Kotiterveydenhuollon palvelut mahdollistavat henkilön jäämisen kotiinsa, kun hän saa tarvittavia hoitoja tai ammattitaitoista hoitoa. Medicare kattaa joitain näistä kotiterveyspalveluista, mukaan lukien fysio- ja toimintaterapia sekä ammattitaitoinen hoitotyö.
Medicare ei kuitenkaan kata kaikkia kotiterveyspalveluita, kuten ympärivuorokautista hoitoa, aterioiden toimitusta tai huoltajuutta – monet näistä palveluista kuuluvat kotiterveysavustajan palveluihin.
Jatka lukemista saadaksesi tietoa Medicaren kattamista palveluista ja siitä, kuinka kotiterveysapulaiset voivat kuulua tähän luokkaan.
Mitä ovat kotiterveyden apuvälineet?
Kotiterveysapulaiset ovat terveydenhuollon ammattilaisia, jotka auttavat ihmisiä heidän kotonaan, kun he ovat vammaisia, kroonisia sairauksia tai tarvitsevat lisäapua.
Apulaiset voivat auttaa päivittäisissä toimissa, kuten kylpeminen, pukeutuminen, vessassa käyminen tai muu kotona tapahtuva toiminto. Niille, jotka tarvitsevat apua kotona, kotiterveysapuvälineet voivat olla korvaamattomia.
Ne eroavat kuitenkin muista kotiterveysalan ammateista, joihin voi kuulua kotisairaanhoitajia, fysioterapeutteja ja toimintaterapeutteja, jotka tarjoavat lääketieteellistä ja ammattitaitoista hoitoa, joka vaatii laajaa erityiskoulutusta ja sertifikaatteja.
US Bureau of Labor Statisticsin mukaan kotiterveysavustajan tyypillinen koulutustaso on lukion tutkinto tai vastaava.
Jotkut ihmiset voivat käyttää termiä ”kotiterveysavustaja” kuvaamaan kaikkia ammatteja, jotka tarjoavat kotihoitoa, mutta kotiterveysavustaja on teknisesti erilainen kuin kotiterveydenhoitaja tai terapeutti.
Nämä erot ovat tärkeitä, kun on kyse siitä, mitä Medicare kattaa ja mitä ei kata kotihoidon osalta. Medicare ei maksa useimmista palveluista, jotka kuuluvat terveydenhuoltopalvelujen piiriin. Nämä sisältävät:
- ympärivuorokautista hoitoa
- aterian kotiinkuljetus tai apua syömiseen
- kodinhoitajapalvelut, kuten pyykinpesu, siivous tai ostokset
- henkilökohtaista hoitoa, kuten apua uimassa, pukeutumisessa tai kylpyhuoneen käytössä
Jos kotiterveysavustajan henkilökohtaiset hoitopalvelut ovat ainoa tarvitsemasi hoito, Medicare ei yleensä kata niitä. Ne kattavat kotihoidon palvelut.
Milloin Medicare kattaa kotiterveydenhuollon?
Medicare Part A (sairaalapalvelut) ja Medicare Part B (lääketieteelliset palvelut) kattavat joitain kotiterveyden näkökohtia.
Ihannetapauksessa kotiterveys voi parantaa hoitoasi ja estää uudelleen pääsyn sairaalaan. Kotisairaanhoidon saamiseksi on useita vaiheita ja ehtoja:
- Sinun on oltava sellaisen lääkärin hoidossa, joka on laatinut sinulle kotiterveydenhuoltoa koskevan suunnitelman. Lääkärin on tarkistettava suunnitelma säännöllisin väliajoin varmistaakseen, että siitä on edelleen apua.
- Lääkärisi tulee todistaa, että tarvitset ammattitaitoista hoito- ja hoitopalvelua. Jotta voit tarvita tätä hoitoa, lääkärisi on päätettävä, että tilasi paranee tai säilyy kotiterveyspalvelujen avulla.
- Lääkärin on todistettava, että olet kotimatkalla. Tämä tarkoittaa, että sinun on erittäin vaikeaa tai lääketieteellisesti haastavaa lähteä kotoa.
Jos täytät nämä vaatimukset, Medicaren osat A ja B voivat maksaa joistakin kotiterveyspalveluista, mukaan lukien:
- osa-aikainen ammattitaitoinen hoitotyö, johon voi sisältyä haavanhoito, katetrihoito, elintoimintojen seuranta tai suonensisäinen hoito (kuten antibiootit)
- toimintaterapia
- fysioterapia
- lääketieteelliset sosiaalipalvelut
- puhekielen patologia
Medicare.govin mukaan Medicare maksaa ”osa-aikaisista tai ajoittaisista kotiterveysapupalveluista”. Tämä on ymmärrettävästi hämmentävää.
