen. Se poistaa usein myös lisämunuaisen. Tätä voidaan suositella, kun kasvain on suuri tai levinnyt munuaisen ulkopuolelle.

Jos syöpä on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai lähellä olevat imusolmukkeet näyttävät laajentuneilta tai epätyypillisiltä, ​​myös nämä imusolmukkeet poistetaan leikkauksen aikana.

Munuaissyövän leikkaus tehdään nykyään usein laparoskopialla. Tämä käyttää kirurgisia työkaluja, jotka asetetaan hyvin pienen viillon kautta. Laparoskooppisissa leikkauksissa toipumisaika on yleensä nopeampi kuin perinteisissä avoimissa leikkauksissa.

Nykyään monet laparoskooppiset nefrektomiat tehdään robotin avulla. Vuoden 2020 katsauksessa havaittiin, että tämä lähestymistapa voi parantaa dissektiotekniikoita ja säilyttää enemmän munuaisten toimintaa.

Joskus leikkauksella poistettu munuaissyöpä voi palata tai uusiutua. Pienessä 2019-tutkimuksessa arvioitiin, että syöpä uusiutuu noin 20 prosentilla ihmisistä, joille tehdään leikkaus munuaissyöpään, joka on edelleen paikallinen munuaiseen.

Jos sinulla on suuri uusiutumisen riski, lääkärisi voi suositella kohdennettua hoitoa tai immunoterapiaa leikkauksen jälkeen. Tätä kutsutaan adjuvanttiterapiaksi.

Kohdennettu hoito munuaissyöpään

Kohdennettu terapia käyttää lääkkeitä syöpäsolujen pinnalla tai niiden sisällä olevien proteiinien hiomiseen ja estämiseen. Munuaissyöpään voidaan käyttää useita erilaisia ​​kohdennetun hoidon lääkkeitä.

Yksi tärkeimmistä tavoista, joilla kohdennetut terapialääkkeet vaikuttavat munuaissyöpään, on kohdistaa tekijöitä, jotka liittyvät kasvainta toimittavien verisuonten kasvuun. Huumeet, jotka tekevät tämän, sisältävät:

• aksitinibi (Inlyta)
• belzutifan (Welireg)
• bevasitsumabi (Avastin)
• kabosantinibi (Cabometyx)
• lenvatinibi (Lenvima)
• patsopanibi (votrientti)
• sorafenibi (Nexavar)
• sunitinibi (Sutent)
• trivosanibi (Fotivda)

Toinen munuaissyövän kohdennetun hoidon tyyppinen lääke kohdistuu mTOR-nimiseen proteiiniin. Tämä proteiini osallistuu syöpäsolujen kasvuun ja jakautumiseen. Esimerkkejä mTOR-estäjistä ovat everolimuusi (Afinitor) ja temsirolimuusi (Torisel).

Kohdennettua hoitoa käytetään usein munuaissyövän hoidossa, joka on levinnyt kauemmaksi kehon alueille tai metastasoinut. Sitä käytetään usein myös uusiutuneeseen munuaissyöpään.

Kohdennettua hoitoa voidaan suositella myös leikkauksen jälkeisenä adjuvanttihoitona. Adjuvanttihoidot ovat lisähoitoja, joita käytetään kaikkien elimistöön jääneiden syöpien hoitoon ensimmäisen tai perushoidon jälkeen.

A 2019 tutkimus tutki kohdennetun hoidon käyttöä verrattuna ei-kohdennettuihin hoitoihin Medicaren edunsaajilla, joilla oli metastaattinen munuaissolusyöpä. Se havaitsi, että verrattuna ei-kohdennettuihin hoitoihin kohdennettu hoito tarjosi hieman hyötyä yleiselle eloonjäämiselle.

Immunoterapia munuaissyövän hoitoon

Immunoterapia valjastaa immuunijärjestelmän taistelemaan syöpää vastaan. Esimerkkejä immunoterapioista, joita voidaan käyttää munuaissyövän hoidossa, ovat immuunitarkastuspisteen estäjät ja sytokiinit.

Immuunijärjestelmän tarkistuspisteet auttavat estämään immuunisolujasi hyökkäämästä terveisiin soluihin. Immuunitarkistuspisteen estäjät voivat sammuttaa nämä tarkistuspisteet ja auttaa immuunisoluja löytämään ja tuhoamaan syöpäsoluja. Näitä voivat olla:

• avelumabi (Bavencio)
• ipilimumabi (Yervoy)
• nivolumabi (Opdivo)
• pembrolitsumabi (Keytruda)

Sytokiinit ovat immuuniproteiineja, jotka voivat tehostaa immuunivastettasi. Joissakin tilanteissa näiden proteiinien ihmisen valmistamia versioita voidaan käyttää munuaissyövän hoitoon. Näitä ovat interleukiini-2 (IL-2) ja interferoni-alfa.

Kohdennettujen hoitojen tapaan immunoterapiaa käytetään usein metastasoituneen tai uusiutuneen munuaissyövän hoitoon. Sitä voidaan käyttää myös adjuvanttihoitona leikkauksen jälkeen. Immunoterapiaa voidaan yhdistää myös kohdennettuun hoitoon.

A 2021 tutkimus tarkasteltiin ihmisiä, joilla oli metastaattinen kirkassoluinen munuaissyöpä, yleinen munuaissyöpätyyppi. Tutkijat havaitsivat, että immunoterapia, joko yksinään tai yhdistettynä kohdennettuun hoitoon, liittyi parempaan kokonaiseloonjäämiseen verrattuna pelkkään kohdennettuun hoitoon.

