- Medicaren väärinkäyttö on terveydenhuoltopetoksen muoto, johon useimmiten liittyy väärennettyjen Medicare-vaatimusten lähettäminen.
- Yleisiä Medicaren väärinkäytön muotoja ovat lääketieteellisesti tarpeettomien palvelujen ajoittaminen ja palvelujen tai laitteiden virheellinen laskutus.
- Laskutustietojesi huolellinen lukeminen on paras tapa tunnistaa, oletko joutunut Medicaren väärinkäytön uhriksi.
- Soita numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227) ilmoittaaksesi epäillystä Medicaren väärinkäytöstä tai petoksesta.
Medicaren väärinkäyttö tai Medicare-petos on eräänlainen terveydenhuollon petos, joka vaikuttaa Medicareen ilmoittautuneisiin ihmisiin. Yleisin Medicaren väärinkäytön tyyppi on epätarkkojen tai väärennettyjen Medicare-vaatimusten jättäminen voittojen lisäämiseksi.
Tässä artikkelissa tarkastelemme, mitä Medicaren väärinkäyttö on, millaisia Medicaren väärinkäytöksiä on olemassa ja kuinka tunnistaa ja ilmoittaa Medicaren petokset ja väärinkäytökset.
Mitä on Medicaren väärinkäyttö?
Medicaren väärinkäyttö sisältää yleensä laittoman käytännön väärentää Medicaren vaatimuksia korkeamman taloudellisen korvauksen saamiseksi.
Medicare-petoksia voi esiintyä monissa muodoissa, kuten laskutus ylimääräisistä palveluista tai peruutetuista tapaamisista. Se voi tapahtua missä tahansa Medicaren ohjelman osassa alkuperäisestä Medicaresta (osat A ja B) Medicare-lisäosiin ja Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmiin.
Yleisiä Medicare-petoksia voivat olla:
- laskutus suoritettujen palveluiden lisäksi
- laskutus palveluista, joita ei suoritettu ollenkaan
- laskutus peruutetuista tai saapumatta jääneistä tapaamisista
- laskutus tarvikkeista, joita ei ole toimitettu tai toimitettu
- tarpeettomien lääketieteellisten palvelujen tai testien tilaaminen potilaille
- tarpeettomien lääketieteellisten tarvikkeiden tilaaminen potilaille
- saada potkut ja kannustimet potilaiden lähetteistä
Medicare-petokseen voi liittyä myös identiteettivarkauksia. Tällöin henkilön Medicare-tiedot varastetaan ja niitä käytetään vilpillisten vaatimusten esittämiseen.
National Health Care Anti-Fraud Association arvioi, että terveydenhuoltoalan petokset maksavat valtiolle ja veronmaksajille kymmeniä miljardeja dollareita. Ja vaikka Medicare-petosten suuruudesta ei ole tarkkaa arviota, sopimattomien Medicare-maksujen arvioitiin olevan 52 miljardia dollaria pelkästään vuonna 2017. Jotkut näistä tapauksista luokiteltiin Medicare-petoksiksi.
Kuinka tietää, jos olet Medicaren väärinkäytön kohteena
Paras tapa määrittää, oletko joutunut Medicaren väärinkäytön kohteeksi, on tarkistaa Medicaren yhteenvetoilmoituksesi. Jos olet kirjautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit tarkistaa suunnitelmasi laskutusotteet.
Medicaren yhteenvetoilmoitukset näyttävät sinulle kaikki Medicaren osan A ja osan B palvelut tai tarvikkeet, joista sinua on laskutettu kolmen kuukauden aikana. Niissä kerrotaan myös, mitä Medicare maksoi näistä palveluista ja enimmäissumma, jonka voit olla velkaa palveluntarjoajaltasi.
Medicare Advantage -suunnitelman laskutusotteissa tulee näyttää samanlaiset tiedot vastaanottamistasi palveluista tai tarvikkeista.
Jos huomaat laskussasi palvelun tai toimituksen, joka ei ole tarkka, se voi olla vain virhe. Joissakin tapauksissa puhelun soittaminen toimistoon voi auttaa korjaamaan virheen. Mutta jos huomaat usein laskutusvirheitä tiliotteissasi, on mahdollista, että olet Medicaren väärinkäytön tai identiteettivarkauden uhri.
