- Anti-Kickback Statute tekee lääkeyhtiöille laittomaksi tarjota alennuksia lääkkeistä, jotka liittovaltion hallitus maksaa.
- Lääkkeitä ostaessaan Medicaren edunsaajat voivat käyttää joko reseptilääkesuunnitelmaansa tai lääkealennuskuponkia.
- Jotkut Medicaren hyväksymät ohjelmat voivat auttaa Medicaren edunsaajia alentamaan reseptilääkkeiden kustannuksia.
Jopa Medicaren edunsaajille, joilla on reseptilääkesuunnitelma, lääkkeiden omat kustannukset voivat kasvaa. Jotkut valmistajat ja yritykset tarjoavat alennuksia reseptilääkkeistä, mutta voidaanko näitä lääkekuponkeja käyttää Medicaren kanssa?
Lyhyt vastaus on ei. Jos sinulla on Medicaren reseptilääkesuunnitelma, et voi käyttää lääkkeiden alennuskuponkeja.
Tässä artikkelissa tutkimme Medicaren lääkealennuksia koskevia sääntöjä, kuponkien käyttöä Medicare-suunnitelman sijaan ja muita tapoja säästää rahaa reseptilääkkeissäsi.
Mitkä ovat lääkekuponkien käytön säännöt Medicaren kanssa?
Reseptilääkesuunnitelmat, kuten Medicare Part D, tarjoavat edunsaajille kattavuuden alentaakseen heidän reseptilääkkeiden kustannuksia. Mutta vaikka reseptilääkesuunnitelmat auttavat pitämään lääkityskustannukset alhaisina joillekin ilmoittautuneille, toiset kokevat merkittäviä kuukausittaisia ja vuosittaisia lääkekustannuksia.
Yksityinen sairausvakuutus sen sijaan mahdollistaa tietyt alennukset, jotka auttavat alentamaan reseptilääkkeiden kustannuksia. Nämä alennukset voivat tulla suoraan valmistajalta, alennuslääkeyhtiöltä, jolla on sopimus tiettyjen apteekkien kanssa, tai itse apteekista.
Vaikka monet näistä lääkealennuksista tarjotaan ilmaiseksi, Yhdysvaltain takapotkun vastainen laki tekee Medicareen ilmoittautuneiden henkilöiden käyttävän valmistajan kuponkeja tai muita lääkealennuksia lääkesuunnitelmassaan.
On laitonta, että lääkevalmistajat tarjoavat jopa kuponkeja Medicaren edunsaajille vastineeksi ostoista, jotka voidaan korvata liittovaltion tasolla.
Miksi en voi käyttää lääkevalmistajan kuponkeja, jos minulla on Medicare Part D?
Takaisinpotkun vastainen ohjesääntö säädettiin pelotteena petosten ja väärinkäytösten lopettamiseksi terveydenhuoltoalalla. Tämä lainsäädäntö teki yrityksille laittomaksi vaihtaa mitään arvokasta keinona luoda liiketoimintaa, joka olisi korvattava liittovaltion terveydenhuoltoohjelmilta.
Lääketeollisuudessa Anti-Kickback Statute teki rikoksen siitä, että lääkevalmistajat tarjoavat lääkekuponkeja Medicaren edunsaajille. Tämä johtuu siitä, että oli laitonta vaikuttaa sellaisten reseptilääkkeiden ostamiseen, jotka Medicare voisi myöhemmin korvata.
Milloin voin käyttää huumekuponkeja?
Jos olet rekisteröitynyt alkuperäiseen Medicare-ohjelmaan (osat A ja B) tai Medicare Advantage -ohjelmaan (osa C) ja sinulla on myös reseptilääkesuunnitelma:
- Sinä ei voi käytä sekä lääkealennuskuponkia että Medicare-reseptilääkesuunnitelmaasi.
- Sinä voi käytä lääkealennuskuponkia Medicare-reseptilääkesuunnitelmasi sijaan.
Jos olet Medicare-reseptilääkesuunnitelmasi kattavuudessa tai ”donitsireiässä”, saatat pystyä käyttämään Medicare Coverage Gap -alennusohjelmaa.
Tämän ohjelman avulla voit hyödyntää valmistajan alennuksia, kun olet osan D kattavuusvajeessa, kunhan lääkevalmistaja on allekirjoittanut virallisen sopimuksen Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) kanssa, jonka avulla se voi tarjota alennuksia lääkitys.
