- Medicaren ensisijaiset toimittajaorganisaatiot (PPO) on yksi Medicare Advantage (Medicare Part C) -suunnitelma.
- Medicaren PPO-suunnitelmissa on luettelo verkon sisäisistä palveluntarjoajista, joissa voit käydä ja maksaa vähemmän.
- Jos valitset Medicare PPO:n ja haet palveluita verkon ulkopuolelta, maksat enemmän.
Kun rekisteröidyt Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit valita useista eri suunnitelmarakenteista. Medicare Advantage PPO:t ovat Medicare Advantage -suunnitelmia, jotka tarjoavat palveluntarjoajan joustavuutta sitä tarvitseville edunsaajille.
Medicare PPO:lla saat kattavuuden mille tahansa palveluntarjoajalle, mutta sinä maksat Vähemmän jos käytät verkon sisäisiä palveluntarjoajia ja lisää jos käytät verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia.
Tässä artikkelissa tutkimme kaikkea Medicare PPO:ista, mukaan lukien mitä ne kattavat, miten niitä verrataan HMO:ihin ja Medicaren PPO-suunnitelmaan ilmoittautumisen edut ja haitat.
Mikä on Medicare Advantage PPO?
Medicare Advantage -suunnitelmat ovat Medicare-suunnitelmia, joita myyvät yksityiset vakuutusyhtiöt. Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat Medicaren osan A ja Medicaren osan B, ja monet kattavat myös reseptilääkkeet ja muut terveydenhuollon lisätarpeet.
Kun rekisteröidyt Medicare Advantageen, sinun on valittava tarpeitasi vastaava suunnitelmarakenne, kuten PPO, HMO, PFFS, MSA tai SNP.
Jokainen, joka on ilmoittautunut alkuperäiseen Medicaren osiin A ja B, on oikeutettu ilmoittautumaan Medicare PPO -suunnitelmaan asuinvaltiossaan.
Kuinka Medicaren PPO:t toimivat?
Medicare PPO:t tarjoavat palveluntarjoajan joustavuutta ihmisille, jotka haluavat kattaa sekä verkon sisäisten että verkon ulkopuolisten palveluntarjoajien palvelut.
Medicare Advantage PPO:lla voit vierailla minkä tahansa palveluntarjoajan luona. Maksamasi summa vaihtelee kuitenkin sen mukaan, onko palveluntarjoaja verkon sisällä vai verkon ulkopuolella.
Jos käyt verkon sisäisen palveluntarjoajan luona saadaksesi palvelujasi, maksat vähemmän kuin jos käyt verkon ulkopuolisella palveluntarjoajalla samoista palveluista.
Mitä Medicare Advantage PPO kattaa?
Kun rekisteröidyt Medicare Advantage PPO -suunnitelmaan, saat:
- Medicare osa A, joka sisältää sairaalapalvelut, rajoitetun ammattitaitoisen hoitolaitoksen hoidon, rajoitetun kotiterveydenhuollon ja saattohoidon
- Medicare osa B, joka sisältää sairausvakuutuksen terveyssairauksien diagnosointiin, ehkäisyyn ja hoitoon
- reseptilääkkeiden kattavuus (useimmat Medicare Advantage PPO -suunnitelmat tarjoavat)
-
hammaslääkärin, näkö- ja kuulokäynnit
- ylimääräisiä terveysetuja, kuten kuntojäsenyydet ja kuljetus lääkärin vastaanotolle
Kuinka paljon Medicare PPO:t maksavat?
Yleensä MedicareAdvantage PPO -suunnitelmat ovat sitä kalliimpia, mitä enemmän käytät palveluihisi verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia. On kuitenkin olemassa joitain peruskustannuksia, jotka liittyvät melkein kaikkiin Medicaren etusuunnitelmiin.
Palkkiot
Kun rekisteröidyt Medicare Advantage -suunnitelmaan, olet vastuussa osan B palkkiosta, ellei suunnitelmasi kata sitä. Lisäksi Medicare PPO -suunnitelmat voivat veloittaa oman kuukausittaisen palkkionsa, vaikka jotkin ”ilmaiset” suunnitelmat eivät veloita suunnitelmapalkkiota ollenkaan.
Omavastuut
Medicare PPO -suunnitelmat voivat veloittaa vähennyskelpoisen summan sekä suunnitelmasta että suunnitelman reseptilääkeosuudesta. Joskus tämä summa on 0 dollaria, mutta se riippuu täysin valitsemastasi suunnitelmasta.
Omavastuumaksut ja vakuutukset
PPO-suunnitelmassa omavastuusummat voivat vaihdella sen mukaan, käytkö lääkärissä tai erikoislääkärissä, joka on verkossa vai verkon ulkopuolella. Yleiset omavastuusummat vaihtelevat 0–50 dollarista ja ylöspäin.
Medicare Part B veloittaa 20 prosentin rinnakkaisvakuutuksen, jonka maksat omasta taskustasi, kun omavastuu on täyttynyt. Tämä summa voi kasvaa nopeasti Medicare PPO -suunnitelmassa, jos käytät verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia.
Taskussa maksimissaan
Kaikilla Medicare Advantage -suunnitelmilla on taskussa oleva enimmäissumma, jonka maksat ennen kuin ne kattavat 100 prosenttia palveluistasi. Medicare PPO -suunnitelmalla sinulla on sekä verkon sisäinen että verkon ulkopuolinen enimmäismäärä.
