Keltaisuus, kuume ja vatsakipu johtuvat yleensä akuutista kolangiitista, joka on sappiteiden tulehdus, jonka aiheuttaa yleensä sappikivet, jotka estävät sapen virtauksen. Muita mahdollisia syitä ovat akuutti virushepatiitti, maksan paiseet tai kolekystiitti ja koledokolitiasi (sappirakon tulehdus ja sappiteiden kivet). Nämä sairaudet vaativat kiireellistä lääketieteellistä arviointia, koska ne voivat edetä vakavaksi infektioksi tai maksavaurioksi.
Seuraavassa selitämme yleisimmät syyt ja niiden syntymisen syyt.
Sairaudet, jotka yleensä aiheuttavat keltaisuutta, kuumetta ja vatsakipua
1. Akuutti kolangiitti (sappiteiden nouseva infektio)
Sappiteiden tukos aiheuttaa sapen kertymisen maksaan ja verenkiertoon, mikä aiheuttaa keltaisuutta. Bakteerit voivat kulkeutua tukkeutuneisiin teihin ja aiheuttaa infektion. Infektio aiheuttaa kuumetta. Tukkeutuneet ja tulehtuneet sappiteet sekä lähellä oleva maksa ja sappirakko aiheuttavat kipua vatsan oikeassa yläosassa. Akuutti kolangiitti ilmenee tyypillisesti kuumeena, keltaisuutena ja oikean ylävatsan kipuna.
Akuutin kolangiitin yleisin syy on sappikiveen juuttunut sappikivi. Kasvain, sappitiehyiden arpeutuminen tai kaventuminen tai äskettäin tehty sappitiehyiden leikkaus voivat myös aiheuttaa tukoksen ja mahdollistaa bakteerien nousun. Infektio johtuu yleensä suolistobakteereista, jotka elävät sappiteiden puussa tukoksen syntyessä.
2. Pyogeeninen tai amebinen maksa-absessi (tartunnan saanut tasku maksan sisällä)
Maksa-absessi aiheuttaa kuumetta ja kipua oikeassa ylävatsassa. Jos infektio vahingoittaa maksakudosta tai tukkii pieniä sappiteitä, bilirubiini nousee ja keltaisuus voi ilmetä.
Syy: Bakteerit voivat päästä maksaan sappiteistä, porttilaskimosta suoliston infektion jälkeen tai verestä. Entamoeba histolytica voi aiheuttaa amebisen maksa-absessin suoliston infektion jälkeen. Riskitekijöitä ovat diabetes, äskettäinen vatsainfektio, immuunivasteen heikkeneminen ja sappisairaus.
3. Akuutti virushepatiitti (esimerkiksi hepatiitti A, hepatiitti B, hepatiitti E)
Maksasoluja infektoivat virukset aiheuttavat maksatulehduksen. Tulehtuneet maksasolut vuotavat bilirubiinia vereen, ja potilaalle kehittyy keltaisuus. Immuunivaste ja maksatulehdus aiheuttavat yleisesti kuumetta ja epämukavuutta tai kipua ylävatsassa.
Syy: Eri virukset leviävät eri tavoin. Hepatiitti A ja E leviävät yleensä saastuneen ruoan tai veden välityksellä. Hepatiitti B ja C leviävät veren tai kehon nesteiden välityksellä ja joissakin tapauksissa seksuaalisessa kontaktissa. Jotkut tapaukset aiheuttavat vain lieviä oireita, mutta jotkut aiheuttavat vakavan maksatulehduksen.
4. Leptospiroosi ja Weilin oireyhtymä
Vaikea leptospiroosi voi vahingoittaa maksaa ja munuaisia. Maksavaurio aiheuttaa keltaisuutta ja bakteeri-infektio kuumetta ja vatsakipua. Vaikea muoto, jota kutsutaan Weilin taudiksi, aiheuttaa yleensä korkeaa kuumetta, keltaisuutta ja joskus vatsakipua.
Leptospiroosi on Leptospira-bakteerin aiheuttama bakteeri-infektio. Ihmiset saavat tartunnan yleensä, kun tartunnan saaneen eläimen virtsalla saastunut vesi tai maaperä koskettaa ihon haavoja tai silmiä tai nielaistaan. Tulvat, maatilan työt ja kosketus tiettyjen eläinten kanssa lisäävät riskiä.
5. Vaikea malaria tai muut infektiot, jotka tuhoavat punasoluja
Jotkut infektiot tuhoavat paljon punasoluja. Punasolujen hajoamisen voimakas lisääntyminen nostaa konjugoimattoman bilirubiinin määrää ja aiheuttaa keltaisuutta. Kuume johtuu itse infektiosta. Joillakin potilailla esiintyy myös maksan suurentumista, vatsakipua tai oikean ylävatsan epämukavuutta. Vaikea malaria voi aiheuttaa keltaisuutta ja hengenvaarallisia komplikaatioita.
