- Medicare kattaa lääketieteellisesti välttämättömät plastiikkakirurgiatoimenpiteet minimaalisilla kustannuksilla.
- Medicare ei kata kauneuskirurgisia toimenpiteitä.
- Medicaren hyväksymiä plastiikkakirurgiatoimenpiteitä ovat korjaus vamman tai trauman jälkeen, epämuodostuneen ruumiinosan korjaaminen ja rintojen rekonstruktio rintasyövän aiheuttaman rinnanpoiston jälkeen.
- Vaikka plastiikkakirurgiasi olisi katettu, olet silti velkaa suunnitelmasi omavastuukulut, mukaan lukien omavastuut, rinnakkaisvakuutukset ja maksut.
Plastiikkakirurgia on miljardin dollarin ala. Jos olet Medicaren edunsaaja, saatat ihmetellä, kattaako Medicare tietyt plastiikkakirurgiatoimenpiteet.
Vaikka Medicare ei kata elektiivistä kauneuskirurgiaa, se kattaa lääketieteellisesti tarpeellisen plastiikkakirurgia. Tämä sääntö ei todennäköisesti muutu lähiaikoina, vaikka Medicaren lainsäädäntö muuttuu tulevaisuudessa.
Tässä artikkelissa tutkimme Medicaren plastiikkakirurgian sääntöjä, mukaan lukien mitä katetaan, mitä ei kata ja mitä omia kuluja voit odottaa näistä toimenpiteistä.
Milloin Medicare kattaa plastiikkakirurgia?
Plastiikkakirurgiaa ja kauneuskirurgiaa käytetään usein vaihtokelpoisina. Näiden kahden leikkauksen välillä on kuitenkin joitain perustavanlaatuisia eroja.
Korjaavaa plastiikkakirurgiaa käytetään korjaamaan kehon alueita, joihin trauma, sairaus tai kehityshäiriöt voivat vaikuttaa. Kosmeettinen plastiikkakirurgia on eräänlainen plastiikkakirurgia, jota käytetään parantamaan kehon luonnollisia ominaisuuksia.
Näiden kahden tyyppisten leikkausten välisten erojen vuoksi plastiikka- ja kauneuskirurgien koulutuksessa, koulutuksessa ja sertifioinnissa on eroja:
- Plastiikkakirurgit ovat American Board of Plastic Surgery -lautakunnan sertifioimia. Lääketieteen koulun jälkeen heidän on suoritettava vähintään kuuden vuoden kirurginen koulutus ja kolmen vuoden residenssikoulutus. Heidän on läpäistävä sarja kokeita ja osallistuttava jatkokoulutusohjelmiin joka vuosi. Hallituksen hyväksymät plastiikkakirurgit suorittavat leikkauksia vain akkreditoiduissa tai lisensoiduissa tiloissa.
- Kosmeettiset kirurgit hänellä on oltava vähintään neljän vuoden residenssikokemus saadakseen American Board of Medical Specialtiesin sertifioinnin. Tämän jälkeen he voivat halutessaan saada American Board of Cosmetic Surgery -sertifikaatin. Tämä ei kuitenkaan ole vaatimus.
Monet hallituksen sertifioidut plastiikkakirurgit harjoittavat myös kauneuskirurgiaa. Molempien harjoittamista varten plastiikkakirurgilla on oltava lisäkoulutus kauneuskirurgiassa.
Vaikka Medicare ei kata kaikkia plastiikkakirurgiatoimenpiteitä, se kattaa lääketieteellisesti tarpeelliset plastiikkakirurgiatoimenpiteet. Lääketieteellisesti välttämättömiä plastiikkakirurgiatoimenpiteitä ovat ne, joita tarvitaan vamman, epämuodostuman tai rintasyövän seurauksena.
Millaiset menettelyt ovat oikeutettuja vakuutusturvaan?
Jos olet kirjautunut Medicareen, on kolme ensisijaista tilannetta, joissa Medicare kattaa plastiikkakirurgiasi.
Vahinkojen korjaaminen loukkaantumisen tai trauman jälkeen
Kehon loukkaantuminen tai trauma voi aiheuttaa vakavia vaurioita iholle, lihaksille tai luille. Raajojen traumat ja monimutkaiset haavat, kuten palovammat, ovat yleisiä esimerkkejä plastiikkakirurgiaa vaativista vammoista.
Epämuodostuneen ruumiinosan korjaaminen toiminnan parantamiseksi
Synnynnäiset epämuodostumat, ikääntyminen ja sairaudet voivat kaikki heikentää joidenkin kehon osien toimintaa. Synnynnäiset tai kehityshäiriöt voivat myös vaikuttaa tapaan, jolla tietyt ruumiinosat muodostuvat. Sairaudet ovat vielä yksi mahdollinen syy kehon epänormaaliin rakenteeseen ja toiminnan puutteeseen. Joissakin tapauksissa plastiikkakirurgiaa voidaan käyttää parantamaan näiden kehon osien toimintaa.
Rintojen jälleenrakennusleikkaus rintasyövän mastektomian jälkeen
Jos sinulla on rintasyöpä ja päätät tehdä osittaisen tai täydellisen rinnanpoiston, olet oikeutettu rintojen jälleenrakennusleikkaukseen. Rintojen rekonstruktioleikkaus voidaan suorittaa joko keinotekoisilla implanteilla, joita kutsutaan proteesin rekonstruktioksi, tai omalla kehon kudoksella, jota kutsutaan kudosläpän rekonstruktioksi.