Alla on vertailukaavio siitä, miltä kustannukset voivat näyttää, jos rekisteröidyt Medicare Advantage PPO -suunnitelmaan suuressa Yhdysvaltain kaupungissa.
| Suunnitelman nimi | Sijainti | Kuukausimaksu | Verkon sisäinen omavastuu | Lääkeomavastuu | Copays & rinnakkaisvakuutus | Taskussa max | Suunnitelman nimi |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | 0 dollaria | 0 dollaria | 0 dollaria | PCP: 0 $/käynti asiantuntija: $40/käynti |
5 300 dollaria verkossa | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Humana Honor (PPO) | Portland, OR | 0 dollaria | 0 dollaria | 0 dollaria | PCP: $10/käynti asiantuntija: $35/käynti |
5000 dollaria verkossa | Humana Honor (PPO) |
| Blue Medicare Advantage Essential (PPO) | Kansas City, MO | 0 dollaria | 0 dollaria | 0 dollaria | PCP: 0 $/käynti asiantuntija: $20-25/käynti |
6 400 dollaria verkossa | Blue Medicare Advantage Essential (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Detroit, MI | 0 dollaria | 0 dollaria | 150 dollaria | PCP: 0 $/käynti asiantuntija: $45/käynti |
3 425 dollaria verkossa | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Humana Care Extra (PPO) | Atlanta, GA | 0 dollaria | 0 dollaria | 0 dollaria | PCP: 5 dollaria/käynti asiantuntija: $35/käynti |
7 550 dollaria verkossa | Humana Care Extra (PPO) |
| Anthem MediBlue Access Select (PPO) | Hartford, CT | 0 dollaria | 750 dollaria | 95 dollaria | PCP: 5 dollaria/käynti asiantuntija: $45/käynti |
7 550 dollaria verkossa | Anthem MediBlue Access Select (PPO) |
Onko Medicare PPO -suunnitelma oikea sinulle?
Ennen kuin rekisteröidyt Medicare PPO -suunnitelmaan, sinun kannattaa harkita seuraavia etuja ja haittoja ja sitä, kuinka ne voivat vaikuttaa hoidon laatuun.
Miten Medicare PPO:t verrataan alkuperäiseen Medicareen?
On tärkeää ottaa huomioon kaikki terveydenhuoltotarpeesi valitessasi Medicare Advantage -suunnitelman tai alkuperäisen Medicaren välillä. Kun vertaat kahta suunnitelmaa, sinun kannattaa harkita joitain alla olevia eroja.
| Osa A | Osa B | Osa D (reseptilääkkeet) | Medigap (täydentävä) | Lisäkattavuus | Valtion ulkopuolinen hoito | Kustannukset | Taskussa max | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Medicare Advantage PPO | Joo | Joo | useimmiten | ei | Joo | Joo | alkuperäiset kustannukset + suunnitelmakustannukset | Joo | Medicare Advantage PPO |
| Alkuperäinen Medicare | Joo | Joo | lisäosa | lisäosa | ei | Joo | alkuperäiset kustannukset | ei | Alkuperäinen Medicare |
Kun olet päättänyt, minkä tyyppinen Medicare-suunnitelma sopii parhaiten tarpeisiisi, voit alkaa vertailla suunnitelman kustannuksia ja löytää suunnitelman, joka säästää eniten rahaa.
Usein kysyttyjä kysymyksiä Medicare Advantage PPO -suunnitelmista
Jos olet parhaillaan ostamassa Medicare Advantage -suunnitelmia, sinulla voi olla kysymyksiä siitä, miten Medicare Advantage PPO:t toimivat.
Alta löydät joitain yleisimmin kysyttyjä kysymyksiä Medicare PPO -suunnitelmista.
Mitä eroa on PPO- ja HMO-suunnitelmien välillä?
Medicaren PPO:t eroavat Medicaren HMO:ista, koska ne antavat edunsaajille mahdollisuuden hakea palveluita verkon ulkopuolelta.
Kun käyt verkon ulkopuolisissa palveluntarjoajissa PPO-sopimuksella, olet suojattu, mutta maksat palveluista enemmän. Kun käytät verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia HMO-sopimuksella, et yleensä ole katettu ja maksat näistä palveluista kaikki kustannukset.
Voinko pitää lääkärini?
Voit jatkaa lääkärin käyntiä PPO-suunnitelmallasi, koska Medicare PPO:t eivät edellytä, että valitset tietyn perusterveydenhuollon tarjoajan (PCP). Jos lääkärisi on kuitenkin verkon ulkopuolella, maksat enemmän hänen palveluistaan.
Tarvitsenko lähetteen erikoislääkärin vastaanotolle?
Toisin kuin Medicaren HMO:t, Medicare PPO:t eivät vaadi lähetettä erikoislääkärikäynneille. Itse asiassa, jos haet palveluita suunnitelmasi verkon asiantuntijalta, säästät enemmän rahaa kuin jos käyt verkon ulkopuolella.
Medicare Advantage PPO -suunnitelmat ovat suosittu Medicare-vaihtoehto ilmoittautuneille, jotka etsivät enemmän tarjoajan vapautta kuin HMO-suunnitelma voi tarjota.
PPO-suunnitelmat tarjoavat kustannussäästöjä käytettäessä verkon sisäisiä palveluntarjoajia, mutta nämä kustannukset voivat kasvaa nopeasti, kun käytetään verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia. PCP:tä ei kuitenkaan vaadita, eikä asiantuntijoilta vaadita lähetteitä, mikä on hyödyllistä joustavuutta tarvitseville.
Vertaamalla useita suunnitelmatarjouksia alueellasi voi auttaa sinua valitsemaan parhaan Medicare PPO -suunnitelman tarpeisiisi.
