Kysy asiantuntijalta: Mikä on estrogeenin rooli eturauhassyövän diagnoosissa?

Mikä on testosteronin ja eturauhassyövän rooli?

Suurin osa eturauhassyövistä vaatii testosteronia selviytyäkseen elimistössä. Vuonna 1941, tutkijat Huggins ja Hodges osoittivat, että kastraatio (silloin tämä tarkoitti todellista kivesten poistamista) vähensi taudin vaikutusta miehillä, joilla oli metastaattinen eturauhassyöpä.

Viimeisten noin 80 vuoden aikana testosteronin ja androgeenireseptorin välistä vuorovaikutusta ja sitä seuraavaa eturauhassyövän kasvun stimulaatiota koskevien tutkimusten runsaudensarvi johti useiden lääketieteellisten hoitojen kehittämiseen eturauhassyöpään.

Ihmisillä, joilla on korkea riski sairastua, androgeenideprivaatioterapia (ADT) laskee tyypillisesti seerumin testosteronitasoja kastraattitasoille. Tämä tehdään suun kautta otetuilla lääkkeillä, ruiskeena annettavilla lääkkeillä tai leikkauksella kivesten poistamiseksi (vaikka tätä toimenpidettä tehdään harvoin nykyään).

On tärkeää huomata, että vaikka ADT on varsin tehokas eturauhassyövän hoidossa aluksi, se ei ole parantava hoito, jos sitä käytetään yksinään. Pikemminkin sitä käytetään usein sädehoidon rinnalla ja joskus yhdessä leikkauksen kanssa, kun uskotaan, että syöpä on parannettavissa.

Jos sinua hoidetaan pitkäaikaisella ADT:llä, on yleistä, että lopulta kehittyy kastraattiresistenssi. Tällöin syöpä löytää keinon kiertää riippuvuutta testosteronista, eikä testosteronin puute enää pelota sitä.

Miksi tutkimus, jonka mukaan mustat miehet, joilla oli korkea testosteronitaso, johtivat useampaan eturauhassyöpädiagnooseihin, kumottiin?

Suhde mustien miesten testosteronitasojen ja eturauhassyövän kehittymisen välillä on kiistanalainen.

Vanhemmat tutkimukset ehdottivat mahdollista yhteyttä mustien miesten korkeampien keskimääräisten testosteronitasojen ja eturauhassyövän kehittymisen välillä.

Mutta uudemmat tutkimukset osoittavat, että 40 vuoden iän jälkeen testosteronitasot mustavalkoisilla miehillä ovat samanlaiset.

Vuoden 2006 tutkimus havaitsi dihydrotestosteronin tasot (voimakkaampi testosteronin muoto, jota esiintyy todellisissa eturauhaskudoksissa) on suunnilleen sama afroamerikkalaisilla ja valkoisilla miehillä.

Väestötason tutkimukset osoitti, että nuorempien miesten testosteronitasot korreloivat eturauhassyövän ilmaantuvuuden kanssa vanhemmilla miehillä, mutta nämä tutkimukset eivät osoittaneet syy-yhteyttä.

Mitä estrogeenihormonit ovat ja mitä ne tekevät?

Estrogeenihormoneja on kolme: estradioli, estroni ja estrioli.

Estradiolin rooli

Estradiolia pidetään “voimakkaimpana” näistä kolmesta.

Sillä on vakiintunut rooli munasolujen kypsymisessä ja ovulaatiossa sekä kohdun limakalvon paksuntamisessa, mikä mahdollistaa munasolujen istuttamisen naisille.

Estronin rooli

Estronia, estradioliestrogeenia heikompaa, muodostuu sekä munasarjoissa että rasvakudoksessa. Se on estrogeenihormoni, joka vastaa useimmista nuorten naisten seksuaaliseen kehitykseen liittyvistä vaikutuksista.

Estriolin rooli

Estrioli on heikoin kolmesta estrogeenista, ja sitä ei käytännössä voida havaita raskauden ulkopuolella, jolloin se palvelee päätarkoitustaan.

