Mikä on anastomoosi?

Mikä on ileokolinen anastomoosi?

Ileokolinen tai ileocolonlic anastomoosi on sykkyräsuolen tai ohutsuolen pään liittyminen yhteen paksusuolen ensimmäiseen osaan, jota kutsutaan paksusuoleksi. Se suoritetaan yleensä suolen resektion jälkeen ihmisillä, joilla on Crohnin tauti. Tämä johtuu siitä, että tauti vaikuttaa usein ohutsuoleen ja paksusuolen ensimmäiseen osaan.

Miksi se on tehty

Ileokolinen anastomoosi tehdään yleensä suoliston yhdistämiseksi uudelleen suolen resektion jälkeen. Suolen resektio on suolen vaurioituneen osan poistaminen. Ihmiset, joilla on seuraavat sairaudet, saattavat tarvita suolen resektiota:

• peräsuolen syöpä
• Crohnin tauti
• haavainen paksusuolitulehdus
• alueellinen enteriitti
• suoliston paise

• Meckelin diverticulum, syntymähetkellä esiintyvä epänormaali suolistopussi

• vakavat suoliston haavaumat
• tukos suolistossa
• esisyövän polyypit
• trauma, kuten ampumahaava

Miten se tehdään?

Useimmissa tapauksissa anastomoosi voidaan suorittaa laparoskopialla. Laparoskopia tarkoittaa, että leikkaus tehdään pienellä viillolla käyttämällä pientä instrumenttia, jota kutsutaan laparoskoopiksi. Laparoskooppi on pitkä, ohut putki, jonka päässä on kamera ja valo. Se auttaa lääkäreitä näkemään kehosi sisään leikkausta tehdessään.

Kirurgit käyttävät useita tekniikoita ileokolisen anastomoosin suorittamiseen:

• Päästä päähän (ETA). Tämä tekniikka yhdistää suolen kaksi avointa päätä yhteen.
• Sivulta toiselle (SSA). Tämä tekniikka yhdistää suolen kunkin osan sivut toisiinsa pikemminkin kuin kahden pään. Päät nidotaan tai ommellaan kiinni. SSA-anastomoosilla on pienempi riski saada kapenevia komplikaatioita tulevaisuudessa.
• End-to-side (ESA). Tämä tekniikka yhdistää suolen pienemmän pään suuremman puolelle.

Kirurgin valitsema tekniikka voi riippua kunkin liitettävän suolen osan halkaisijaerosta.

Niitit vs. ompeleet

Kirurgit voivat halutessaan yhdistää kaksi suolen osaa joko ompelemalla (ompeleilla) tai niiteillä. Käsinompelua on käytetty menestyksekkäästi yli 100 vuoden ajan. Niittien tekeminen vie kuitenkin vähemmän aikaa. Uudempien kirurgien on myös helpompi oppia.

EEA voidaan tehdä vain ompeleilla. SSA tehdään yleensä niitit.

Mitkä ovat riskit?

Kuten kaikissa leikkauksissa, anastomoosiin liittyy riskejä. Nämä sisältävät:

• verihyytymiä
• verenvuotoa
• arpia
• tukos
• ahtauma tai epänormaali kapeneminen
• vaurioita ympäröiville rakenteille
• infektioita, jotka voivat johtaa sepsikseen
• anastomoottinen vuoto tai vuoto, jossa suolisto on yhdistetty uudelleen

Muuntyyppiset suolen anastomoosit

Muita suoliston anastomoosityyppejä voidaan suorittaa seuraavien lääketieteellisten toimenpiteiden aikana:

Mahalaukun ohitusleikkaus

Mahalaukun ohitusleikkaus on eräänlainen bariatrinen leikkaus, joka yleensä tehdään auttamaan henkilöä laihduttamaan.

Mahalaukun ohitusleikkauksen aikana tehdään kaksi anastomoosia. Ensinnäkin mahalaukun yläosa muutetaan pieneksi mahalaukuksi. Ohutsuolen pala leikataan ja liitetään sitten tähän uuteen mahalaukkuun. Tämä on ensimmäinen anastomoosi. Ohutsuolen toinen pää liitetään sitten takaisin ohutsuoleen alempana. Tämä on toinen anastomoosi.

Kasvaimen poisto

Esimerkki olisi haimakasvain. Kun kasvain on poistettu, elimet on liitettävä uudelleen. Tämä voi sisältää sappitiet, haima, sappirakko ja osa mahasta.

Anastomoosi vs. kolostomia

Suolen resektion jälkeen lääkärin on puututtava suolen kahteen avoimeen päähän. He voivat suositella joko kolostomiaa tai anastomoosia. Se riippuu siitä, kuinka paljon suolistoa on poistettu. Tässä erot näiden kahden välillä:

• Anastomoosissa kirurgi kiinnittää suolen kaksi päätä uudelleen yhteen ompeleilla tai niiteillä.
• Kolostomiassa kirurgi siirtää suolen toisen pään vatsan seinämässä olevan aukon läpi ja yhdistää sen pussiin tai pussiin. Tämä tehdään siten, että ulosteet, jotka normaalisti liikkuvat suolen kautta peräsuoleen, kulkeutuvat sen sijaan vatsan aukon kautta pussiin. Pussi on tyhjennettävä manuaalisesti.