Kaikki Medicare-petokset eivät liity laskutukseen. Muita Medicaren väärinkäytön merkkejä voivat olla mikä tahansa tilanne, jossa olet:
- maksuttomista ehkäisevistä palveluista
- painostettiin suorittamaan tarpeettomia palveluita
- painostettiin antamaan tarpeettomia tarvikkeita tai suorittamaan testejä
- lupaukset halvemmista palveluista tai testauksesta kuin on tyypillistä
- veloitetaan rutiininomaisesti omavastuu, kun et ole sitä velkaa
- rutiininomaisesti myönnetty maksuvapaus, kun et ole oikeutettu siihen
- kutsumaton osapuoli, joka myy Medicare-suunnitelmia, soittaa tai vierailee
- valehteli palveluista tai eduista, joita saat suunnitelmasi perusteella
Mitä tehdä, jos olet joutunut Medicaren väärinkäytön uhriksi
Jos uskot, että olet joutunut Medicaren väärinkäytön tai petoksen uhriksi, sinulla on oltava seuraavat tiedot, jotta voit tehdä ilmoituksen:
- sinun nimesi
- Medicare-numerosi
- palveluntarjoajasi nimi
- kaikki palvelut tai tuotteet, jotka ovat kyseenalaisia tai näyttävät vilpillisiltä
- kaikki maksuun liittyvät tiedot laskussa
- kyseisen vaatimuksen päivämäärä
Kun sinulla on nämä tiedot valmiina, voit soittaa Medicareen suoraan numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227). Voit puhua suoraan Medicare-agentin kanssa, joka voi auttaa sinua tekemään Medicare-petosilmoituksen.
Jos olet kirjautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit soittaa 877-7SAFERX (877-772-3379).
Voit myös ilmoittaa epäillyistä Medicare-petoksista viraston virastolle soittamalla 800-HHS-TIPS (800-447-8477) tai luokittelemattoman ilmoituksen tekeminen verkossa. Jos haluat tehdä fyysisen ilmoituksen, voit kirjoittaa myös ylitarkastajalle osoitteessa PO Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).
Kun raportti on jätetty, useat virastot tutkivat vaatimuksen selvittääkseen, onko Medicare-petoksia tehty.
Terveydenhuollon petoksesta tuomittu voi lopulta saada jopa 10 vuoden vankeusrangaistuksen. Tämä rangaistus on paljon ankarampi, jos petos on johtanut potilaan loukkaantumiseen tai kuolemaan.
Kuka tutkii Medicaren väärinkäyttöä?
Liittovaltion ja siviililainsäädäntö on voimassa terveydenhuoltopetosten, kuten Medicaren väärinkäytön, estämiseksi.
Esimerkiksi FCA (False Claims Act) tekee laittomaksi väärien väitteiden esittämisen liittovaltion hallitukselle, kuten lääketieteellisten palveluiden tai tarvikkeiden ylihinnoittelun.
Lisälait, kuten takapotkun vastainen laki, lääkärin itsehoitolaki (Stark-laki) ja rikosoikeudellisen terveydenhuollon petoslaki, on tarkoitettu estämään toimia, joita voidaan pitää terveydenhuoltopetoksina.
Näiden lakien mukaan useat virastot käsittelevät Medicaren väärinkäyttötapauksia. Näitä virastoja ovat:
- Yhdysvaltain oikeusministeriö (DOJ). DOJ on vastuussa terveydenhuollon petosten, kuten Medicaren väärinkäytön, kieltävien lakien täytäntöönpanosta.
- Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS valvoo Medicare-ohjelmaa ja käsittelee Medicaren väärinkäyttöön ja petokseen liittyviä vaateita.
- Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöpalveluministeriö (HHS). HHS valvoo Office of Inspector General ja CMS.
- HHS Office of General Inspector (OIG). OIG auttaa havaitsemaan terveydenhuollon petoksia tekemällä tutkimuksia, määräämällä rangaistuksia ja kehittämällä noudattamisohjelmia.
Kun Medicare-petos on tunnistettu, jokainen virasto osallistuu Medicaren väärinkäytön tutkimiseen ja veloittamiseen lain täysimääräisesti.
Medicaren väärinkäyttö on terveydenhuoltopetoksen muoto, joka maksaa veronmaksajille ja hallitukselle miljardeja dollareita vuosittain.
Medicaren väärinkäytön yleisiä käytäntöjä ovat tarpeettomien tai erilaisten menettelyjen laskuttaminen, tarpeettomien tarvikkeiden tai testien tilaaminen tai jopa toisen henkilön Medicare-tietojen varastaminen väärien väitteiden esittämiseksi.
Jos epäilet olevasi Medicaren väärinkäytön uhri, soita numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227) keskustellaksesi edustajan kanssa saadaksesi lisätietoja siitä, mitä tehdä seuraavaksi.