Sitä käytetään usein vaihdevuosien oireiden hoitoon osana hormonikorvaushoitoa. Se voi auttaa kuumissa aalloissa, emättimen kuivuudessa ja jopa unettomuudessa.

Mitä estradiolihormonit tarkalleen tekevät miehillä?

Vaikka estradioli on peräisin naisten munasarjoista, miehillä sitä voidaan tuottaa aromatisaatioprosessilla. Tämä prosessi muuttaa pohjimmiltaan testosteronin estradioliksi.

Miehillä estradiolilla on todennäköisesti monia tehtäviä, mukaan lukien vahvojen luiden ylläpitäminen, glukoosin metaboloiminen ja vasomotoristen oireiden, kuten kuumien aaltojen tai yöhikoilun, stabilointi. Se voi myös auttaa aivojen toimintaan.

Estradiolilla hoidetuilla miespotilailla rintojen kasvu (gynekomastia) on yleinen sivuvaikutus, joka johtuu rintakudoksen estrogeenireseptorien stimulaatiosta. Jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että korkeammat estradiolitasot voivat johtaa alhainen libidoyhtä hyvin.

Mikä on estradiolihormonien rooli eturauhassyövässä?

Estrogeenit estävät kasvaimen kasvua eturauhassyövässä. Lääketieteessä kiinnostus estradiolin käyttöön eturauhassyövän hoidossa tavallisen ADT:n lisäksi lisääntyy.

Suuri satunnaistettu koe Yhdistyneestä kuningaskunnasta vuonna 2021 osoitti äskettäin, että pitkälle edenneet eturauhassyöpäpotilaat, joita hoidettiin estradiolidepotlaastareilla, saavuttivat samanlaisen kastraatiotason kuin pelkällä ADT:llä.

Löydökset eivät myöskään paljastaneet kardiovaskulaaristen tapahtumien, kuten sydänkohtauksen tai aivohalvauksen, lisääntymistä, jotka on liitetty tavanomaiseen ADT-hoitoon.

Tärkeää on, että estrogeenien on osoitettu olevan a merkittävä vaikutus eturauhassyöpään joka on lakannut vastaamasta tavalliseen ADT:hen. Estrogeenit voivat myös auttaa estämään joitain ADT:n tunnettuja sivuvaikutuksia, kuten kuumia aaltoja.

Mitkä tekijät vaikuttavat miesten korkeisiin estradiolihormonitasoihin?

Testosteronikorvaushoitoa saavat miehet voivat joskus kokea kohonneita estradiolitasoja, kun ylimääräinen testosteroni aromatisoidaan tai muunnetaan estradioliksi.

Ylipainoisilla tai lihavilla miehillä voi myös olla korkeampi estradiolitaso rasvakudosten aromatisoitumisen vuoksi. Kuten aiemmin todettiin, rodun rooli on kiistanalainen, eikä sen ole lopullisesti osoitettu vaikuttavan estradioliin kumpaankaan suuntaan.

Harvoin geneettinen tila, jota kutsutaan liialliseksi aromataasiaktiivisuudeksi, voi johtaa testosteronin konversion kiihtymiseen. Tälle on ominaista gynekomastia, pienet kivekset ja äärimmäinen lapsuuden pituuden kasvu.

Onko mustilla yleensä korkeammat estradiolihormonitasot?

Tutkimukset, mukaan lukien a 2014 raporttiovat osoittaneet, että afroamerikkalaisnaisilla on korkeampi follikulaarisen nesteen estradiolitaso koko kuukautiskierron ajan.

Afroamerikkalaismiehillä on ristiriitaisia ​​todisteita. Vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin estradiolia ja testosteronia sekä mustilla että valkoisilla miehillä, havaittiin vain vaatimaton ero mustien miesten vapaan testosteronin tasoissa – eli ne olivat vain hieman korkeammat kuin valkoisten miesten.

