Yleiskatsaus
Aortan aneurysman ja aortan dissektion leikkaus
Aortta on suuri valtimo, joka lähtee sydämestä ja tarjoaa happipitoista verta koko kehoon.
Monet sairaudet ja tilat voivat aiheuttaa aortan laajentumisen (laajenemisen) tai aortan dissektion (repeämisen), mikä lisää tulevien hengenvaarallisten tapahtumien riskiä. Nämä olosuhteet, jotka voivat johtaa aortan aneurysmaan ja aortan dissektioon, ovat:
-
Ateroskleroosi (valtimoiden kovettuminen)
-
Hypertensio (korkea verenpaine)
- Geneettiset sairaudet (kuten Marfanin oireyhtymä)
- Sidekudossairaudet (kuten Ehler-Danlosin häiriö, polykondriitti, skleroderma, osteogenesis imperfecta, polykystinen munuaissairaus ja Turnersin oireyhtymä)
- Vahinko
Mikä on aortan dissektio ja mistä se johtuu?
Aortan leikkaus johtuu yleensä korkeasta verenpaineesta. Aortan dissektio on tila, joka pakottaa aortan seinämän kerrokset erilleen lisääntyneen verenkierron kautta. Ajan myötä verenvirtauksen paine voi saada aortan heikentyneen alueen pullistumaan ilmapallon tavoin, venyttäen aorttaa, aiheuttaen aortan dissektiota ja aiheuttaen vakavaa, terävää, repeytyvää kipua rinnassa ja selässä.
- Lue lisää aortan dissektiosta
Milloin leikkaus tarvitaan aorttasairauden hoitoon?
Leikkausta tarvitaan aorttasairauksien hoitoon useista syistä. Ensisijainen syy leikkaukseen on, kun aortan valtimon seinämä heikkenee ja seinämä laajenee tai pullistuu epänormaalisti, kun verta pumpataan sen läpi. Tätä pullistumaa kutsutaan aortan aneurysmaksi, ja se voi johtaa aortan dissektioon. Aneurysma voi kehittyä missä tahansa aortan varrella:
- Aneurysmoja, joita esiintyy vatsan läpi kulkevassa aortan osassa (vatsa-aorta), kutsutaan vatsa-aortan aneurysmat.
- Rintakehän alueella esiintyviä aortan aneurysmoja kutsutaan rintakehän aortan aneurysmat ja voi sisältää aorttajuuren, nousevan aortan, aorttakaaren tai laskevan aortan.
- Aneurysmoja, joihin liittyy aortta, kun se virtaa sekä vatsan että rinnan läpi, kutsutaan thoracoabdominaalinen aortan aneurysma.
Onko aortan aneurysma vakava?
Aortan aneurysmat ovat 13. sijalla yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, joilla on suuri rintakehän aneurysma, kuolevat todennäköisemmin aneurysmaan liittyviin komplikaatioihin kuin mistään muusta syystä.
Millaisia leikkaustyyppejä käytetään aorttasairauksien hoitoon?
Cleveland Clinicissä tehdään erilaisia monimutkaisia aorttakirurgisia toimenpiteitä. Nousevan aortan, aorttakaaren, laskevan aortan, thoracoabdominaalin korjaukset ja rinta-aortan endovaskulaariset stenttisiirrot suorittaa monialainen tiimi.
Viimeisten kymmenen vuoden aikana 21 % Cleveland Clinicissä tehdyistä avoimista suurisuonista tehdyistä toimenpiteistä oli hengenvaarallisia akuutteja aorttaleikkauksia.
Mitä monimutkaisia aorttatoimenpiteitä käytetään Cleveland Clinicissä?
Cleveland Clinic -kirurgeilla on huomattava kokemus ja asiantuntemus monimutkaisten aorttaleikkausten suorittamisesta, ja vuonna 2008 tehtiin vajaat 1000 aorttaleikkausta.
