David Curtis, MD
Nivelreuma (RA) on krooninen autoimmuunisairaus. Sille on ominaista nivelkipu, turvotus, jäykkyys ja mahdollinen toiminnan menetys.
Vaikka yli 1,3 miljoonaa amerikkalaista kärsii nivelreumasta, kahdella ihmisellä ei ole samoja oireita tai samoja kokemuksia. Tämän vuoksi tarvitsemiesi vastausten saaminen voi joskus olla vaikeaa. Onneksi tohtori David Curtis, MD, lisensoitu reumatologi San Franciscossa, on täällä auttamassa.
Lue hänen vastauksensa seitsemään todellisten nivelreumapotilaiden esittämään kysymykseen.
K: Olen 51-vuotias ja minulla on sekä OA että RA. Auttaako Enbrel hallitsemaan OA:ta vai onko se vain nivelreuman oireita varten?
Nivelreuman ja nivelreuman rinnakkaiselo on yleistä, koska me kaikki kehitämme jossain määrin OA:ta joihinkin, ellei useimpiin, niveliin jossain vaiheessa elämäämme.
Enbrel (etanersepti) on hyväksytty käytettäväksi nivelreumassa ja muissa tulehduksellisissa, autoimmuunisairauksissa, joissa TNF-alfa-sytokiinilla tiedetään olevan tärkeä rooli tulehduksen (kipu, turvotus ja punoitus) edistämisessä sekä sen tuhoamisessa. luu ja rusto. Vaikka OA:ssa on joitakin ”tulehduksen” elementtejä osana sen patologiaa, sytokiini TNF-alfa ei näytä olevan tärkeä tässä prosessissa, ja siksi Enbrelin TNF-salpaus ei paranta eikä sen odoteta parantavan OA:n merkkejä tai oireita. .
Tällä hetkellä meillä ei ole ”sairautta modifioivia lääkkeitä” tai biologisia lääkkeitä nivelrikkoon. OA-hoitojen tutkimus on erittäin aktiivista, ja voimme kaikki olla optimistisia, että meillä on tulevaisuudessa tehokkaita OA-hoitoja, kuten meillä on nivelreuman hoitoon.
K: Minulla on vaikea OA ja minulla on diagnosoitu kihti. Onko ruokavaliolla roolia OA:ssa?
Ruokavaliolla ja ravinnolla on keskeinen rooli kaikilla terveytemme ja kuntomme kannalta. Se, mikä saattaa tuntua sinusta monimutkaiselta, ovat ilmeiset kilpailevat suositukset näihin erilaisiin olosuhteisiin. Kaikki lääketieteelliset ongelmat voivat hyötyä ”varovaisesta” ruokavaliosta.
Vaikka varovaisuus voi vaihdella ja vaihtelee lääketieteellisen diagnoosin mukaan ja lääkäreiden ja ravitsemusasiantuntijoiden suositukset voivat muuttua ajan myötä, on turvallista sanoa, että varovainen ruokavalio on sellainen, joka auttaa ylläpitämään tai saavuttamaan ihanteellisen painon, luottaa käsittelemättömään painoon. sisältää runsaasti hedelmiä, vihanneksia ja täysjyvätuotteita, ja se rajoittaa suuria määriä eläinrasvojen käyttöä. Riittävän proteiinin, kivennäisaineiden ja vitamiinien (mukaan lukien kalsium ja D-vitamiini terveille luille) tulisi olla osa jokaista ruokavaliota.
Vaikka puriinien täydellinen välttäminen ei ole välttämätöntä tai suositeltavaa, kihtilääkitystä käyttävät potilaat voivat rajoittaa puriinin saantia. On suositeltavaa jättää pois ruoat, jotka sisältävät runsaasti puriinia, ja vähentää niiden elintarvikkeiden saantia, joiden puriinipitoisuus on kohtalainen. Lyhyesti sanottuna potilaiden on parasta kuluttaa ruokavaliota, joka koostuu vähäpuriiniisista elintarvikkeista. Puriinien täydellistä eliminointia ei kuitenkaan suositella.
K: Olen saanut Actemra-infuusioita 3 kuukauden ajan, mutta en ole tuntenut helpotusta. Lääkärini haluaa tilata Vectra DA -testin nähdäkseen, toimiiko tämä lääke. Mikä tämä testi on ja kuinka luotettava se on?
Reumatologit käyttävät kliinistä tutkimusta, sairaushistoriaa, oireita ja säännöllisiä laboratoriotutkimuksia arvioidakseen taudin aktiivisuutta. Suhteellisen uusi testi nimeltä Vectra DA mittaa kokoelman muita veritekijöitä. Nämä veritekijät auttavat arvioimaan immuunijärjestelmän vastetta taudin aktiivisuuteen.