Onko kupongin käyttö koskaan halvempaa?
Medicaren osan D suunnitelmat toimivat kaavajärjestelmällä, jossa reseptilääkkeet hinnoitellaan eri tavalla sen mukaan, mihin tasoon ne kuuluvat. Kaava on luettelo suunnitelman kattamista lääkkeistä.
Useimmissa suunnitelmissa tasojärjestelmä on seuraava:
- Taso 1: suositeltavia geneerisiä reseptilääkkeitä alhaisin kustannuksin
- Taso 2: suositeltavia tuotemerkkilääkkeitä, jotka ovat hieman kalliimpia
- Taso 3: ei-suosittujen tuotemerkkien reseptilääkkeet, jotka ovat vieläkin kalliimpia
- Taso 4 ja korkeammat: kalleimmat erikoisreseptilääkkeet
Kun rekisteröidyt Medicare Part D -suunnitelmaan, kaava kertoo sinulle suunnitelman kattamien lääkkeiden tarkat kustannukset. Voit sitten viedä nämä tiedot apteekkiin vertaillaksesi hintoja.
Joissakin tapauksissa lääkkeen valmistaja (tai lääkkeiden alennuspalvelu) voi tarjota lääkkeen halvemmalla kuin mitä maksat osa D -suunnitelmastasi. Nämä tiedot ovat vapaasti saatavilla seuraavien lakien mukaisesti:
- Know the Lowest Price Act 2018 kieltää kaikki Medicareen liittyvät reseptilääkesuunnitelmat pidättämästä reseptilääkkeiden hintoja sekä Medicaren kanssa että ilman.
- Potilaan oikeus tietää lääkkeiden hinnat kieltää sairausvakuutussuunnitelman tai apteekin pidättämästä reseptilääkkeiden hintoja sekä vakuutuksella että ilman.
Jos huomaat, että lääkkeesi on edullisempi kupongilla tai alennuksella kuin Medicare-lääkesuunnitelmallasi, voit pyytää apteekkia laskuttamaan lääkkeen omasta taskustasi.
Jos päätät käyttää lääkealennuksen Medicare-suunnitelmasi sijaan, kaikki lääkkeistä maksetut omat kulut vaikuttavat lääkesuunnitelmasi omaan hintaan.
Nämä kustannukset lasketaan mukaan Medicaren katastrofaalisen kattavuuden rajoihin vuonna 2020.
Voinko käyttää lääkealennuspalveluita Medicaren kanssa?
Lääkkeiden alennusyritykset ovat ilmaisia palveluita, jotka auttavat sekä vakuutettuja että vakuuttamattomia säästämään rahaa reseptilääkkeistä. Nämä yritykset neuvottelevat lääkkeiden hinnoista suoraan apteekkien kanssa, jotka sitten välittävät kuluttajalle 50–90 prosentin säästöjä vähittäismyyntihinnasta.
Reseptilääkkeiden alennuskortteja voi käyttää ilmaiseksi Medicaren edunsaajille, jotka haluavat maksaa lääkkeistään omasta pussistaan sen sijaan, että käyttäisivät lääkesuunnitelmaansa.
Joissakin tapauksissa nämä lääkkeiden alennusyritykset voivat tarjota lääkkeen hintaan, joka on alhaisempi kuin osan D kaavakustannus. Tässä tapauksessa voit maksaa lääkkeestä omasta taskustasi Medicare-suunnitelman käyttämisen sijaan.
Joitakin huumealennusohjelmia, joita kannattaa harkita, ovat:
- GoodRx
- SingleCare
- NeedyMeds
- ScriptSave WellRx
Ennen kuin käytät lääkealennuskorttia, vieraile käytettävän ohjelman verkkosivuilla ja suorita reseptilääkehaku. Lääkkeesi etsiminen näiden ohjelman verkkosivustojen kautta voi auttaa sinua päättämään, saako lääkkeesi alennusta ja missä.
Riippumatta siitä, kuinka maksat reseptilääkkeistäsi, alennettujen lääkkeiden kohdalla ei ole olemassa kaksinkertaista uppoamista. Sinun on valittava joko Medicare Part D tai lääkealennusohjelma, kun maksat reseptilääkkeistäsi.
