Mikä on Medicare?

Miten Medicare toimii?

Medicare on valtion rahoittama sairausvakuutusohjelma, joka tarjoaa sairausvakuutusta yli 65-vuotiaille. Saatat olla oikeutettu Medicareen, jos:

• on vammainen ja saanut sosiaaliturvan työkyvyttömyysetuuksia kahden vuoden ajan
• saada työkyvyttömyyseläkettä rautateiden eläkelautakunnalta
• sinulla on Lou Gehrigin tauti (ALS)
• sinulla on munuaisten vajaatoiminta (loppuvaiheen munuaissairaus) ja he saavat dialyysihoitoa tai jolle on tehty munuaisensiirto

Tätä sairausvakuutusta voidaan käyttää ensisijaisena vakuutuksena tai lisävakuutuksena. Medicarea voidaan käyttää sairaanhoidon ja pitkäaikaishoidon maksamiseen, mutta se ei välttämättä kata kaikkia sairauskulujasi.

Se rahoitetaan veroilla ja joissakin tapauksissa maksuilla, jotka otetaan pois sosiaaliturvasekkeistäsi tai jotka maksat.

Mitkä ovat Medicaren osat?

Medicare on suunniteltu kattamaan välttämättömät lääketieteelliset tarpeesi, kuten sairaalassaolot ja lääkärikäynnit. Ohjelma koostuu neljästä osasta: osa A, osa B, osa C ja osa D.

Osaa A ja osaa B kutsutaan joskus alkuperäiseksi Medicareksi. Nämä kaksi osaa kattavat suurimman osan välttämättömistä palveluista.

Osa A (sairaalahoito)

Medicare Osa A kattaa sairaalahoitosi, mukaan lukien erilaiset sairaalaan liittyvät palvelut. Suurin osa hoitoon liittyvästä hoidostasi kuuluu A-osan piiriin, jos joudut menemään sairaalaan laitoshoidossa. Osa A kattaa myös parantumattomasti sairaiden saattohoidon.

Useimmille ihmisille, joilla on vaatimaton tulo, ei ole vakuutusmaksuja. Suuremman tulotason ihmiset saattavat joutua maksamaan pienen summan kuukausittain tästä suunnitelmasta.

Osa B (lääketieteellinen)

Medicare Osa B kattaa yleisen sairaanhoidon ja avohoidon, jota saatat tarvita pysyäksesi terveenä, mukaan lukien:

• suuri osa ennaltaehkäiseviä palveluita
• lääketieteelliset tarvikkeet (tunnetaan nimellä kestävät lääketieteelliset laitteet tai DME)
• monia erilaisia ​​testejä ja seulontoja
• mielenterveyspalvelut

Tämäntyyppisestä Medicare-turvasta peritään yleensä palkkio tulojesi perusteella.

Osa C (Medicare Advantage)

Medicare Osa C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, ei itse asiassa ole erillinen lääketieteellinen etu. Se on säännös, jonka avulla hyväksytyt yksityiset vakuutusyhtiöt voivat tarjota vakuutussuunnitelmia ihmisille, jotka ovat ilmoittautuneet osiin A ja B.

Nämä suunnitelmat kattavat kaikki A- ja B-osien edut ja palvelut. Ne voivat myös tarjota lisäetuja, kuten reseptilääkkeiden kattavuuden, hammashoito-, näkö-, kuulo- ja muita palveluita. Medicare Advantage -suunnitelmissa on yleensä lisäkuluja, kuten omavastuu ja omavastuu. Joissakin sopimuksissa ei ole vakuutusmaksuja, mutta jos valitsemassasi suunnitelmassa on palkkio, se voidaan vähentää sosiaaliturvatarkastuksestasi.

Osa D (reseptit)

Medicaren osa D kattaa reseptilääkkeet. Tämän suunnitelman hinta tai palkkio riippuu tuloistasi, ja omavastuu ja omavastuu riippuvat tarvitsemistasi lääkkeistä.

Medicare tarjoaa luettelon, jota kutsutaan kaavaksi, lääkkeistä, jotka kukin D-osan kattaa, jotta tiedät, kuuluvatko tarvitsemasi lääkkeet harkitsemasi suunnitelman piiriin.

Medicare-lisä (Medigap)

Vaikka Medicare-lisäosaa ei kutsuta “osiksi”, se on yksi viidestä tärkeimmistä Medicare-vakuutustyypeistä, joita voit harkita. Medigap toimii alkuperäisen Medicaren kanssa ja auttaa kattamaan omat kustannukset, joita alkuperäinen Medicare ei.

