Spinaalinen lihasatrofia (SMA) on harvinainen geneettinen sairaus, joka heikentää ihmisen kykyä hallita lihasten liikkeitä. Useimmat SMA-tyypit diagnosoidaan imeväisillä, mutta tila alkaa joskus aikuisiässä.
SMA:han ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa, mutta Food and Drug Administration (FDA) on äskettäin hyväksynyt useita uusia hoitoja sekä tyypin 1 että tyypin 2 SMA:lle, mukaan lukien innovatiiviset geeniterapiat, ja monia muita mahdollisia hoitoja on näköpiirissä.
SMA-tyypit
Mutaatiot SMN1-geenissä aiheuttavat SMA:n. Toisen geenin, joka tunnetaan nimellä SMN2, kopioiden lukumäärä vaikuttaa tilan vakavuuteen. SMN1 ja SMN2 tarjoavat ohjeet proteiinin valmistamiseksi, jota kutsutaan selviytymismoottorineuroniksi (SMN).
SMN:ää tarvitaan ylläpitämään motorisia neuroneja, soluja, jotka välittävät signaaleja aivoista ja selkäytimestä, käskevät lihaksia supistumaan ja sallivat kehon liikkua.
SMA:n oireita ovat:
- heikot kädet ja jalat
- kyvyttömyys nousta tai istua ilman tukea
- hengitysongelmia
Riippuen henkilöllä olevien SMN2-kopioiden määrästä, on olemassa useita erilaisia SMA-tyyppejä.
Tyyppi 1 SMA
Ihmisillä, joilla on tyypin 1 SMA, on tyypillisesti vain kaksi SMN2-geeniä.
Tyypin 1 SMA on SMA:n yleisin ja vaikein muoto. Tyypin 1 SMA:n, joka tunnetaan myös nimellä Werdnig-Hoffmanin tauti, oireet alkavat yleensä ensimmäisten 6 kuukauden aikana syntymän jälkeen.
Tämän tyyppistä SMA:ta sairastavien lasten elinajanodote oli aiemmin noin 2 vuotta. Näkymät kuitenkin paranevat uusien hoitojen myötä. Nyt lapset, joilla on diagnosoitu tämäntyyppinen SMA, voivat selviytyä useita vuosia.
Tyyppi 2 SMA
Ihmisillä, joilla on tyypin 2 tai keskitason SMA, on tyypillisesti kolme tai useampi SMN2-geeni. Tyypin 2 SMA:n oireet alkavat yleensä, kun vauva on 7-18 kuukauden ikäinen.
Vähemmän yleisiä tyyppejä
Tyypin 3 SMA, jota kutsutaan myös myöhään alkavaksi SMA:ksi tai Kugelberg-Welanderin taudiksi, on SMA:n lievempi muoto. Oireet alkavat yleensä 18 kuukauden iän jälkeen.
Tyypin 4 eli aikuisilla alkavan SMA:n oireet alkavat yleensä varhaisessa aikuisiässä, useimmiten 35 vuoden iän jälkeen.
On myös muita, vähemmän yleisiä SMA-muotoja, jotka johtuvat muiden geenien mutaatioista.
Tutkimus ja kliiniset tutkimukset
SMA:n uusien hoitomuotojen tutkimus on käynnissä.
Monet tutkijat uskovat, että tarvitaan hoitojen yhdistelmä tarjotakseen eniten hyötyä.
Tällä hetkellä tutkitaan useita erilaisia mekanismeja. Nämä sisältävät:
SMN1-geenin korjaaminen
Lääkeyhtiö Novartis valmistaa onasemnogene abeparvovec-xioia (Zolgensma), suonensisäistä lääkettä, joka on tarkoitettu SMA:n hoitoon alle 2-vuotiailla lapsilla.
Yritys tutkii samanlaista lääkettä, joka annettaisiin intratekaalisesti (injektoituna selkäydintä ympäröivään nesteeseen). Tämä toimitustapa voisi tarjota tämän hoitovaihtoehdon vanhemmille SMA-potilaille.
Tutkijat tutkivat myös uuden DNA-muokkausteknologian, nimeltä CRISPR/Cpf1, käyttöä SMN2-geenin muuntamiseksi SMN1:n kaltaiseksi geeniksi. Tämä tutkimus kuuluu asiaan
SMN2-geenien muokkaaminen
Novartis kehittää myös lääkettä nimeltä branaplam (LMI070), jonka tavoitteena on lisätä SMN2-geenin tuottaman toiminnallisen SMN-proteiinin määrää. Ainetta tutkitaan nyt pienissä vaiheen I ja vaiheen II kokeissa pikkulapsilla, joilla on tyypin 1 SMA.