Miksi voi olla huono idea luopua Medicaren lääketurvasta lääkekuponkien käyttämiseksi
Saatat huomata, että tietyt lääkkeet ovat halvempia alennusohjelmien kautta kuin Medicare-lääkesuunnitelmasi. Mutta Medicare-reseptilääkesuunnitelman luopuminen kokonaan ei ehkä ole paras idea.
Jos esimerkiksi tarvitset uusia lääkkeitä tulevaisuudessa, etkä saa kattavuutta lääkesuunnitelmasta, saatat joutua maksamaan täyden hinnan, jos kuponkeja ei ole saatavilla. Lisäksi useimmat valmistajan kupongit loppuvat lopulta. Tämä voi jättää sinut maksamaan kovia hintoja taskusta ilman kattavuutta.
Lopuksi, jos hylkäät Medicare-lääkesuunnitelman ja rekisteröidyt uudelleen myöhemmin, on tärkeää tietää, että joudut kohtaamaan pysyvän myöhästymismaksun joka kuukausi.
Vinkkejä reseptilääkkeiden kustannusten alentamiseen
Tässä on joitain vinkkejä reseptilääkkeiden kustannusten alentamiseksi Medicaressa:
- Osta eri apteekeista. Yksittäinen apteekki päättää, mikä on lääkkeen vähittäismyyntihinta.
Tutkimus ehdottaa että shoppailu voi auttaa sinua säästämään rahaa lääkkeiden kustannuksissa. Alempi vähittäishinta voi tarkoittaa alhaisempia kustannuksia sen jälkeen, kun Medicare kattaa osuutensa. Jotkut apteekit tarjoavat alennuksia jäsenklubiin liittyville henkilöille, ja liittyminen voi olla maksullista.- Tarkista alennettujen lääkkeiden luettelo. Jälleenmyyjät pitävät Walmart ja Target tarjoavat luettelon geneerisistä lääkkeistä 4 dollarilla 1 kuukauden annoksella tai 10 dollarilla 3 kuukauden tarjonnasta. Näihin säästöihin ei peritä jäsenmaksua.
- Käytä kattavuusalennuksia. Vaikka lääkealennusten käyttäminen Medicare-suunnitelmasi kanssa on laitonta, Medicare Coverage Gap -alennusohjelma on Medicaren hyväksymä vaihtoehto. Kun lääkevalmistaja osallistuu ohjelmaan, se voi laillisesti tarjota lääkkeitään halvemmalla, kun olet kattavuusvajeessa.
- Hae PAP, jos sinulla on pienet tulot. Lääkevalmistajien potilasapuohjelmat (PAP) ovat lääkevalmistajien ja yksittäisten valtioiden tarjoamia taloudellisia tukiohjelmia. PAP:t voivat auttaa kattamaan pienituloisten henkilöiden omat lääkekulut. Kaikilla osavaltioilla tai valmistajilla ei ole PAP-ohjelmaa, joten sinun on tutkittava, kuka sellaisen tarjoaa.
- Keskustele vaihtoehdoista lääkärisi kanssa. Jos lääkärisi on määrännyt lääkkeen, joka ei kuulu hintaluokkaan, kysy, onko olemassa halvempaa vaihtoehtoa. Useimmat lääkkeiden geneeriset versiot toimivat yhtä tehokkaasti kuin tuotenimiversiot, joten geneeristen lääkkeiden käyttö voi auttaa säästämään rahaa.
Lopputulos
- Anti-Kickback Statute -asetuksen myötä alennuslääkekuponkien käyttö Medicaren reseptilääkesuunnitelmien kanssa tuli laittomaksi.
- Jos reseptilääke on halvempi alennuslääkeohjelman kautta, on täysin laillista käyttää edullisempaa vaihtoehtoa Medicare-suunnitelmasi sijaan.
- Tietyille henkilöille, kuten kattavuusvajeeseen jääville tai pienituloisille, on olemassa ohjelmia, jotka auttavat pitämään omat lääkekustannukset alhaisina.
- Jos olet kiinnostunut säästämään enemmän rahaa reseptilääkkeissäsi, älä unohda kysyä lääkäriltäsi geneerisistä vaihtoehdoista ja osta paikallisista apteekeista parhaat hinnat.
