Medicare kattaa dialyysin ja useimmat hoidot, joihin liittyy loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai munuaisten vajaatoiminta.
Kun munuaisesi eivät enää voi toimia luonnollisesti, kehosi siirtyy ESRD:hen. Dialyysi on hoito, joka auttaa kehoasi toimimaan puhdistamalla verta, kun munuaisesi lakkaavat toimimasta itsestään.
Sen lisäksi, että dialyysi auttaa kehoasi säilyttämään oikean määrän nesteitä ja hallitsemaan verenpainetta, se auttaa poistamaan haitallisia kuona-aineita, nesteitä ja suolaa, jotka kerääntyvät kehoon. Vaikka ne voivat auttaa sinua elämään pidempään ja tuntemaan olosi paremmaksi, dialyysihoidot eivät paranna pysyvää munuaisten vajaatoimintaa.
Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja Medicaren dialyysistä ja hoidon kattavuudesta, mukaan lukien kelpoisuus ja kustannukset.
Medicare-kelpoisuus
Medicaren kelpoisuusvaatimukset ovat erilaiset, jos kelpoisuutesi perustuu ESRD:hen.
Jos et ilmoittaudu heti
Jos olet oikeutettu Medicareen ESRD:n perusteella, mutta sinulta jää ensimmäinen ilmoittautumisjaksosi väliin, saatat olla oikeutettu takautuvaan vakuutusturvaan enintään 12 kuukauden ajan, kun olet ilmoittautunut.
Jos olet dialyysihoidossa
Jos rekisteröidyt Medicareen ESRD:n perusteella ja olet tällä hetkellä dialyysihoidossa, Medicare-turvasi alkaa yleensä dialyysihoitosi 4. kuukauden ensimmäisenä päivänä. Vakuus voi alkaa 1. kuukaudesta, jos:
- Kolmen ensimmäisen dialyysikuukauden aikana osallistut kotidialyysikoulutukseen Medicare-sertifioidussa laitoksessa.
- Lääkärisi kehottaa sinua lopettamaan harjoittelun, jotta voit tehdä omat dialyysihoidot.
Jos sinulle tehdään munuaissiirto
Jos sinut otetaan Medicare-sertifioituun sairaalaan munuaisensiirtoa varten ja siirto tapahtuu samana kuukautena tai seuraavan kahden kuukauden aikana, Medicare voi alkaa samana kuukautena.
Medicare-vakuutus voi alkaa 2 kuukautta ennen siirtoa, jos siirto viivästyy yli 2 kuukautta sairaalaan saapumisen jälkeen.
Kun Medicare-vakuutus päättyy
Jos olet oikeutettu Medicareen vain pysyvän munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, vakuutusturvasi päättyy:
- 12 kuukautta kuukauden kuluttua dialyysihoidot lopetetaan
- 36 kuukautta sen kuukauden jälkeen, jolloin sinulle on tehty munuaissiirto
Medicare-vakuutus jatkuu, jos:
- 12 kuukauden kuluessa kuukauden kuluttua lopetat dialyysin saamisen, aloitat dialyysin uudelleen tai sinulle tehdään munuaisensiirto
- 36 kuukauden sisällä munuaisensiirtokuukaudesta saat uuden munuaisensiirron tai aloitat dialyysin
Medicaren kattamat dialyysipalvelut ja -tarvikkeet
Original Medicare (osa A sairaalavakuutus ja osa B sairausvakuutus) kattaa monet dialyysissä tarvittavat tarvikkeet ja palvelut, mukaan lukien:
- potilasdialyysihoidot: kuuluvat Medicaren osan A piiriin
- avohoitodialyysihoidot: katetaan Medicaren osa B
- avohoitolääkäripalvelut: kuuluvat Medicaren B osan piiriin
- kotidialyysikoulutus: kattaa Medicaren osa B
- kotidialyysilaitteet ja -tarvikkeet: kuuluvat Medicaren osan B piiriin
- tietyt kotitukipalvelut: kuuluvat Medicaren B osan piiriin
- useimmat lääkkeet sairaalassa ja kotona tapahtuvaan dialyysihoitoon: kuuluvat Medicaren osan B piiriin
- muut palvelut ja tarvikkeet, kuten laboratoriotestit: kuuluvat Medicaren B osan piiriin
Medicaren tulee kattaa ambulanssipalvelut kotiisi ja kotiisi lähimpään dialyysikeskukseen, jos lääkärisi antaa kirjallisia määräyksiä, jotka todistavat, että se on lääketieteellinen välttämättömyys.
Palvelut ja tarvikkeet, joita Medicare eivät kata, sisältävät:
- maksu avustajille, jotka auttavat dialyysissä
- menetetty palkka kotidialyysihoidon aikana
- majoitus hoidon aikana
- veri tai pakatut punasolut kotidialyysiin (ellei kuulu lääkärin palveluun)
Huumeiden kattavuus
Medicaren osa B kattaa ruiskeena ja suonensisäisesti annettavat lääkkeet ja biologiset valmisteet sekä niiden oraaliset muodot, jotka dialyysilaitos toimittaa.
Osa B ei kata lääkkeitä, jotka ovat saatavilla vain suun kautta.
Medicare Part D, joka ostetaan Medicaren hyväksymän yksityisen vakuutusyhtiön kautta, tarjoaa reseptilääkkeiden kattavuuden, joka vakuutustasi perusteella kattaa tyypillisesti tämän tyyppiset lääkkeet.
Mitä maksan dialyysistä?
Jos saat dialyysihoitoa sairaalaan saapumisen jälkeen, Medicare Part A kattaa kustannukset.
Avohoidon lääkäreiden palvelut kuuluvat Medicaren B-osan piiriin.
Olet vastuussa vakuutusmaksuista, vuosittaisista omavastuista, rinnakkaisvakuutuksista ja korvauksista:
- Medicare Part A:n vuotuinen omavastuu on 1 408 dollaria (sairaalaan päästettäessä) vuonna 2020. Tämä kattaa ensimmäiset 60 sairaalahoitopäivää etuusjakson aikana. Yhdysvaltain Medicare & Medicare Services -keskusten mukaan noin 99 prosentilla Medicaren edunsaajista ei ole palkkiota osasta A.
- Vuonna 2020 Medicare Part B:n kuukausimaksu on 144,60 dollaria ja Medicare Part B:n vuosiomavastuu on 198 dollaria. Kun nämä vakuutusmaksut ja omavastuut on maksettu, Medicare maksaa yleensä 80 prosenttia kustannuksista ja sinä maksat 20 prosenttia.
Kotidialyysikoulutuspalveluista Medicare maksaa tavallisesti kiinteän maksun dialyysilaitoksellesi kotidialyysikoulutuksen valvonnasta.
Kun B-osan vuotuinen omavastuu on täytetty, Medicare maksaa 80 prosenttia maksusta, ja loput 20 prosenttia on sinun vastuullasi.
Useimmat hoidot, mukaan lukien dialyysi, joihin liittyy loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai munuaisten vajaatoiminta, kuuluvat Medicaren piiriin.
Hoitojen, palvelujen ja tarvikkeiden kattavuutta sekä osuuttasi kustannuksista koskevat yksityiskohdat voivat tarkistaa kanssasi terveydenhuoltotiimi, joka sisältää:
- lääkärit
- sairaanhoitajat
- sosiaalityöntekijät
- dialyysiteknikot
Saat lisätietoja vierailemalla osoitteessa Medicare.gov tai soittamalla numeroon 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