Lisäksi löydökset eivät havainneet merkittävää eroa seerumin estradiolitasoissa mustien ja valkoisten miesten välillä.

Vanhempi tutkimus vuodelta 2007 osoitti korkeammat estradiolitasot mustissa miehissä verrattuna valkoisiin ja meksikolaisiin amerikkalaisiin miehiin.

Lopulta vuoden 2013 tutkimus osoitti alemmat estradiolitasot teini-ikäisillä mustilla miehillä verrattuna valkoisiin ja latinalaisamerikkalaisiin miehiin.

Yhteenvetona voidaan todeta, että ei ole tarpeeksi todisteita tukemaan ajatusta, että mustilla ihmisillä on korkeammat estradiolihormonitasot kuin muihin etnisiin ryhmiin kuuluvilla ihmisillä.

Mitä mustalaiset voivat tehdä suojautuakseen eturauhassyövältä?

Terveydenhuollon epätasa-arvoinen saatavuus on johtanut eturauhassyövän seulonnan yleisesti alhaisempaan tasoon, mikä puolestaan ​​voi johtaa siihen, että mustat miehet diagnosoidaan taudin pitkälle edenneessä vaiheessa.

Rutiininomaista PSA-seulontaa digitaalisella peräsuolentutkimuksella tai ilman sitä 45-vuotiaasta alkaen suositellaan mustille miehille.

Viime aikoina tutkijat ovat erityisen kiinnostuneita oppimaan lisää siitä, kuinka kasvaimen mikroympäristö tai syöpää ympäröivät olosuhteet voivat vaikuttaa kasvaimen kasvuun tai eloonjäämiseen.

Kasvava määrä työtä, mukaan lukien vuoden 2021 tutkimus, joka keskittyy rotuero eturauhassyövässäviittaa siihen, että diabetes, liikalihavuus ja jopa korkea verenpaine voivat lisätä eturauhassyövän ilmaantuvuutta.

Ovatko valkoiset ja aasialaiset miehet, joilla on korkea estrogeenitaso, suurempi riski saada eturauhassyöpä?

Useita vanhempia tutkimuksia Valtaosa valkoisista miehistä ei ole osoittanut merkittävää yhteyttä eturauhassyövän ja estradiolitasojen välillä.

Vuoden 1996 tutkimus osoitti käänteinen suhdemikä tarkoittaa, että alhaiset estradiolitasot liittyivät korkeampaan eturauhassyövän riskiin.

Vaikka aasialaisilla miehillä tiedetään yleensä olevan vähemmän eturauhassyöpää, määrät ovat nousussa monissa Aasian maissa.

Vaikka en ole tietoinen mistään erityisistä tutkimuksista, joissa tarkastellaan estradiolitasoja tässä populaatiossa, on joitain tietoja, jotka viittaavat siihen, että runsas soijan saanti (joka sisältää fytoestrogeeneja) voi olla hyödyllistä eturauhassyövän hoidossa. Soijan saanti on yleensä suuri monissa Aasian maissa, joten voi olla linkki sinne.

Kuten aiemmin todettiin, meillä ei ole todisteita siitä, että korkeat estradiolitasot edistäisivät eturauhassyöpää. Itse asiassa useat tutkimukset ovat ehdottaneet, että estradioli voi olla hoitomuoto eturauhassyöpää sairastaville potilaille, erityisesti pitkälle edenneissä vaiheissa.

Estradiolihoito ei kuitenkaan ole vielä päässyt eturauhassyövän parhaaseen katseluun, ja sitä pidetään edelleen tutkittavana, koska sen erityinen rooli ja hoidon ajoitus on vielä selvittämättä.

Dr. Joseph Brito on Yale Medicinen ABMS Board -sertifioitu urologi, joka tarjoaa yleistä urologista hoitoa keskittyen erityisesti minimaalisesti invasiivisiin kirurgisiin tekniikoihin ja urologiseen onkologiaan. Tri Brito suoritti residenssinsä Brownin yliopistossa ja on kliinisen onkologian stipendiaattina Yalessa.