Yksityiset yritykset myyvät Medigapia, mutta Medicare edellyttää, että useimmat osavaltiot tarjoavat samanlaisen kattavuuden. Saatavilla on 10 Medigap-suunnitelmaa: A, B, C, D, F, G, K, L, M ja N. Jokainen suunnitelma on hieman erilainen sen kattavuuden suhteen.

Jos olit oikeutettu Medicareen ensimmäisen kerran 1. tammikuuta 2020 jälkeen, et ole oikeutettu ostamaan suunnitelmia C tai F; mutta jos olit oikeutettu ennen kyseistä päivämäärää, voit ostaa ne. Medigap Plan D ja Plan G tarjoavat tällä hetkellä saman katon kuin suunnitelmat C ja F.

Kuinka saada Medicare

Ilmoittaudut automaattisesti ohjelmaan, jos saat jo sosiaaliturvaetuuksia. Jos et vielä saa etuuksia, voit ilmoittautua sosiaaliturvaan viimeistään kolme kuukautta ennen 65-vuotispäivääsi.

Sosiaaliturvahallinto hoitaa Medicare-ilmoittautumisen. On kolme helppoa tapaa hakea:

• käyttämällä sosiaaliturvalaitoksen verkkosivuilla olevaa Medicare-verkkosovellusta
• soittamalla sosiaaliturvaviranomaiselle numeroon 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• vierailemalla paikallisessa sosiaaliturvatoimistossasi

Jos olet eläkkeellä oleva rautatietyöntekijä, ota yhteyttä Railroad Retirement Boardiin numerossa 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) ilmoittautuaksesi.

Vinkkejä Medicare-suunnitelman valitsemiseen

Kun valitset Medicare-vaihtoehtoja terveydenhuollon tarpeisiisi, on tärkeää ottaa huomioon terveydenhuoltotarpeesi. Tässä on muutamia vinkkejä sinulle sopivan suunnitelman tai suunnitelmien yhdistelmän valitsemiseen:

• Yritä arvioida, kuinka paljon käytit terveydenhuoltoon viime vuonna, jotta voit paremmin arvioida, mitkä suunnitelmat säästävät rahaa.
• Luettele sairautesi, jotta voit olla varma, että harkitsemasi suunnitelmat kattavat ne.
• Luettele lääkärit, joilla tällä hetkellä käyt, ja kysy, hyväksyvätkö he Medicaren tai minkä terveydenhuoltojärjestön (HMO) tai ensisijaisen palveluntarjoajan organisaation (PPO) verkoston he voivat kuulua.
• Listaa mahdolliset lääketieteelliset hoidot tai sairaalahoidot, joita saatat tarvita tulevana vuonna.
• Huomaa kaikki muut vakuutukset, jotka sinulla on, jos voit käyttää sitä Medicaren kanssa, ja kuinka lopettaa tämä vakuutus tarvittaessa.
• Tarvitsetko hammashoitoa, käytätkö laseja tai kuulolaitteita tai haluaisitko muuta lisäturvaa?
• Aiotko matkustaa tai aiotko matkustaa peittoalueesi tai maan ulkopuolelle?

Kaikki nämä tekijät voivat auttaa sinua päättämään, mitkä Medicaren osat voivat parhaiten vastata tarpeitasi ja mitä yksittäisiä suunnitelmia harkita.

Vaikka Medicaren alkuperäinen Medicare tarjoaa kattavuuden monille palveluille, kaikkia lääketieteellisiä tilanteita ei kata. Esimerkiksi pitkäaikaishoitoa ei pidetä osana Medicarea. Jos tarvitset pitkäaikaishoitoa, harkitse Medicare Advantage- tai Medigap-suunnitelmaa, joka voi tarjota rajoitettuja pitkäaikaishoidon etuja.

Koska alkuperäinen Medicare ei kata reseptilääkkeitä, jos tarvitset reseptilääkkeiden kattavuuden, sinun on rekisteröidyttävä Medicare Osaan D tai Medicare Advantageen, joka tarjoaa suunnitelmia, jotka kattavat joitain reseptilääkkeitä.

• Sinulle sopivien suunnitelmien tietäminen riippuu tuloistasi, yleisestä terveydestäsi, iästäsi ja siitä, millaista hoitoa tarvitset. On parasta lukea palvelut ja suunnitelmat huolellisesti läpi ja valita itsellesi parhaiten sopivat suunnitelmat.
• Ilmoittautumisaikoja on rajoitettu joissakin suunnitelmissa, joten muista rekisteröityä, jotta kattavuudessasi ei jää aukkoja.
• Jos olet huolissasi siitä, kuuluuko haluamasi palvelu Medicaren piiriin, voit kysyä lääkäriltäsi, etsiä Medicaren kattavuustietokannasta verkossa osoitteessa www.cms.gov/medicare-coverage-database/ tai ottaa yhteyttä Medicareen numerossa 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).