Kloramfenikoli on laajakirjoinen antibiootti. Lääkärit määräävät kloramfenikolia vakavien bakteeri-infektioiden hoitoon, kun turvallisemmat antibiootit eivät sovellu tai eivät ole tehonneet. Kloramfenikolilla voidaan hoitaa esimerkiksi aivokalvontulehdusta, lavantautia ja tiettyjä vakavia silmätulehduksia. Lääkärit käyttävät tätä lääkettä usein vain hengenvaarallisissa tilanteissa, koska se voi aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia.
Kloramfenikolilääke on tehokas monenlaisia bakteereja vastaan, mukaan lukien sekä grampositiiviset että gramnegatiiviset organismit. Tämän lääkkeen turvallisuuteen liittyvät huolenaiheet rajoittavat kuitenkin sen rutiinikäyttöä monissa maissa.
Kloramfenikolia myydään myös kauppanimillä Chloromycetin tai Levomycetin.
Kloramfenikolilääkkeen vaikutusmekanismi
Kloramfenikoli toimii estämällä bakteerien proteiinisynteesiä. Lääke sitoutuu bakteerin ribosomin 50S-alayksikköön. Tämä sitoutuminen estää peptidylitransferaasientsyymiä, jota bakteerit tarvitsevat peptidisidosten muodostamiseen proteiinituotannon aikana.
Tämän seurauksena bakteerit eivät pysty tuottamaan välttämättömiä proteiineja, ja bakteerien kasvu pysähtyy (bakteriostaattinen vaikutus). Vaikka kloramfenikoli yleensä vain pysäyttää bakteerien kasvun, riittävän korkealla pitoisuudella lääke voi tappaa tiettyjä bakteereja sen sijaan, että vain estäisi niiden kasvua.
Tämä mekanismi vaikuttaa jossain määrin myös ihmisen solujen mitokondrioihin. Tämä on syynä moniin vakaviin sivuvaikutuksiin, erityisesti luuytimeen liittyviin sivuvaikutuksiin.
Kloramfenikolilääkityksen sivuvaikutukset
Kloramfenikoli voi aiheuttaa sekä lieviä että hengenvaarallisia sivuvaikutuksia:
- Luuydinsuppressio (palautuva)
- Aplastinen anemia (peruuttamaton ja usein kuolemaan johtava)
- Gray-vauva-oireyhtymä
- Ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli)
- Näköhermotulehdus ja ääreishermoston vaurio
- Yliherkkyysreaktiot (ihottuma, kuume)
- Toissijainen infektio (esimerkiksi sieni-infektio).
Seuraavaksi selitämme sivuvaikutukset ja opastamme, miten niitä voi välttää tai vähentää.
1. Luuydinsuppressio (annoksesta riippuva ja palautuva)
Luuydinsuppressio johtuu siitä, että kloramfenikoli estää mitokondrioiden proteiinisynteesiä ihmisen luuydinsoluissa. Tämä estäminen vähentää punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden tuotantoa.
Luuydinsuppressiota esiintyy noin 6 tapauksessa 100 000:ta kloramfenikolia käyttävää henkilöä kohden. Riski kasvaa suuremmilla annoksilla ja pitkäaikaisessa käytössä.
Tämän sivuvaikutuksen vähentämiseksi sinun tulee käyttää pienintä tehokasta annosta. Lääkärin tulee seurata verenkuvaa säännöllisesti. Sinun tulee välttää pitkäaikaista lääkityksen käyttöä, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä.
2. Aplastinen anemia (harvinainen mutta erittäin vakava)
Aplastinen anemia on idiosynkraattinen reaktio. Tämä reaktio ei riipu annoksesta. Reaktioon liittyy todennäköisesti myrkyllisiä metaboliitteja, jotka vahingoittavat luuytimen kantasoluja pysyvästi.
Aplastista anemiaa esiintyy noin 3 tapausta 100 000:ta kloramfenikolia käyttävää henkilöä kohden. Tämän sivuvaikutuksen kuolleisuusaste on korkea.
Tämän sivuvaikutuksen ehkäisemiseksi kloramfenikolia tulisi käyttää vain, jos turvallisempia vaihtoehtoisia lääkkeitä ei ole saatavilla. Lääkäreiden tulisi välttää tämän lääkkeen toistuvia hoitojaksoja.
Tätä sivuvaikutusta ei voida ennustaa luotettavasti.
3. Harmaa vauva -oireyhtymä
Harmaa vauva -oireyhtymä esiintyy vastasyntyneillä, koska heidän maksansa ei pysty tehokkaasti metaboloimaan kloramfenikolia. Tämä kypsymättömyys johtaa lääkkeen kertymiseen ja myrkyllisyyteen.
Oireita ovat:
- Ihon harmaantuminen
- Alhainen verenpaine
- Hengitysvaikeudet
- Reagoimattomuus.
Tämä sivuvaikutus on harvinainen. Riski kasvaa suurilla annoksilla.