Ihmisillä, joilla on aktiivinen nivelreuma (RA), jotka eivät käytä Actemraa (tosilitsumabi-injektio), on tyypillisesti kohonnut interleukiini 6 (IL-6). Tämä tulehdusmarkkeri on avainkomponentti Vectra DA -testissä.
Actemra salpaa IL-6:n reseptorin nivelreuman tulehduksen hoitamiseksi. IL-6:n taso veressä nousee, kun IL-6:n reseptori on estetty. Tämä johtuu siitä, että se ei ole enää sitoutunut reseptoriinsa. Kohonneet IL-6-tasot eivät edusta sairauden aktiivisuutta Actemran käyttäjillä. Ne. Se vain osoittaa, että henkilöä on hoidettu Actemralla.
Reumatologit eivät ole yleisesti hyväksyneet Vectra DA:ta tehokkaana tapana arvioida taudin aktiivisuutta. Vectra DA -testistä ei ole apua arvioitaessa vastettasi Actemra-hoitoon. Reumatologin on käytettävä perinteisiä menetelmiä arvioidakseen vastettasi Actemraan.
K: Mitä vaaroja on, jos kaikki lääkkeet lopetetaan kokonaan?
Seropositiivinen (eli nivelreumatekijä on positiivinen) nivelreuma on lähes aina krooninen ja etenevä sairaus, joka voi johtaa vammaan ja nivelten tuhoutumiseen, jos sitä ei hoideta. Siitä huolimatta kiinnostus (potilaiden ja hoitavien lääkäreiden puolelta) on suuri siitä, milloin ja miten lääkkeitä voidaan vähentää ja jopa lopettaa.
Yleinen yksimielisyys vallitsee siitä, että varhainen nivelreuman hoito tuottaa parhaat potilastulokset vähentämällä työkyvyttömyyttä, potilastyytyväisyyttä ja ehkäisemällä nivelvaurioita. On vähemmän yksimielisyyttä siitä, kuinka ja milloin lääkitystä vähennetään tai lopetetaan potilailla, jotka menestyvät hyvin nykyisessä hoidossa. Taudin paheneminen on yleistä, kun lääkkeitä vähennetään tai lopetetaan, varsinkin jos käytetään yksittäisiä lääkitysohjelmia ja potilas on voinut hyvin. Monet hoitavat reumatologit ja potilaat vähentävät ja poistavat mielellään DMARDS:ia (kuten metotreksaattia), kun potilas on voittanut hyvin pitkään ja hän on myös käyttänyt biologista lääkettä (esimerkiksi TNF-estäjää).
Kliiniset kokemukset viittaavat siihen, että potilaat voivat usein hyvin niin kauan, kun he jatkavat jotakin hoitoa, mutta heillä on usein merkittäviä pahenemisvaiheita, jos he lopettavat kaiken lääkityksen. Monet seronegatiiviset potilaat lopettavat hyvin kaikki lääkkeet ainakin joksikin aikaa, mikä viittaa siihen, että tällä potilasryhmällä voi olla eri sairaus kuin seropositiivisilla nivelreumapotilailla. On järkevää vähentää tai lopettaa reumalääkkeiden käyttöä vain hoitavan reumatologin suostumuksella ja valvonnassa.
K: Minulla on OA isovarpaassani ja nivelreuma olkapäissäni ja polvissani. Onko mitään keinoa korjata jo tehty vahinko? Ja mitä voin tehdä lihasväsymyksen hallitsemiseksi?
Isovarpaan nivelrikko (OA) on äärimmäisen yleinen ja vaikuttaa jossain määrin lähes jokaiseen 60-vuotiaaksi mennessä.
Nivelreuma (RA) voi vaikuttaa myös tähän niveleen. Nivelen limakalvon tulehdusta kutsutaan niveltulehdukseksi. Molemmat niveltulehduksen muodot voivat johtaa niveltulehdukseen.
Siksi monet nivelreumapotilaat, joilla on taustalla OA tässä nivelessä, löytävät huomattavaa helpotusta oireisiin tehokkaalla nivelreumahoidolla, kuten lääkkeillä.
Pysäyttämällä tai vähentämällä niveltulehdus vähentää myös ruston ja luun vaurioita. Krooninen tulehdus voi aiheuttaa pysyviä muutoksia luiden muodossa. Nämä luu- ja rustomuutokset ovat samanlaisia kuin OA:n aiheuttamat muutokset. Molemmissa tapauksissa muutokset eivät ole merkittävästi ”palautuvia” nykyisillä hoidoilla.