Syy: Taudin aiheuttaa hyttysten puremista tarttuvat malariaparasiitit (Plasmodium-lajit). Muut infektiot, jotka aiheuttavat massiivista hemolyysiä (punasolujen tuhoutumista), voivat aiheuttaa samanlaisia oireita.
6. Hemolyyttiset tilat ja sirppisoluanemian komplikaatiot
Punasolujen nopea hajoaminen nostaa bilirubiinin pitoisuutta ja aiheuttaa keltaisuutta. Kuumetta esiintyy infektioiden tai tiettyjen hemolyyttisten tekijöiden yhteydessä. Sirppisoluanemian yhteydessä verisuonten tukkeutumiskriisi tai pernan sekvestraatio voi aiheuttaa voimakasta vatsakipua ja kuumetta, kun taas samanaikainen hemolyysi aiheuttaa keltaisuutta.
Syy: Perinnölliset sairaudet, kuten sirppisoluanemia, tai lääkkeistä, infektioista tai autoimmuuniprosesseista johtuva hankittu hemolyysi aiheuttavat äkillistä hemolyysiä. Sirppisoluanemia on geneettinen sairaus, joka aiheuttaa usein toistuvia kipukohtauksia ja keltaisuutta.
7. Vakavasti tulehtunut sappirakko tai komplisoitunut sappirakkosairaus (esimerkiksi sappirakon tulehdus tai perforaatio)
Sappirakon tulehdus ja tulehtunut sappirakko voivat aiheuttaa kuumetta ja voimakasta kipua oikeassa ylävatsassa. Jos tulehtunut sappirakko tai sen läheisyydessä oleva tulehdus vaikuttaa sappivirtaukseen, voi kehittyä keltaisuutta. Komplikaatiot, kuten kuolio tai perforaatio, aiheuttavat korkeaa kuumetta ja vakavia vatsan oireita.
Syyt: Ongelman aiheuttaa sappikivet, jotka estävät sapen virtauksen, tai sappirakon bakteeri-infektio. Iäkkäät, diabeetikot tai muut riskitekijät omaavat henkilöt voivat saada vakavia muotoja.
Onko keltaisuus, johon liittyy kuumetta ja vatsakipua, vakava tila?
Kyllä, näiden kolmen oireen yhdistelmä viittaa usein lääketieteelliseen hätätilanteeseen. Jotkut syyt, kuten akuutti kolangiitti, vakava maksatulehdus, repeytynyt maksa-absessi, vakava malaria, leptospiroosista johtuva Weilin tauti tai vakava hemolyyttinen kriisi, voivat edetä nopeasti sepsisiksi, elinvaurioiksi, verenvuodoksi tai kuolemaksi, jos potilas ei saa nopeasti lääketieteellistä hoitoa. Erityisesti akuutti kolangiitti voi aiheuttaa systeemisen infektion ja vaatii välitöntä antibioottihoitoa ja tukkeutuneiden sappiteiden tyhjentämistä. Koska useat vaaralliset tilat voivat näyttää samankaltaisilta alkuvaiheessa, lääkärit hoitavat keltaisuutta, johon liittyy kuumetta ja vatsakipua, ensisijaisena asiana, kunnes diagnoosi on varmistettu.
Sairaalassa lääkärit pyrkivät löytämään syyn nopeasti ja aloittamaan asianmukaisen hoidon. Yleisiä tutkimuksia ovat verikokeet (täydellinen verenkuva, maksan toimintakokeet, bilirubiinipitoisuudet, veren hyytymiskokeet ja veriviljelyt), virtsakokeet, kuvantaminen, kuten vatsan ultraääni tai tietokonetomografia, sekä kohdennetut kokeet, kuten verisivelymalaria tai tietyt infektiotestit. Jos lääkärit epäilevät sappiteiden tukkeutumista ja tulehtumista, he järjestävät sappiteiden tyhjennyksen endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla tai muilla tyhjennysmenetelmillä mahdollisimman pian, koska tukoksen tyhjentäminen usein hillitsee infektiota. Jos lääkärit epäilevät maksa-absessia, he käyttävät yleensä antibiootteja ja harkitsevat absessin tyhjentämistä neulalla tai katetrilla. Virushepatiitin hoito riippuu viruksesta ja sen vakavuudesta; leptospiroosia tai bakteeri-infektioita hoidetaan sopivilla antibiooteilla.