Kuinka ehkäistä tätä sivuvaikutusta:
- Tätä lääkettä ei tule käyttää vastasyntyneillä, etenkin keskosilla
- Jos käyttö on välttämätöntä, annostusta on säädettävä tarkasti ja potilasta on seurattava huolellisesti.
4. Ruoansulatuskanavan häiriöt
Ruoansulatuskanavan ärsytys johtuu siitä, että kloramfenikoli häiritsee normaalia suolistoflooraa ja ärsyttää ruoansulatuskanavan limakalvoa.
Ruoansulatuskanavan häiriöitä esiintyy noin 7 prosentilla kloramfenikolia käyttävistä potilaista.
Kuinka vähentää tätä sivuvaikutusta:
- Voit ottaa lääkkeen ruoan kanssa, jos lääkäri sen sallii
- Lääkäri voi säätää annostusta
- Sinun tulee juoda riittävästi vettä.
5. Optikusneuriitti ja perifeerinen neuropatia
Hermovaurio johtuu hermosolujen mitokondrioiden toksisuudesta. Toksisuus vaikuttaa neuronien energiantuotantoon.
Oireita ovat:
- Näön hämärtyminen
- Näkökyvyn heikkeneminen
- Tunnottomuus tai pistely.
Tämä sivuvaikutus on harvinainen, mutta riski kasvaa pitkäaikaisessa lääkityksen käytössä.
Sinun on ilmoitettava näkö- tai hermosto-oireista välittömästi. Lääkärin on lopetettava lääkitys, jos oireita ilmenee.
6. Yliherkkyysreaktiot
Tämä immuunireaktio tapahtuu, kun immuunijärjestelmäsi reagoi kloramfenikoliin tai sen aineenvaihduntatuotteisiin.
Oireita ovat:
- Ihottuma
- Kuume.
Tämä sivuvaikutus esiintyy alle 1 %:lla potilaista.
Sinun on ilmoitettava lääkärille mahdollisista lääkeaineallergioista.
Sinun on lopetettava lääkkeen käyttö, jos ihottumaa ilmenee.
7. Superinfektio
Superinfektio tapahtuu, koska kloramfenikoli tappaa hyödyllisiä bakteereja, jolloin lääkkeestä kärsimättömät organismit voivat selviytyä ja lisääntyä.
Tämä sivuvaikutus on harvinainen, mutta sen esiintymistodennäköisyys kasvaa kloramfenikolin pitkäaikaisessa käytössä.
Kuinka ehkäistä tätä sivuvaikutusta:
- Käytä tätä lääkettä vain tarvittaessa
- Lääkärin tulee rajoittaa hoidon kestoa
- Sinun on ilmoitettava uusista oireista, kuten suun sammas tai emättimen kutina.
Kenen ei tulisi käyttää kloramfenikolia? Mitkä ovat vaihtoehtoiset lääkkeet?
Kloramfenikoli ei sovi seuraaville ryhmille:
- Vastasyntyneet, erityisesti keskoset (harmaavauvaoireyhtymän riski)
- Henkilöt, joilla on aiemmin ollut luuydinsairauksia
- Henkilöt, joilla on aiemmin ollut kloramfenikolin aiheuttamaa toksisuutta
- Raskaana olevat naiset, ellei turvallisempaa vaihtoehtoa ole
- Maksavaurioista kärsivät henkilöt (lääkkeen aineenvaihdunnan heikkenemisen vuoksi).
Vaihtoehtoiset lääkkeet
Lääkärit valitsevat usein turvallisempia antibiootteja infektion mukaan:
- Keftriaksoni. Tämä lääke on turvallisempi ja sitä käytetään laajalti vakavissa infektioissa, kuten aivokalvontulehduksessa.
- Amoksisilliini. Tätä lääkettä käytetään yleisesti lievien tai kohtalaisten infektioiden hoidossa, ja sen turvallisuustiedot ovat paremmat.
- Atsitromysiini. Tämä lääke on hyödyllinen hengitystieinfektioiden hoidossa, ja sillä on vähemmän vakavia haittavaikutuksia.
- Siprofloksasiini. Tämä lääke on tehokas monia gramnegatiivisia bakteereja vastaan ja on turvallisempi aikuisille.
Lääkärit valitsevat nämä vaihtoehtoiset lääkkeet, koska:
- Näillä lääkkeillä on pienempi riski hengenvaaralliseen luuydinmyrkytykseen
- Näitä lääkkeitä on tutkittu paremmin eri väestöryhmissä
- Nämä lääkkeet tarjoavat samanlaisen tai paremman tehon monien infektioiden hoidossa.
Kloramfenikoli on voimakas antibiootti, mutta siihen liittyy merkittäviä riskejä. Tätä lääkettä tulisi käyttää vain tiukan lääkärin valvonnan alaisena. Lääkärit varaavat tämän lääkkeen tilanteisiin, joissa turvallisemmat lääkkeet eivät ole tehokkaita tai saatavilla.
