Multippeliskleroosin (MS) uudet diagnostiset kriteerit

Mitkä ovat viimeisimmät diagnostiset kriteerit?

Jotta lääkäri voi tehdä diagnoosin, MS-taudin todisteita on löydettävä vähintään kahdelta erilliseltä keskushermoston alueelta. Vahingon on täytynyt tapahtua eri aikoina.

MS-taudin diagnosoinnissa käytetään McDonald-kriteerejä. Vuonna 2017 tehtyjen päivitysten mukaan MS-tauti voidaan diagnosoida seuraavien löydösten perusteella:

• kaksi hyökkäystä tai oireiden puhkeamista (kestää vähintään 24 tuntia ja 30 päivää hyökkäysten välillä) sekä kaksi leesiota
• kaksi kohtausta, yksi vaurio ja todisteet leviämisestä avaruudessa (tai erilaisesta hyökkäyksestä hermoston eri osassa)
• yksi kohtaus, kaksi vauriota ja todisteet leviämisestä ajoissa (tai uuden leesion löytäminen – samasta paikasta – edellisen skannauksen jälkeen tai immunoglobuliinin esiintyminen, jota kutsutaan oligoklonaalisiksi vyöhykkeiksi selkäydinnesteessä)
• yksi hyökkäys, yksi vaurio ja todisteet levityksestä avaruudessa ja ajassa
• oireiden tai leesioiden paheneminen ja leviäminen avaruuteen löytyy kahdesta seuraavista: aivojen MRI, selkärangan magneettikuvaus ja selkäydinneste

Magneettikuvaus suoritetaan kontrastiväriaineen kanssa ja ilman leesioiden paikantamista ja aktiivisen tulehduksen korostamista.

Selkäydinnesteestä tutkitaan proteiineja ja tulehdussoluja, jotka liittyvät MS-tautia sairastaviin ihmisiin, mutta niitä ei aina löydy ihmisiltä. Se voi myös auttaa sulkemaan pois muita sairauksia ja infektioita.

Herätyt mahdollisuudet

Lääkärisi voi myös määrätä herätettyjä mahdollisuuksia.

Menneisyydessä käytettiin aistinvaraisia ​​herätettyjä potentiaalia ja aivorungon kuuloherättyjä potentiaalia.

Nykyiset diagnostiset kriteerit sisältävät vain visuaaliset herätepotentiaalit. Tässä testissä lääkärisi analysoi, kuinka aivosi reagoivat vaihteleviin shakkilautakuvioihin.

Mitkä olosuhteet voivat muistuttaa MS-tautia?

Lääkärit eivät käytä yhtä testiä MS-taudin diagnosoimiseen. Ensinnäkin muut olosuhteet on poistettava.

Muita myeliiniin vaikuttavia asioita ovat:

• virusinfektiot
• altistuminen myrkyllisille aineille
• vakava B-12-vitamiinin puutos
• kollageenin verisuonisairaus
• harvinaiset perinnölliset häiriöt
• Guillain-Barrén oireyhtymä
• Muut autoimmuunisairaudet

Verikokeet eivät voi vahvistaa MS-tautia, mutta ne voivat sulkea pois joitain muita sairauksia.

Mitkä ovat MS: n varhaiset oireet?

Leesioita voi muodostua mihin tahansa keskushermostoon.

Oireet riippuvat siitä, mitkä hermosäikeet ovat vaikuttaneet. Varhaiset oireet ovat todennäköisemmin lieviä ja ohikiitäviä.

Näitä varhaisia ​​oireita voivat olla:

• näön kaksinkertainen tai epäselvä
• tunnottomuus, pistely tai polttava tunne raajoissa, rungossa tai kasvoissa

• lihasheikkous, jäykkyys tai kouristukset

• huimaus tai huimaus
• kömpelyys
• virtsan pakko

Nämä oireet voivat johtua useista tiloista, joten lääkärisi voi pyytää MRI:tä auttaakseen heitä tekemään oikean diagnoosin. Jo varhain tämä testi voi paljastaa aktiivisen tulehduksen tai leesiot.

Mitkä ovat yleisiä MS-taudin oireita?

On tärkeää muistaa, että MS-taudin oireet ovat usein arvaamattomia. Kaksi ihmistä ei koe MS-oireita samalla tavalla.

Ajan myötä saatat kokea yhden tai useamman seuraavista oireista:

• näön menetys
• silmän kipu
• tasapaino- ja koordinaatiokysymyksiin
• kävelyvaikeudet
• tunteen menetys
• osittainen halvaus
• lihasten jäykkyys
• virtsarakon hallinnan menetys
• ummetus
• väsymys
• mielialan muutoksia
• masennus
• seksuaalinen toimintahäiriö
• yleinen kipu

• Lhermitten merkki, joka ilmenee, kun liikutat niskaasi ja tuntuu kuin sähköisku valuisi pitkin selkärankaa

• kognitiivinen toimintahäiriö, mukaan lukien muistin ja keskittymisongelmat tai vaikeudet löytää oikeita sanoja

Mitkä ovat eri MS-tyypit?