Se tarkoittaa, että kotiterveystyöntekijä voi tarjota kotiterveydenhuollon avustajan tarjoamia henkilökohtaisia hoitopalveluita. Erona on, että korvausta varten sinun on saatava myös ammattitaitoiset hoitopalvelut.
Mitkä ovat kotiterveysapujen kustannukset?
Jos lääkärisi on ryhtynyt toimiin auttaakseen sinua pääsemään kotiterveyspalveluihin, he todennäköisesti auttavat sinua ottamaan yhteyttä kotiterveysvirastoon.
Näiden organisaatioiden tulee antaa sinulle selvitys siitä, mitä Medicare tekee ja mitä ei kata ennakkoilmoituksen kautta. Ihannetapauksessa tämä auttaa vähentämään yllätyskustannuksia.
Kun Medicare hyväksyy kotiterveyspalvelusi, et voi maksaa mitään kotiterveydenhuollon palveluista, vaikka saatat olla vastuussa 20 prosentista Medicaren hyväksymästä kestävien lääketieteellisten laitteiden (DME) summasta, joka voi sisältää fysioterapiatarvikkeita, haavanhoitotarvikkeita. ja apulaitteet.
Maksuttomien palveluiden vastaanottamiselle on yleensä 21 päivän aikaraja. Lääkärisi voi kuitenkin pidentää tätä rajaa, jos hän osaa arvioida, milloin kotiterveydenhuollon tarpeesi saattaa päättyä.
Mitkä Medicare-suunnitelmat voivat olla sinulle parhaita, jos tiedät tarvitsevasi kotiterveyspalveluja?
Medicare jakaa palvelunsa eri kirjeryhmiin, mukaan lukien Medicaren osat A, B, C (Medicare Advantage) ja D (reseptilääkkeiden kattavuus).
Osa A
Medicare Osa A on osa, joka tarjoaa sairaalan kattavuuden. Medicare Osa A on ilmainen useimmille henkilöille, kun he tai heidän puolisonsa työskentelivät vähintään 40 vuosineljännestä maksamalla Medicare-veroja.
Vaikka osa A on ”sairaalan kattavuus”, se kattaa silti ammattitaitoiset kotiterveyspalvelut, koska ne voivat olla jatkoa sairaalassa saamallesi hoidolle ja elintärkeitä yleisen toipumisesi kannalta.
Osa B
Medicare Osa B on osa, joka kattaa lääketieteelliset palvelut. Kaikki B-osan jäsenet maksavat vakuutusmaksun, ja jotkut voivat maksaa enemmän tulojensa perusteella. Osa B maksaa joistakin kotiterveyspalveluista, mukaan lukien lääketieteelliset laitteet.
Osa C
Medicare Part C tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage. Se eroaa perinteisestä Medicaresta siinä, että se yhdistää osat A, B, joskus D (reseptilääkkeiden kattavuus) ja joskus lisäpalveluita suunnitelmastasi riippuen.
Esimerkkejä Medicare Advantage Plan -suunnitelmista ovat terveydenhuoltoorganisaatio (HMO) tai ensisijaisen palveluntarjoajan organisaatio (PPO). Jos sinulla on nämä suunnitelmatyypit, sinun on todennäköisesti hankittava kotiterveyspalvelut toimistolta, jonka kanssa suunnitelmasi on erityisesti tehnyt sopimuksen.
Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat lisäturvaa kotiterveyspalveluille, ja nämä tiedot tulisi sisällyttää etujen selitykseen.
Medicare-lisäsuunnitelmat tai Medigap
Jos sinulla on alkuperäinen Medicare (osat A ja B, ei Medicare Advantage), saatat pystyä ostamaan Medicare-lisäsuunnitelman, jota kutsutaan myös Medigapiksi.
Jotkut Medigap-suunnitelmat maksavat osan B rinnakkaisvakuutuskustannukset, mikä voi auttaa sinua maksamaan kotiterveyspalveluista. Nämä suunnitelmat eivät kuitenkaan tarjoa laajennettua kotiterveyspalvelujen kattavuutta.
Jotkut ihmiset haluavat ostaa erillisen pitkäaikaishoitovakuutuksen, joka ei ole osa Medicarea. Nämä politiikat voivat auttaa kattamaan enemmän kotiterveydenhuollon palveluita ja pidemmäksi ajaksi kuin Medicare. Käytännöt kuitenkin vaihtelevat ja aiheuttavat ylimääräisiä kustannuksia eläkeläisille.
Lopputulos
Medicare ei maksa kotiterveysapupalveluista ammattitaitoisen hoidon nimeämisen puuttuessa. Jos lääkärisi sanoo, että tarvitset ammattitaitoista hoitoa, saatat pystyä saamaan henkilökohtaisia hoitopalveluja samalla kun saat ammattitaitoista hoitoa.
Paras tapa on kommunikoida lääkärisi ja mahdollisen kotiterveystoimiston kanssa ymmärtääksesi, mitä kustannuksia katetaan ja mitä ei kata ja kuinka kauan.