OA:n oireet voivat kasvaa ja heiketä, pahentua ajan myötä ja pahentua trauman seurauksena. Fysioterapia, paikalliset ja suun kautta otettavat lääkitykset sekä kortikosteroidit voivat auttaa lievittämään oireita merkittävästi. Kalsiumlisän ottaminen ei kuitenkaan vaikuta OA-prosessiin.
Väsymys voi liittyä erilaisiin lääkkeisiin ja sairauksiin, mukaan lukien nivelreuma. Lääkärisi voi auttaa tulkitsemaan oireitasi ja auttaa sinua suunnittelemaan tehokkaimman hoidon.
K: Missä vaiheessa on hyväksyttävää mennä päivystykseen kivun takia? Mistä oireista minun pitäisi ilmoittaa?
Sairaalan ensiapuun meneminen voi olla kallis, aikaa vievä ja emotionaalisesti traumaattinen kokemus. Siitä huolimatta ensiapua tarvitaan ihmisille, jotka ovat vakavasti sairaita tai joilla on hengenvaarallisia sairauksia.
RA:lla on harvoin hengenvaarallisia oireita. Vaikka nämä oireet ovat läsnä, ne ovat hyvin harvinaisia. Vakavat RA-oireet, kuten aperikardiitti, keuhkopussintulehdus tai skleriitti, ovat harvoin ”akuutteja”. Tämä tarkoittaa, että ne eivät tule nopeasti (muutaman tunnin aikana) ja vakavasti. Sen sijaan nämä nivelreuman oireet ovat tyypillisesti lieviä ja ilmaantuvat vähitellen. Näin sinulla on aikaa ottaa yhteyttä päälääkäriisi tai reumatologiisi neuvoja tai toimistokäyntiä varten.
Useimmat nivelreumaa sairastavien ihmisten hätätilanteet liittyvät samanaikaisiin sairauksiin, kuten sepelvaltimotautiin tai diabetekseen. Käyttämiesi RA-lääkkeiden sivuvaikutukset – kuten allerginen reaktio – voivat oikeuttaa matkan päivystykseen. Tämä pätee erityisesti, jos reaktio on vakava. Oireita ovat korkea kuume, vaikea ihottuma, kurkun turvotus tai hengitysvaikeudet.
Toinen mahdollinen hätätilanne on sairauksia modifioivien ja biologisten lääkkeiden aiheuttama tarttuva komplikaatio. Keuhkokuume, munuaistulehdus, vatsan tulehdus ja keskushermoston tulehdus ovat esimerkkejä akuuteista sairauksista, jotka ovat syy päivystykseen.
Korkea kuume voi olla merkki infektiosta ja syy soittaa lääkärillesi. Suoraan päivystykseen on viisasta mennä, jos korkean kuumeen yhteydessä esiintyy muita oireita, kuten heikkoutta, hengitysvaikeuksia ja rintakipua. Yleensä on hyvä idea soittaa lääkärillesi neuvoa varten ennen päivystykseen menoa, mutta jos olet epävarma, on parasta mennä päivystykseen nopeaa arviointia varten.
K: Reumatologini sanoi, että hormonit eivät vaikuta oireisiin, mutta joka kuukausi puhkeamiseni sattuvat kuukautiskiertoni kanssa. Mitä mieltä olet tästä?
Naishormonit voivat vaikuttaa autoimmuunisairauksiin, mukaan lukien nivelreuma. Lääketieteellinen yhteisö ei vieläkään täysin ymmärrä tätä vuorovaikutusta. Mutta tiedämme, että oireet lisääntyvät usein ennen kuukautisia. RA-remissio raskauden aikana ja pahenemisvaiheet raskauden jälkeen ovat myös enimmäkseen yleisiä havaintoja.
Vanhemmat tutkimukset ovat osoittaneet nivelreuman ilmaantuvuuden vähenemisen ehkäisypillereitä käyttäneillä naisilla. Nykyiset tutkimukset eivät kuitenkaan ole löytäneet vakuuttavia todisteita siitä, että hormonikorvaushoito voi estää nivelreumaa. Jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että voi olla vaikea erottaa normaalit kuukautisia edeltävät oireet ja nivelreuma-oireet. Mutta leimahduksen yhdistäminen kuukautiskiertoon on luultavasti enemmän kuin sattumaa. Jotkut ihmiset huomaavat, että se auttaa lisäämään lyhytvaikutteisia lääkkeitä, kuten ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, ennakoiden pahenemista.
Tulla mukaan keskusteluun
Ota yhteyttä Living with: Rheumatoid arthritis Facebook-yhteisöömme saadaksesi vastauksia ja myötätuntoista tukea. Autamme sinua navigoimaan tielläsi.