Innovaatioita, jotka edistävät monimutkaista aorttakirurgiaa
Cleveland Clinic on vuosikymmenten ajan ollut maailman johtava lääketieteen läpimurtojen ja innovaatioiden valmistaja. Esimerkiksi kaksi nykyaikaisen sydänhoidon tärkeimmistä edistysaskeleista tapahtui Cleveland Clinicissä. Ensimmäinen merkittävä panos oli sepelvaltimon angiografian keksintö vuonna 1958. Seuraava virstanpylväs oli ensimmäinen sepelvaltimon ohitusleikkaus.
- Cleveland Clinicissä vuodesta 1967 alkaen kehitetystä ja jalostetusta sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta on tullut maailman yleisin sydänleikkaus.
- Cleveland Clinicin jatkuva kehitys parantaa myös monimutkaista aorttakirurgiaa.
Menettelyn tiedot
Hybridi norsun runkomenetelmä
Anatominen kuva kaksivaiheisesta toimenpiteestä
Elefantin hybridirunkomenetelmä on yksi yleisesti käytetty monimutkainen aorttaleikkaus, jota suositellaan potilaille, joilla on laaja aortan aneurysma sekä useita samanaikaisia sairauksia, erityisesti hengitysvaikeuksia. Norsunvartalon toimenpide on kaksivaiheinen toimenpide, jota käytetään laajojen aneurysmien hoitoon, joihin liittyy sekä nouseva aortta ja aorttakaarta että laskeva rinta- tai thoracoabdominaalinen aortta.
Elefantin runkotoimenpiteellä hoidettiin 65-vuotiasta naista, jolla oli vuotava aneurysma, vaikea emfyseema ja vuotava aorttaläppä.
Ensimmäisessä vaiheessa Cleveland Clinic -kirurgit käyttivät perinteistä viiltoa rintalastan korvaamaan aorttaläppä, nouseva aortta ja kaari, ja asettivat ”norsunrunkoon” -siirteen, joka roikkuu laskevassa aortassa. Putkimaiseen muotoon muotoiltu norsunrunkosiirre on valmistettu Dacronista, joka on synteettinen materiaali, jota käytetään korvaamaan tai korjaamaan verisuonia. Aortta käärittiin sitten palleaan ja suoliliepeen ylävaltimot ohitettiin.
Toisen vaiheen toimenpiteen aikana stenttisiirre asetettiin käyttämällä endovaskulaarista lähestymistapaa reisivaltimon läpi elefantin rungon yhdistämiseksi alempaan kääregraftiin.
Muissa tapauksissa ylimääräinen viilto voi olla tarpeen ylimääräisen siirteen sijoittamiseksi toiseen aortan osaan.
Vaikka tämä on suuren riskin vaiheittainen toimenpide, Cleveland Clinic -kirurgien nykyiset tekniikat ovat johtaneet 98 prosentin eloonjäämisasteeseen 142 potilaalla, joilla on elefanttirunkotoimenpiteen ensimmäinen vaihe ja 92 prosenttia toisessa vaiheessa. Myöhäinen eloonjääminen oli erinomaista ja uusintaleikkauksen riski oli erittäin pieni.
-
Lue lisää kirurgisista tuloksistamme.
Ennen leikkausta
Vaihe 1: Elephant Trunk -toimenpiteet monimutkaisen aortan aneurysman vuoksi
Vaihe 2: Elephant Trunk -toimenpiteet monimutkaisen aortan aneurysman vuoksi
Läppiä säästävät aorttajuuren toimenpiteet
Mikä on aortan juuren aneurysma?
Aortan juuressa (sydämeen kiinnittyvä aortan osa) esiintyvä aortan juuren aneurysma voi aiheuttaa hengenvaarallisen tilan, jota kutsutaan aortan dissektioksi. Tässä tilassa veri virtaa aortan sisäkerroksen repeämän läpi, mikä aiheuttaa kerrosten irtoamisen. Verenvirtaus keskeytyy ja aiheuttaa valtimon seinämän halkeamisen.
Miten sitä hoidetaan?
Davidin läppäsäästävä aorttajuuren korvausmenetelmä on kirurginen hoito aortan juuren aneurysmille. Tällä menetelmällä aneurysma korjataan samalla kun potilaan oma aorttaläppä säilyy. Jos potilaan aorttaläppä on sairas tai sitä ei voida käyttää leikkauksen aikana, voidaan käyttää bioproteesia.
