Milloin kemoterapia on mahdollista jättää väliin rintasyövän hoidossa?
Rintasyövillä on kolme perusalatyyppiä: hormonireseptoripositiivinen, kolminkertaisesti negatiivinen ja HER2-positiivinen.
Lukuun ottamatta pienimpiä alkuvaiheen syöpiä, jolloin syöpä ei ole levinnyt imusolmukkeisiin, useimmat ihmiset, joilla on kolminkertaisesti negatiivinen ja HER2-positiivinen rintasyöpä, tarvitsevat kemoterapiaa, jotta heillä olisi paras mahdollisuus saada syöpään palaamatta.
Hormonireseptoripositiivisessa rintasyövässä potilaat voivat hyötyä suuresti estrogeenilääkkeistä, ja kemoterapialla voi olla vähemmän merkitystä.
Miksi joku rintasyöpää sairastava haluaisi jättää väliin kemoterapian?
Jos kemoterapia ei aio vähentää potilaan uusiutumisen riskiä, sitä varmasti halutaan välttää. Kemoterapialla on merkittäviä toksisuutta, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen:
- alhaiset veriarvot
- pahoinvointi
- oksentelua
- hiustenlähtö
- käsien ja jalkojen puutuminen ja pistely
- vaihdevuosien induktio joillakin premenopausaalisilla naisilla
- hieman lisääntynyt elinikäinen leukemian riski tiettyjen kemoterapia-aineiden yhteydessä
Kuinka onkologit määrittävät, voiko joku ohittaa kemoterapian?
Varhaisen vaiheen rintasyövän kemoterapian tarpeen määrittämiseen käytetään useita tekijöitä. Syövän koko ja se, onko syöpä levinnyt imusolmukkeisiin, ovat kaksi käytetyistä kliinisistä piirteistä.
Hormonireseptorin tila on myös vahva kemoterapian tarpeen määräävä tekijä. Vaikka monet ihmiset, joilla on HER2-positiivinen ja kolminkertaisesti negatiivinen rintasyöpä, tarvitsevat kemoterapiaa, voimme turvallisesti välttää kemoterapiaa joillakin ihmisillä, joilla on hormonireseptoripositiivinen rintasyöpä.
Onkotyyppi DX -testi analysoi syöpäsolujen geenejä ja auttaa määrittämään, leviääkö syöpä vai ilmaantuuko se uudelleen ja onko kemoterapia tarvitaan estrogeenilääkkeiden lisäksi vähentämään syövän leviämisen tai uusiutumisen mahdollisuutta.
Saatat olla oikeutettu Onkotyyppi DX Breast Recurrence Score -testi, jos sinulla on varhaisvaiheen, estrogeenireseptoripositiivinen (ER-positiivinen) tai HER2-negatiivinen rintasyöpä. Tämä testi on valtava edistysaskel, koska sen avulla monet ihmiset, joilla on tämä rintasyövän alatyyppi, voivat ohittaa kemoterapian.
Vaikuttaako kemoterapian väliin jääminen syövän uusiutumisen riskiin?
Joissakin tapauksissa ER-positiivisen rintasyövän tapauksessa, jos onkotyyppi DX osoittaa, että kemoterapia ei olisi hyödyllistä, kemoterapian väliin jättäminen ei lisää uusiutumisen riskiä.
Mitä alkuhoitoja käytetään yleisemmin kemoterapian sijasta?
ER-positiivisessa rintasyövässä, jos onkotyyppi DX on alueella, jossa kemoterapiasta ei ole hyötyä, estrogeenilääkkeitä käytetään vähentämään uusiutumisen riskiä. Näitä lääkkeitä ovat mm aromataasi-inhibiittorit ja tamoksifeeni.
Onko mahdollista ohittaa kemoterapia muiden syöpien hoidossa?
Jokainen syöpätyyppi on erilainen, ja kemoterapian käyttöaiheet vaihtelevat suuresti eri syöpätyyppien välillä.
Onko nyt saatavilla olevan näytön perusteella ylihoidon minimoiminen sen riskin arvoista, että kemoterapian hyöty minimoidaan kokonaisuudessaan?
On erittäin tärkeää antaa henkilölle kaikki mahdollisuudet välttää vaiheen 4 rintasyövän kehittyminen, joten kemoterapian hyötyä ei pidä jättää huomiotta. Genomiprofiilia, kuten Oncotype DX:tä tai Mammaprint-testiä, käyttävien tarkkuuslääkitysten ilmaantuminen voi kuitenkin kertoa meille, kuka todella hyötyy kemoterapiasta, mikä tekee ylihoidosta vähemmän huolestuttavaa eteenpäin.
Mitä ihmiset voivat odottaa tämän aiheen tulevalta tutkimukselta?
Tulevaisuudessa genomisen profiloinnin käyttöä todennäköisesti laajennetaan, jotta voidaan täysin ymmärtää uusiutumisriski ja eri hoitojen hyödyt. Saatamme alkaa nähdä tätä profilointia edenneen varhaisen rintasyövän, kuten vaiheen 3, kohdalla.
Dr. Amy Tiersten on ABMS Board -sertifioitu onkologi, joka on erikoistunut rinta- ja gynekologisiin syöpiin. Hän on lääketieteen professori ja rintojen lääketieteellisen onkologian kliininen johtaja Mount Sinai -sairaalassa New Yorkissa.