Kolostomiaa käytetään usein vain lyhytaikaisena ratkaisuna. Se antaa muiden suoliston osien levätä, kun toivut toisesta leikkauksesta. Kun olet toipunut, anastomoosi tehdään sitten suolen kahden pään kiinnittämiseksi uudelleen. Joskus ei ole tarpeeksi tervettä suolistoa jäljellä anastomoosin tekemiseen. Tässä tapauksessa kolostomia on pysyvä ratkaisu.

Verisuonten ja verenkiertoelimistön anastomoosit

Verisuonten ja verenkiertoelimistön anastomoosit esiintyvät luonnollisesti kehossa. Esimerkiksi kehosi voi luoda uuden reitin veren virtaukselle, jos yksi reitti on estetty. Luonnossa esiintyvät verenkierron anastomoosit ovat tärkeitä myös kehon lämpötilan säätelyssä.

Verisuonten anastomoosi voidaan tehdä myös kirurgisesti. Sitä käytetään usein vaurioituneiden tai vaurioituneiden valtimoiden ja suonien korjaamiseen. Olosuhteet ja toimenpiteet, jotka saattavat vaatia verisuonianastomoosia, ovat:

• vamman, kuten ampumahaavan, aiheuttama valtimovaurio
• sepelvaltimon ohitusleikkaus sydäntä hoitavan valtimon tukkeuman hoitamiseksi ateroskleroosin vuoksi
• kiinteän elimen siirto uuden elimen yhdistämiseksi verenkiertoon
• hemodialyysi

Esimerkiksi sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana kirurgi käyttää toiselta kehosi alueelta otettuja verisuonia korjatakseen vaurioituneen tai tukkeutuneen valtimon. Kirurgi poistaa terveen verisuonen rintakehän tai jalan sisältä. Verisuonen toinen pää on liitetty tukosten yläpuolelle ja toinen pää alapuolelle.

Toisin kuin suolet ja vatsa, vaskulaariset anastomoosit ompelee aina kirurgi, eikä niitä koskaan nidota.

Vuodon tunnistaminen ja hoito

Anastomoottinen vuoto on harvinainen mutta vakava anastomoosin komplikaatio. Kuten nimestä voi päätellä, anastomoottinen vuoto tapahtuu, kun vasta luotu yhteys ei parane ja alkaa vuotaa.

Vuoden 2009 katsauksen mukaan sitä esiintyy noin 3–6 prosentissa kolorektaalisista anastomoosista. Jonkin sisällä 2014 tutkimus 379 ileokolista anastomoosia saaneesta potilaasta vain 1,1 prosenttia koki vuotoa toimenpiteen komplikaationa.

Anastomoosin jälkeisen anastomoottisen vuodon merkkejä voivat olla:

• kuume
• vatsakipu
• alhainen virtsan eritys

• ileus tai suoliston liikkeen puute

• ripuli
• normaalia korkeampi valkosolujen määrä
• peritoniitti

Vuodon riski on suurempi ihmisillä, jotka ovat lihavia tai käyttävät steroideja. Tupakointi ja liiallinen juominen voivat myös lisätä anastomoosivuodon riskiä.

Anastomoottisen vuodon hoito

Jos vuoto on pieni, se voidaan hoitaa antibiooteilla tai vatsan seinämän läpi viemällä, kunnes suolet paranevat. Jos vuoto on suurempi, tarvitaan uusi leikkaus.

Joissakin tapauksissa tarvitaan kolostomia sekä vatsan huuhtelu. Pesun aikana suolavesiliuosta käytetään vatsaontelon, mukaan lukien suoliston, mahan ja maksan, pesemiseen.

Anastomoottisen vuodon kuolleisuus on jopa 39 prosenttia, a 2006 arvostelu. Mitä aikaisemmin se diagnosoidaan, sitä parempi lopputulos.

Mitkä ovat näkymät?

Ileokolista anastomoosia pidetään turvallisena ja tehokkaana menetelmänä. Kuten kaikissa leikkauksissa, on kuitenkin riskejä. Näitä ovat infektio ja anastomoosivuoto.

Suurin osa ihmisistä, joille on tehty suolen resektio anastomoosiin, paranee täysin. Jotkut ihmiset saattavat silti tarvita jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa, jos heillä on krooninen suolistosairaus, kuten Crohnin tauti. Anastomoosi ei paranna tilannetta. Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat ovat parantaneet tuloksia ja toipumisaikaa huomattavasti.