Mikä on modifioitu Davidin uudelleenistutusmenetelmä?
Modified Davidin uudelleenimplantaatiomenettelyä, jonka on kehittänyt tohtori Lars G. Svensson, Cleveland Clinicin Cardiovascular Marfan & Connective Tissue Clinicin aorttakirurgiakeskuksen johtaja, käytetään aortan juuren aneurysman hoitoon. Vaikka Davidin venttiiliä säästävällä aorttajuuren korvausmenetelmällä on monia etuja, se on myös teknisesti vaikea toimenpide. Tohtori Svenssonin Modified Davidin menetelmä auttaa kirurgia määrittämään sopivan kokoisen aorttasiirteen, ylläpitämään vasemman kammion ulosvirtauskanavaa (vasemmasta kammiosta ulosvirtaustietä) ja parantamaan tuloksia käytettäessä venttiiliä säästävää menetelmää.
Modified Davidin lähestymistavalla kirurgi käyttää erityistä laitetta, jota kutsutaan Hegarin laajentajaksi, varmistaakseen, että aorttajuuren ulosvirtauskanavan koko säilyy, muodostuu normaalimpi aorttajuuri ja parannetaan läppätoimintoa.
Cleveland Clinic -kirurgit ovat suorittaneet yli 120 modifioitua Davidin uudelleenistutustoimenpidettä ilman kuolemantapauksia ja 97 % vapaus uusintaleikkauksesta 10 vuoden jälkeen.
Endovaskulaarinen korjaus
Cleveland Clinic -kirurgit pystyvät nyt hoitamaan joitain rinta- ja thoracoabdominaalisia aneurysmoja lupaavalla, uudella menettelyllä, jota kutsutaan endovaskulaariseksi stenttisiirteeksi.
Mikä on endovaskulaarinen stenttisiirre?
Endovaskulaarinen tarkoittaa, että leikkaus suoritetaan kehon sisällä ohuilla, pitkillä putkilla, joita kutsutaan katetriksi. Katetrien avulla stenttisiirre ohjataan verisuonten läpi aneurysman kohtaan pienten viiltojen kautta nivusissa.
Endovaskulaarinen stenttisiirre on pieni metalliverkkoputki (kutsutaan myös telineeksi), joka vahvistaa aortan heikkoa kohtaa. Tiivistämällä alueen tiukasti valtimolla aneurysman ylä- ja alapuolella, siirrännäinen antaa veren kulkea sen läpi painamatta aneurysmaa.
Mitä etuja endovaskulaarisesta korjauksesta on?
Rintakehän aneurysmien endovaskulaarinen korjaus on yleensä vähemmän tuskallista ja sen komplikaatioiden riski on pienempi kuin perinteinen avorintaleikkaus, koska viillot ovat pienempiä.
Suonensisäisten stenttisiirteiden käyttö on erityisen hyödyllistä niille potilaille, jotka eivät ole ehdokkaita avorintaleikkaukseen sen aiheuttamien riskien vuoksi.
Vaikka Cleveland Clinic -kirurgit ovat uusi ja kehittyvä lähestymistapa, ne tasoittavat tietä rintakehän aneurysmien endovaskulaarisen korjauksen menestyksekkäälle käytölle kiinnittäen erityistä huomiota eri kliinisissä tutkimuksissa käytettyyn tekniikkaan ja stenttisiirteen tyyppiin.
Nousevan ja laskevan aortan aneurysman korjaus
Monimutkaiset aorttatoimenpiteet hoitavat potilaita, joilla on aneurysma, jotka tarvitsevat aortan vaihtamista aorttaläppästa aortan haarautumaan (jossa aortta jakautuu kahdeksi).
Kainalovaltimoa käytetään jatkuvan veren perfuusion tarjoamiseen elimiin aortan aneurysman korjauksen aikana ja kun nousevassa aortassa on ateroskleroosia (plakkia).
Cleveland Clinic -kirurgit tarjoavat innovatiivisen lähestymistavan nousevan ja laskevan aortan aneurysman korjaamiseen yhdellä leikkauksella, jossa käytetään yhdistettyjä viiltoja rinnassa ja vatsan keskiosassa. Toimenpiteen aikana kainalovaltimoa (käsivarren päävaltimon osaa) käytetään jatkuvan veren perfuusion aikaansaamiseen kehon elimiin, ja sitä käytetään myös, kun nousevassa aortassa on ateroskleroottista plakkia.