Kun kosmeettiset ja korjaavat toimenpiteet menevät päällekkäin
On joitain lääketieteellisesti tarpeellisia plastiikkakirurgiatoimenpiteitä, jotka voidaan myös luokitella kosmeettisiksi kirurgisiksi toimenpiteiksi. Esimerkiksi nenäleikkaus epämuodostuneen nenäkäytävän korjaamiseksi voi myös parantaa nenän ulkonäköä. Tai ylimääräinen silmän ihon poisto näköongelmien korjaamiseksi voi parantaa silmäluomen ulkonäköä. Nämä korjaavat leikkaukset eivät kuitenkaan ole samoja kuin puhtaasti kosmeettisista syistä tehdyt leikkaukset.
Kuinka voit määrittää, täyttääkö lääketieteellinen tilanteesi ”lääketieteellisesti tarpeellisen” plastiikkakirurgian kriteerit? Liittovaltion, kansalliset ja paikalliset lait määräävät kaikki, kuuluuko palvelu tai toimitus Medicaren piiriin. Keskustele lääkärisi tai terveydenhuollon tarjoajan kanssa selvittääksesi, katetaanko plastiikkakirurgiasi. Voit myös ottaa suoraan yhteyttä Medicareen kattavuuteen liittyvissä kysymyksissä.
Mitä ei kata?
Kosmeettinen leikkaus, joka suoritetaan vain ulkonäön vuoksi ja jota ei siksi pidetä lääketieteellisesti tarpeellisena, ei kuulu Medicaren piiriin. Tässä on joitain esimerkkejä yleisistä kosmeettisista leikkauksista, joita Medicare ei kata:
- vartalon muotoileminen
- rintojen kohotus
- rintojen suurennus (ei mastektomian jälkeen)
- kasvojen kohotus
- rasvaimu
- vatsan kauneusleikkaus
Jos päätät suorittaa tämäntyyppisiä toimenpiteitä, et kuulu Medicare-vakuutuksen piiriin. Sen sijaan olet velkaa 100 prosenttia menettelyn kustannuksista omasta taskustasi.
Mitkä ovat kattamien toimenpiteiden omat kustannukset?
Jotkut avohoidon plastiikkakirurgiatoimenpiteet kuuluvat Medicaren piiriin, kuten nenäleikkaus. Nämä avohoitotoimenpiteet tehdään poliklinikalla ja voit palata kotiin samana päivänä kuin leikkaus.
Useimmat lääketieteellisesti välttämättömät plastiikkakirurgiatoimenpiteet ovat kuitenkin sairaalahoitoja. Nämä toimenpiteet vaativat yön yli sairaalahoidon. Joitakin esimerkkejä sairaalahoitoon liittyvistä plastiikkakirurgisista toimenpiteistä, joita Medicare voi kattaa, ovat:
- huuli- tai kitalaeliskileikkaus
- kasvojen suurentaminen
- proteesin tai kudosläpän rintojen rekonstruktio
- ylä- tai alaraajan leikkaus
Tarvitsetpa sairaala- tai avohoitoleikkausta, tässä on joitain kustannuksista, joita saatat kohdata, riippuen kattavuudestasi.
Medicare osa A
Jos olet joutunut sairaalaan vamman tai trauman vuoksi ja tarvitset plastiikkakirurgiaa, Medicare A osa kattaa sairaalassa oleskelusi ja mahdolliset sairaalatoimenpiteet.
Sinulla on 1 408 dollarin omavastuu jokaiselta etuuskaudelta. Jos sinut hyväksytään enintään 60 päiväksi, et ole velkaa rinnakkaisvakuutusta. Jos sinut hyväksytään 61 päiväksi tai pidemmäksi ajaksi, olet velkaa rinnakkaisvakuutussumman, joka riippuu oleskelusi pituudesta.
Medicare osa B
Jos sinulle tehdään plastiikkakirurgia avohoidossa, Medicare Osa B kattaa nämä lääketieteellisesti tarpeelliset toimenpiteet.
Vuonna 2020 olet velkaa $198 omavastuun, jos et ole jo maksanut sitä vuodelta. Kun olet täyttänyt omavastuusi, olet vastuussa 20 % Medicaren hyväksymästä toimenpiteen summasta.
Medicare osa C
Kaikki alkuperäisen Medicaren kattamat plastiikkakirurgiatoimenpiteet kuuluvat myös Medicare Advantagen (osa C) piiriin. Yksi suuri ero Medicare Advantage -suunnitelmien ja alkuperäisen Medicaren välillä ovat kuitenkin maksut. Useimmat Advantage-suunnitelmat veloittavat omavastuun lääkäri- tai erikoislääkärikäynnistä, ja nämä maksusummat ovat yleensä korkeampia, jos käytät verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia.
Jos tarvitset korjaavaa plastiikkakirurgiaa, saat alkuperäisen Medicare- tai Medicare Advantage -suunnitelmasi. Medicare-suunnitelmien piiriin kuuluvia plastiikkakirurgiatoimenpiteitä ovat vamman tai trauman aiheuttamien vaurioiden korjaaminen, epämuodostuneen ruumiinosan toiminnan parantaminen ja rintojen rekonstruktio rintasyöpäleikkauksen jälkeen.
Alkuperäisillä Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmilla on omat suunnitelmakustannukset, joten muista aina kysyä lääkäriltäsi näiden toimenpiteiden mahdollisista kustannuksista.
