Yleiskatsaus
Mikä on Mohsin leikkaus?
Mohsin mikrografiikkakirurgia on menetelmä, jota käytetään ihosyövän poistamiseen. Menettelyn kehitti Frederic E. Mohs, MD 1930-luvulla, ja sitä on sittemmin jalostettu.
Millaiset ihosyövät poistetaan Mohsin leikkauksella?
Mohs-menetelmää käytetään useimmiten tyvisolu- ja levyepiteelisyövän hoitoon – kaksi yleisintä ihosyövän muotoa. Siitä on kuitenkin hyötyä myös muille harvinaisemmille, aggressiivisemmille iho- ja pehmytkudossyöville. Mohs-leikkaus on erityisen hyödyllinen:
- Ihosyövät lähellä elintärkeitä toiminnallisia tai kosmeettisesti tärkeitä alueita, kuten silmäluomet, nenä, korvat, huulet, otsa, päänahka, sormet tai sukuelinten alue.
- Ihosyöpä, joka on 2 cm (noin 1 tuuma) tai suurempi millä tahansa muulla alueella kuin kasvoissa.
- Ihosyöpä, jonka rajoja ei ole selkeästi määritelty.
- Ihosyövät, joissa muut hoidot ovat epäonnistuneet (eli syöpä palaa hoidon jälkeen).
- Ihosyöpä alueilla, joilla on jo arpikudosta.
Menettelyn tiedot
Mitkä ovat menettelyn vaiheet?
Mohs-menetelmään kuuluu syöpäsoluja sisältävän ihon kerros kerrokselta poisto. Tässä ovat menettelyn tyypilliset vaiheet:
- Syöpäsolujen ympärillä oleva iho puututaan ruiskeella anestesialla.
- Kaikki näkyvä, koholla oleva kasvaimen alue poistetaan ensin.
- Ohut kerros kudosta poistetaan vaurioituneesta kohdasta, jotta iho säilyisi mahdollisimman terveenä ja normaalina.
- Kudos on merkitty siten, että se tunnistaa oikean, vasemman, ylä- ja alaosan, mikä on myös merkitty potilaan karttaan.
- Poistettu kudos jäädytetään, leikataan ja värjätään välittömästi lääkärin vastaanotolla. Tämä prosessi kestää noin tunnin, mutta tämä aika vaihtelee tapauskohtaisesti.
- Mohs-kirurgi tutkii poistetun kudoskerroksen koko pohja- ja ulkoreunat mikroskoopilla.
- Jos syöpäsoluja nähdään mikroskoopin alla, niiden sijainti tunnistetaan (merkintöjen ja kartan mukaan) ja ylimääräinen ohut kudoskerros poistetaan vain alueelta, jossa syöpäsoluja on jäljellä.
- Mikroskooppinen tutkimus ja ylimääräisten kudoskerrosten poistaminen jatkuvat, kunnes syöpäsoluja ei enää näy mikroskoopin alla.
Koska Mohsin kirurginen tekniikka poistaa sairaan kudoksen vain tietyltä alueelta, jolla se sijaitsee, enemmän ympäröivää normaalia kudosta voidaan säästää. Toinen Mohs-tekniikan etu on, että mikroskooppinen tutkimus- ja poistomenetelmä paljastaa ihosyövän juuria myöten, mikä mahdollistaa syövän täydellisen poistamisen.
Riskit / edut
Kuinka onnistunut Mohsin leikkaus on?
Mohsin mikrografiikkakirurgialla on paras parantumisaste kaikista tyvisolu- ja okasoluihosyöpien hoidoista. American College of Mohs Surgeryn (ACMS) mukaan uusien ihosyöpien paranemisaste ylittää 99 prosenttia ja toistuvien ihosyöpien 95 prosenttia.
Liittyykö Mohs-leikkaukseen riskejä?
Itse Mohsin leikkaukseen liittyvät komplikaatiot ovat erittäin vähäisiä; riskit ovat kuitenkin yksilöllisiä. Keskustele erityisistä terveysongelmistasi ja kaikista Mohs-toimenpiteeseen liittyvistä huolenaiheistasi kirurgisi kanssa. Alla on lueteltu tavanomaiset Mohs-leikkaukseen liittyvät riskit:
-
Arven muodostuminen kasvaimen poistokohdassa.
- Ihosyövän poiston yhteydessä syntynyt odotettua suurempi haava.
- Huono haavan paraneminen, joka voi johtua potilaan taustalla olevasta terveydentilasta tai haavankorjausmenetelmän epäonnistumisesta.
- Liiallista verenvuotoa haavasta, mikä voi vaikuttaa haavan paranemiseen ja/tai johtaa siihen, että tarvitaan lisää vastaanottokäyntejä.
- Haava, joka saa tartunnan (harvinainen tapaus, minimoitu käyttämällä steriiliä tekniikkaa).
- Hermotoiminnan (lihas tai tunne) menetys, jos kasvain tunkeutuu hermoon, mikä voi olla tilapäistä tai pysyvää.
- Kasvaimen uusiutuminen poiston jälkeen (yleisempää aiemmin hoidetuissa kasvaimissa ja suurissa, pitkäaikaisissa kasvaimissa).
- Kosmeettiset tai toiminnalliset epämuodostumat, jos kasvain on lähellä tai tärkeässä rakenteessa, kuten silmissä, silmäluomissa, nenässä, korvissa, huulissa, otsassa, päänahassa, sormissa tai sukuelinten alueella.
Palautus ja Outlook
Tarvitsenko syntyneen haavan rekonstruktiota?
Ihosyövän täydellisen poistamisen jälkeen kirurgisi keskustelee parhaasta menetelmästä syntyneen haavan hoitoon. Valinnat sisältävät:
- Anna haavan parantua itsestään.
- Haavan sulkeminen ompeleilla.
- Haavan sulkeminen iholäpällä tai siirteellä (kudoksen lainaaminen ympäröivältä iholta).
- Yhdistelmä edellä lueteltuja lähestymistapoja.
- Mukaan otetaan toinen kirurginen asiantuntija, jolla on ainutlaatuiset taidot (yleensä varattu odotettua suuremmalle kasvaimelle).
Resurssit
American College of Mohs Surgery (video) – https://www.mohscollege.org