Shift Pharmaceuticals kehittää E1v1.11-nimistä lääkettä, jonka tarkoituksena on hoitaa kaikentyyppisiä SMA:ta käyttämällä henkilön omaa genomia lisäämään SMN-proteiinin tuotantoa.
E1v1.11 on antisense-oligonukleotidi (ASO), joka on tällä hetkellä eläinkokeissa.
Kohdistaa lihasten toimintaa
Cytokinetics ja Astellas Pharma kehittävät reldesemtiviä, nopeaa luustolihasten troponiiniaktivaattoria (FSTA), jonka uskotaan lisäävän luustolihasten kykyä supistua.
Aine on jo osoittanut lupaavia tuloksia niille, joilla on tyypin 2, tyypin 3 ja tyypin 4 SMA faasin II kliinisessä tutkimuksessa.
Apitegromabi, jonka Scholar Rock on kehittänyt, tehostaa lihasten kasvua estämällä myostatiinina tunnetun lihaskasvun estäjän aktivoitumista.
Tämän lääkkeen tarkoituksena on parantaa motorista toimintaa ihmisillä, joilla on SMA. Vaiheen II proof-of-concept -koe on meneillään ihmisillä, joilla on tyypin 2 ja 3 SMA. Kokeen välianalyysi on jo osoittanut mahdollisia hyötyjä, ja lisää tietoja odotetaan julkaistavan tänä vuonna.
Biogen, nusinersenin (Spinraza) valmistaja, kehittää myös BIIB110:tä (ActRIIA/B ligandiloukku). Tämä aine estää sekä myostatiinia että siihen liittyviä aktiviineina tunnettuja tekijöitä. Se on tällä hetkellä kehitysvaiheessa I.
On tärkeää huomata, että lihakseen kohdistaminen ei korjaa SMA:n aiheuttavaa taustalla olevaa geneettistä ongelmaa. Siksi lihaksen toimintaa parantavia lääkkeitä käytetään todennäköisemmin yhdessä muiden SMN-geeneihin vaikuttavien hoitojen kanssa.
Suojaa motorisia neuroneja
Motoriset neuronit ovat hermosoluja, jotka heikkenevät ihmisillä, joilla on SMA. Tutkijat etsivät uusia hoitomuotoja, jotka estävät motoristen hermosolujen toimintahäiriöitä.
Tämäntyyppisiä hoitoja, jos ne onnistuvat, käytetään todennäköisesti yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, jotka käsittelevät SMA:n taustalla olevaa geneettistä ongelmaa.
Nykyiset hoitovaihtoehdot
Kolme lääkettä on hyväksytty SMA:lle.
Nusinersen (Spinraza)
Spinraza oli
Se on antisense-oligonukleotidi, joka toimii lisäämällä täyspitkän SMN-proteiinin tuotantoa ja joka annetaan intratekaalisesti (injektoituna selkäydintä ympäröivään nesteeseen) kertahoitona.
Spinrazan osoitettiin olevan hyödyllinen noin 40 prosentilla potilaista, joilla oli tyypin 1 infantiilialkuinen SMA, jotka saivat sitä.
Onasemnogene abeparovec-xioi (Zolgensma)
Zolgensma,
Risdiplam (Evrysdi)
Evrysdi oli
Muut hoidot
Useat muut hoidot voivat auttaa lihasheikkoudessa ja parantaa riippumattomuutta niille, joilla on SMA, mukaan lukien:
- fysioterapia
- toimintaterapia
- kuntoutus
- apuvälineitä, kuten olkaimet, ortotiikka ja pyörätuolit
Näkymät
Ajoitus on kriittinen SMA-hoidoissa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että monet uudet hoidot toimivat parhaiten ennen oireiden alkamista tai mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen verrattuna niihin, jotka odottavat hoidon aloittamista.
Muutaman viime vuoden aikana hyväksytyt uudet hoidot ovat tarjonneet SMA-potilaille parannuksia motorisiin toimintoihin ja pidentänyt elämää niille, joilla on SMA:n vakavimpia muotoja.
Vaikka SMA:han ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa, tärkeä tutkimus on käynnissä. Kun tutkijat oppivat lisää geenien muokkaamisesta ja muista lähestymistavoista SMA:n taustalla olevien geneettisten syiden hoitoon, skenaario todennäköisesti muuttuu nopeasti.