Vaikka sinulla ei voi koskaan olla useampaa kuin yhtä MS-tautia kerrallaan, diagnoosisi voi muuttua ajan myötä. Nämä ovat neljä MS-taudin päätyyppiä:

Kliinisesti eristetty oireyhtymä (CIS)

Kliinisesti eristetty oireyhtymä (CIS) on yksittäinen keskushermoston tulehduksen ja demyelinaation tapaus. Sen on kestettävä 24 tuntia tai enemmän. CIS voi olla ensimmäinen MS-tautikohtaus tai se voi olla yksittäinen demyelinisaatiojakso, eikä henkilö saa koskaan toista jaksoa.

Jotkut ihmiset, joilla on IVY, kehittävät lopulta muita MS -tyyppejä, mutta monet eivät. Todennäköisyys on suurempi, jos MRI osoittaa vaurion aivoissasi tai selkäytimessäsi.

Relapsoiva-remittoiva multippeliskleroosi (RRMS)

National Multiple Sclerosis Societyn mukaan noin 85 prosenttia MS-potilaista saa aluksi RRMS-diagnoosin.

RRMS sisältää selkeästi määriteltyjä pahenemisvaiheita, joiden aikana neurologiset oireet pahenevat. Relapset kestävät muutamasta päivästä useisiin kuukausiin.

Relapseja seuraa osittainen tai täydellinen remissio, jossa oireet ovat lievempiä tai puuttuvat. Remissioiden aikana sairaus ei etene.

RRMS katsotaan aktiiviseksi, kun sinulla on uusi relapsi tai MRI osoittaa taudin aktiivisuutta. Muuten se ei ole aktiivinen. Sitä kutsutaan pahenemiseksi, jos sinulla on lisääntyvä vamma uusiutumisen jälkeen. Muuten se on vakaa.

Primaarinen etenevä multippeliskleroosi (PPMS)

Primaarisessa progressiivisessa multippeliskleroosissa (PPMS) neurologinen toiminta heikkenee alusta alkaen. Ei ole selviä uusiutumisia tai remissioita. National Multiple Sclerosis Society arvioi, että noin 15 prosentilla MS-tautipotilaista on tämä tyyppi diagnoosin yhteydessä.

Taudin aktiivisuus voi myös lisääntyä tai vähentyä, kun oireet pahenevat tai paranevat. Tätä kutsuttiin ennen progressiiviseksi uusiutuvaksi multippeliskleroosiksi (PRMS). Päivitettyjen ohjeiden mukaan tätä pidetään nyt PPMS:nä.

PPMS: ää pidetään aktiivisena, kun on todisteita uudesta taudin aktiivisuudesta. Etenevä PPMS tarkoittaa, että on näyttöä taudin pahenemisesta ajan myötä. Muuten se on PPMS ilman etenemistä.

Toissijaisesti etenevä multippeliskleroosi (SPMS)

Kun RRMS siirtyy progressiiviseen MS-tautiin, sitä kutsutaan toissijaiseksi progressiiviseksi multippeliskleroosiksi (SPMS). Tämän kurssin aikana sairaus etenee tasaisesti, uusiutumisten kanssa tai ilman. Tämä kurssi voi olla aktiivinen uuden taudin aktiivisuuden yhteydessä tai epäaktiivinen ilman taudin aktiivisuutta.

Mitä tapahtuu diagnoosin jälkeen?

Kuten sairaus itsessään on erilainen jokaiselle ihmiselle, niin ovat myös hoidot. MS-tautia sairastavat työskentelevät yleensä neurologin kanssa. Muita terveydenhuoltotiimisi jäseniä voivat olla yleislääkärisi, fysioterapeutti tai sairaanhoitajat, jotka ovat erikoistuneet MS-tautiin.

Hoito voidaan jakaa kolmeen pääluokkaan:

Tautia muokkaavat hoidot (DMT)

Useimmat näistä lääkkeistä on suunniteltu vähentämään uusiutumisten esiintymistiheyttä ja vakavuutta ja hidastamaan uusiutuvan MS-taudin etenemistä.

Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt vain yhden DMT: n PPMS: n hoitoon. Mitään DMT:tä ei ole hyväksytty SPMS:n hoitoon.