Aivojen suojaaminen
Hiljattain tehty tutkimus 403 potilaasta, joille tehtiin nousevan ja aortan kaaren minimaalisesti invasiiviset leikkaukset 10 vuoden aikana Cleveland Clinicissä, osoitti, että veren säilyminen leikkauksen aikana on hyödyllistä aivohalvauksen ja neurokognitiivisten tulosten ehkäisyssä.
Noudattamalla leikkausta edeltävää protokollaa, johon kuuluu, että potilaat luovuttavat 1 yksikön autologista (omaa) verta ja tuoretta pakastettua plasmaa viikoittain ennen leikkausta (yleensä 3-4 yksikköä yhteensä) ja verihiutaleiden luovuttamista 3-6 päivää ennen leikkausta käytettäväksi toimenpiteen aikana. 30 päivän eloonjäämisaste oli 98,5 % ja aivohalvauksen esiintyminen vain 2,0 %.
Vaikka tutkimukset jatkuvat veren säilyttämisen suorasta yhteydestä aivojen toimintaan koko aortan kaaren korvaamisen tai endarterektomia (valtimon limakalvon kirurginen poisto) jälkeen, Cleveland Clinic -tutkimuksen todisteet ja jatkuva kokemus tukevat sen käyttöä.
Resurssit
Lisätietoja
-
Aortaklinikkamme sekä aortan aneurysmia hoitavat lääkärit ja kirurgit
- Aorttatauti, Marfanin oireyhtymä ja sidekudossairaudet
- Aortan leikkaus
Lähteet
- The Society of Thoracic Surgeons. ”Aortan aneurysma.” (2006). (Käytetty 18. toukokuuta 2006).
- Verisuonikirurgian yhdistys. ”Rintakehän aneurysma.” (2006). (Käytetty 18. toukokuuta 2006).
- Verisuonikirurgian yhdistys. ”Endovaskulaarinen stenttisiirrännäinen.” (Käytetty 21. toukokuuta 2006).
- Ouriel, K, Greenberg, RK. Rinta-aortan aneurysmien endovaskulaarinen hoito. J Card Surg, 2003; 18:455-463.
- Woo, JY, Baijeri, JE, Mohler, III, ER. Rinta-aortan aneurysman hoito ja lopputulos. (joulukuu 2005) www.uptodate.com.
- Greenberg, RK, O’Neill, S, Walker E, Haddad F, Lyden SP, Svensson LG, Lytle B, Clair DG ja Ouriel K. Torakaalisen aortan leesioiden endovaskulaarinen korjaus Zenith TX1- ja TX2-rintasiirteillä: Keskipitkän aikavälin tuloksia. Journal of Vascular Surgery, huhtikuu 2005; 41:589-596.
- Svensson, LG, Kim KH, Blackstone EH, Alster JM, McCarthy PM, Greenberg RK, Sabik JF, D’Agostino RS, Lytle BW, Cosgrove DM. Elefantin runkomenettely: uudemmat merkit ja käyttötarkoitukset. Ann Thorac Surg, heinäkuu 2004;78(1):109-16.
- Svensson, LG. Elefantin runkomenetelmä: käytetään monimutkaisissa aorttasairauksissa. Aortan, keuhkojen ja perifeeristen verisuonten sairaudet. Current Opinion in Cardiology, marraskuu 2005; 20(6):491-95.
- Svensson, LG. Edistyminen nousevassa ja aorttakaaren leikkauksessa: minimaalisesti invasiivinen leikkaus, veren konservointi ja neurologisen puutteen ehkäisy. Ann Thorac Surg 2002;74:S1786-S1788.
- Roselli EE, Greenberg RK, PFaff K, Francis C, Svensson LG, Lytle BW. Torakoabdominaalisen aortan aneurysman endovaskulaarinen hoito. J. Thorac Cardiovascular Surgery. 2007 kesäkuu; 133 (6): 1474-82. Epub 2007 toukokuu 2.