Sädehoito munuaissyöpään

Sädehoidossa käytetään korkean energian säteilyä syöpäsolujen tappamiseen. Se ei voi parantaa munuaissyöpää, mutta se voi hidastaa syövän kasvua ja helpottaa joitain oireita.

Lääkäri suosittelee tyypillisesti sädehoitoa lievittävänä hoitona, kun syöpä on metastasoitunut sellaisille alueille kuin luut tai aivot.

Sädehoitoa annetaan koneella, joka ohjaa säteilyn alueelle, jossa syöpä sijaitsee. Tätä kutsutaan ulkoisen säteen terapiaksi.

Kemoterapia munuaissyöpään

On olemassa useita erilaisia ​​munuaissyöpätyyppejä. ACS:n mukaan noin 90 prosenttia munuaissyöpää sairastavilla henkilöillä on eräänlainen syöpä, jota kutsutaan munuaissolukarsinoomaksi (RCC).

RCC-solut eivät reagoi hyvin kemoterapiaan, joka on eräänlainen syöpähoito, jossa käytetään lääkkeitä nopeasti kasvavien solujen kohdistamiseen. Sellaisenaan kemoterapiaa ei usein käytetä munuaissyöpään.

Jotkut harvinaisemmat munuaissyöpätyypit voivat kuitenkin reagoida hyvin kemoterapiaan. Esimerkkejä ovat Wilmsin kasvain ja siirtymävaiheen solusyöpä.

Kemoterapiaa voidaan myös harkita, jos munuaissyöpä on metastasoitunut ja suositellut hoidot, kuten kohdennettu hoito ja immunoterapia, eivät ole olleet tehokkaita.

Millainen lääkäri hoitaa munuaissyöpää?

Jos olet äskettäin saanut munuaissyöpädiagnoosin, hoitotiimiisi kuuluu useita terveydenhuollon ammattilaisia.

Tiimiisi kuuluu luultavasti urologi, virtsajärjestelmään vaikuttavien sairauksien hoitoon erikoistunut lääkäri. Urologit ovat myös kirurgeja ja tekevät munuaisleikkauksia. Tietyt urologit – urologiset onkologit – ovat erikoistuneet virtsatiejärjestelmän pahanlaatuisten kasvainten hoitoon.

Tiimiisi voi kuulua myös:

• onkologi, syövän hoitoon erikoistunut lääkäri
• kirurgi, leikkauksen suorittamiseen erikoistunut lääkäri
• säteilyonkologi, lääkäri, joka on erikoistunut säteilyn käyttöön syövän hoidossa
• radiologi, lääketieteellisen kuvantamisen tulosten lukemiseen ja tulkintaan erikoistunut lääkäri
• patologi, kudosnäytteiden analysointiin erikoistunut lääkäri

• fysioterapeutteja, jotka voivat työskennellä kanssasi ylläpitääkseen liikkuvuuttasi, joustavuuttasi ja voimaasi hoidon aikana

• mielenterveysalan ammattilaisia, jotka voivat auttaa sinua selviytymään henkisesti ja emotionaalisesti syövän ja sen hoidon seurauksista

• rekisteröidyt sairaanhoitajat ja sairaanhoitajat, jotka työskentelevät läheisessä yhteistyössä lääkäreiden kanssa hoitaakseen ja hoitaakseen hoitoasi

Mistä löydät tukiryhmiä munuaissyövän hoitoon?

Selviytyminen munuaissyövän diagnoosista ja hoidosta voi tuntua ylivoimaiselta. Alla olevat resurssit voivat auttaa.

• ACS. ACS:llä on runsaasti tietoa eri syöpätyypeistä ja se tarjoaa erilaisia ​​palveluita, mukaan lukien a 24/7 syövän auttava puhelin ja a hakutyökalu lähelläsi olevia syöpäresursseja varten.
• National Kidney Foundation. National Kidney Foundation pyrkii auttamaan kaikkia munuaissairaudesta kärsiviä ihmisiä. Ne tarjoavat tietoa munuaissyövästä ja käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista.
• CancerCare. CancerCare pyrkii tarjoamaan ilmaisia ​​tukipalveluita syöpää sairastaville. Heidän resursseihinsa munuaissyövän hoidossa ovat mahdollisuus saada neuvontaa, tukiryhmiä ja koulutuspajoja.
• Munuaissyöpäliitto. Kidney Cancer Association on kansainvälinen voittoa tavoittelematon järjestö, joka on omistautunut palvelemaan munuaissyöpää sairastavia ja heidän hoitajiaan. Heidän sivustollaan on tietoa asiantuntijan löytämisestä sekä tukipalveluita.

Toinen hyvä resurssi on hoitotiimi. He saattavat tietää alueellasi saatavilla olevista syövän tukipalveluista tai tukiryhmistä, joten muista kysyä näistä resursseista.

Munuaissyöpään voidaan käyttää useita erilaisia ​​hoitoja. Joissakin tapauksissa leikkaus voi parantaa munuaissyöpää, joka on edelleen paikallinen munuaisiin.

On kuitenkin mahdollista, että syöpä uusiutuu leikkauksen jälkeen. Adjuvanttihoito kohdistetulla hoidolla tai immunoterapialla voi kuitenkin auttaa estämään tämän.

Leikkausta voidaan käyttää myös pitkälle edenneen munuaissyövän hoidossa. Muita mahdollisia hoitoja voivat olla kohdennettu hoito, immunoterapia ja harvinaisissa tapauksissa kemoterapia.

Munuaissyövän hoidot riippuvat muun muassa munuaissyövän tarkasta tyypistä, sen vaiheesta, iästäsi ja yleisestä terveydestäsi. Hoitotiimisi ottaa kaikki nämä tekijät huomioon antaessaan hoitosuosituksia.