Injektoitavat lääkkeet

• Beeta-interferonit (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Maksavaurio on mahdollinen sivuvaikutus, joten tarvitset säännöllisiä verikokeita maksaentsyymien seuraamiseksi. Muita sivuvaikutuksia voivat olla pistoskohdan reaktiot ja flunssan kaltaiset oireet.
• Glatirameeriasetaatti (Copaxone, Glatopa). Sivuvaikutuksia ovat pistoskohdan reaktiot. Vakavampia reaktioita ovat rintakipu, nopea syke ja hengitys- tai ihoreaktiot.

Oraaliset lääkkeet

• Dimetyylifumaraatti (Tecfidera). Tecfideran mahdollisia sivuvaikutuksia ovat punoitus, pahoinvointi, ripuli ja alentunut valkosolujen määrä.
• Fingolimod (Gilenya). Haittavaikutuksia voivat olla sydämen sykkeen hidastuminen, joten sykettäsi on seurattava huolellisesti ensimmäisen annoksen jälkeen. Se voi myös aiheuttaa korkeaa verenpainetta, päänsärkyä ja näön hämärtymistä. Maksavaurio on mahdollinen sivuvaikutus, joten tarvitset verikokeita maksan toiminnan seuraamiseksi.
• Teriflunomidi (Aubagio). Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat hiustenlähtö ja maksavaurio. Yleisiä sivuvaikutuksia ovat päänsärky, ripuli ja pistely tunne iholla. Se voi myös vahingoittaa kehittyvää sikiötä.

Infuusiot

• Alemtutsumabi (Lemtrada). Tämä lääkitys voi lisätä infektioiden ja autoimmuunisairauksien riskiä. Sitä käytetään yleensä vain silloin, kun muille lääkkeille ei ole vastetta. Tällä lääkkeellä voi olla vakavia sivuvaikutuksia munuaisille, kilpirauhaselle ja iholle.
• Mitoksantronihydrokloridi (saatavana vain geneerisessä muodossa). Tätä lääkettä tulee käyttää vain erittäin pitkälle edenneen MS-taudin hoitoon. Se voi vahingoittaa sydäntä ja liittyy verisyöpään.
• Natalizumabi (Tysabri). Tämä lääkitys lisää progressiivisen multifokaalisen leukoenkefalopatian (PML), harvinaisen virusperäisen aivoinfektion, riskiä.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Tämä lääke käytetään PPMS:n ja RRMS:n hoitoon. Sivuvaikutuksia ovat mm infuusioreaktiotflunssan kaltaiset oireet ja infektiot, kuten PML.

Leikkausten hoito

Leikkauksia voidaan hoitaa oraalisilla tai suonensisäisillä kortikosteroideilla, kuten prednisonilla (Prednisone Intensol, Rayos) ja metyyliprednisolonilla (Medrol). Nämä lääkkeet auttavat vähentämään tulehdusta. Haittavaikutuksia voivat olla kohonnut verenpaine, nesteen kertyminen ja mielialan vaihtelut.

Jos oireesi ovat vakavia eivätkä reagoi steroideihin, plasmanvaihto (plasmafereesi) on vaihtoehto. Tässä menettelyssä veren nestemäinen osa erotetaan verisoluista. Se sekoitetaan sitten proteiiniliuokseen (albumiiniin) ja palautetaan kehoon.

Oireiden hoito

Yksittäisten oireiden hoitoon voidaan käyttää erilaisia ​​lääkkeitä. Näitä oireita ovat:

• virtsarakon tai suolen toimintahäiriö

• väsymys
• lihasten jäykkyys ja kouristukset
• kipu
• seksuaalinen toimintahäiriö

Fysioterapia ja liikunta voivat parantaa voimaa, joustavuutta ja kävelyongelmia. Täydentäviä hoitoja voivat olla hieronta, meditaatio ja jooga.

Mitkä ovat MS-tautia sairastavien ihmisten näkymät?

MS-tautiin ei ole parannuskeinoa, eikä ole olemassa luotettavaa tapaa mitata sen etenemistä yksilössä.

Jotkut ihmiset kokevat muutamia lieviä oireita, jotka eivät johda vammaisuuteen. Toiset voivat kokea enemmän etenemistä ja lisääntyvää vammaisuutta. Jotkut MS-tautia sairastavat ihmiset tulevat lopulta vakavasti vammautuneiksi, mutta useimmat ihmiset eivät. Elinajanodote on lähellä normaalia, ja MS on harvoin kuolemaan johtava.

Hoidot voivat auttaa hallitsemaan oireita. Monet MS-tautia sairastavat ihmiset löytävät ja oppivat tapoja toimia hyvin. Jos epäilet, että sinulla on MS-tauti, mene lääkäriin. Varhainen diagnoosi ja hoito voivat olla avain terveytesi ylläpitämiseen.